戦術的緊急医療サービス

戦術的緊急医療支援（TEMS ）は、特別な訓練を受けた医療従事者によって敵対的な状況で提供される院外医療です。TEMSを通じて提供される戦術的支援は、一般にSWATやSERTなどの特別な法執行チームによる民間の世界でも、軍の特殊作戦チームでも適用できます。 ^[1]戦術的EMS提供者は、戦術的な警察活動、銃撃事件、爆破事件、自然災害などの状況で救命医療を提供し、時には輸送を行うように訓練された救急救命士、看護師、医師です。^[1]戦術的医療提供者（TMP）は、法執行機関、民間人、または容疑者の死傷者が発生する可能性が高い高リスクの状況で医療を提供します。TEMSユニットは、従来のEMSや消防士が対応できない状況にも配備されます。TMPは、厳しく、多くの場合非伝統的な環境で人命を救う医療処置を行うために特別に訓練され、認可されています。 TMP は、武器の安全性と射撃技術、小部隊戦術、水上作戦、都市捜索救助、HAZMAT にも精通していることが求められます。^[1] TMP は、自分が不在の場合でも実施できる複雑な医療処置について、それぞれのチームを訓練する役割も担います。TEMS 提供者は、救急救命士としてクロストレーニングを受けた警察官、訓練を受けて SWAT チームに統合されたオペレーターである救急救命士、または戦術的 EMS の訓練を受けた医療提供者がその後法執行機関または軍隊に統合されることもあります。^[2]

戦術医療は、正式に「戦術EMS」と呼ばれるようになるはるか以前から存在していました。戦術医療の起源は戦場にあります。人類が戦争をして以来、戦術医療は戦闘で負傷した人々に適用されてきました。^[3]初期の王には、戦闘で負傷した場合に備えて個人の衛生兵がおり、一方スパルタ人は下級階級であるヘロットに負傷者の手当をさせて戦闘を続けられるようにしました。第二次世界大戦とベトナム戦争の間、戦闘で負傷した兵士の最大20%が負傷により死亡したため、戦場医療のより高い基準の必要性がますます明らかになりました。^[4]死亡の大部分は失血死または呼吸困難によるもので、通常は肺の虚脱または気道閉塞に関連していることがわかりました。戦闘中の失血は、軍人に対する止血帯の使用に関する広範な訓練によって軽減されました。^{[5]気道確保や}バッグバルブマスクの使用といった基本的な生命維持手順を医療従事者が訓練されてからは、気道閉塞やその他の呼吸器系の問題による死亡者数は減少した。当然のことながら、穿通性外傷、爆傷、気道閉塞など、同様の外傷の多くは警察官が職務中に負っている。コロンバイン高校銃乱射事件やバージニア工科大学銃乱射事件など、広く報道された銃乱射事件を受けて、現場での緊急医療支援に関する法執行機関の手順に大きな変更が行われた。^{[4]これらの変更の1つは、}止血帯の  適切な適用などの介入を通じて、自分自身やパートナー/チームメイトの傷を適切に処置するよう警察官を訓練することであった。多くの機関では、追加の医学的知識を得るため、警察官に救急救命士の訓練も受けさせている。もう一つの選択肢は、戦術的E​​MSに最も近いもので、以前に医療従事者として訓練を受けた人物をチーム自体に統合するか、暖かい地域（負傷のリスクが軽度であると見なされる場所）で負傷者を治療させることによって、法執行機関に医療支援を提供するために活用することです。^[4]  現在、全国の多くの法執行機関は、医療専門家を戦術的警官として訓練し、負傷者が出るリスクが高い状況で活用することの利点を認識しています。

戦術的EMSプロバイダーの主な目的は、それぞれのチームがミッションを完了するのを支援することです。大まかに言えば、彼らの役割は、物的損害を最小限にし、死亡者/死傷者を可能な限り少なくしてミッションを達成するのを支援することです。^[1]  訓練の精密検査や実際のミッションに参加していないときは、TMPは胸腔チューブの配置、輪状甲状間膜切開、針による減圧、および迅速シーケンス挿管などの救命医療処置についてチームを教育および訓練します。さらに、TMPは武器の安全性と射撃技術、トレーニング、および戦術演習についてチームと訓練することが期待されています。TMPは、現場で負債ではなく資産となる、チームの信頼できるメンバーであることが期待されています。

TMP は、実際の任務や任務の終了後の対応に参加していないときは、チームの健康維持に活用されます。TMP が医師である場合は、活発に活動している軍隊や法執行機関でよく見られる筋骨格系の負傷の診断と治療に活用されます。また、チーム メンバーは、現場での身体的パフォーマンスを最大限に発揮できるよう、TMP にカウンセリングを行うこともできます。^[1]  健康維持以外にも、TMP は戦闘による負傷者のケア (救命処置など) や現場プロトコルについて、チーム メンバー全員に教育を行います。また、TMP は、所属する部門内のさまざまな医療プロトコルについて推奨事項を提示し、チーム全体の改善につながると思われる変更があれば提唱します。実際の任務中、TMP は負傷した/病気のチーム メンバーに即時の負傷者ケアを提供します。チーム メンバーは、民間人や負傷の疑いのある人よりも優先されます。TMP は、負傷者の現場からの救出と避難を支援し、多くの場合、病院に到着するまで負傷者に付き添います。^[1]  TMPは、ミッションを担当するリーダーとコミュニケーションを取り、予防医学的な提案を行います。ミッションが完了した後、TMPは報告会に参加し、医学的な観点からミッション中に何が悪かったのか、どのように改善できたのかを話し合い、将来同じことが起こらないようにするための解決策を提示します。通常、その後に提案された変更を適用するためのトレーニングセッションが続きます。さらに、ミッション終了後、TMPはチームメイトに対して、身体的な観点だけでなく、精神的な観点からも医療サポートを提供します。

• 銃創
• 刺傷事件
• 緊張性気胸
• 血胸
• 骨折
• バーンズ
• 気道閉塞
• 化学物質中毒
• 爆発による負傷

救急医が法執行機関/軍事ユニットのTMPを務めるのは伝統的であるが、歴史的には家庭医学の開業医や外科医など他の専門分野がその役割を果たしてきた。しかし、救急医療以外の専門分野では通常追加のトレーニングが必要である。ジョンズホプキンスの戦術医学フェローシップは、全国の特殊作戦医療プログラムに医療指導を提供できるよう救急医を特に訓練するとともに、さまざまな法執行機関で現場で働く2年間の経験を医師に与える。^[6]ジョンズホプキンスのフェローシップで訓練を受けた医師は通常はすべてTMPになるが、すべての医師のTMPがこのフェローシップを受ける必要があるわけではない。救急救命士とは異なり、医師はSWATチームのようなユニットにそれほど一般的に組み込まれていないが、これは各機関によって異なり、最終的にはチームリーダーの決定である。例えば、特殊作戦外科チームは、救急医、外科医、サポートスタッフの6人で構成されるチームで、SEALチームや特殊部隊などの特殊作戦ユニットに直接所属しています。^[7]これらの専門部隊における医師の伝統的な役割、そしてTEMSの他の医療提供者との違いは、チーム自体に統合される可能性のある医師や看護師、または他のチームリーダーに医療指示を提供することです。医師がチームの唯一のTMPである場合、負傷した法執行機関/軍人、民間人、または加害者に命を救う緊急医療を提供する義務があります。医療は、理想的には負傷から30秒以内に行われます。^[8]脅威が実際に発生しているときや訓練のシナリオでサポートを提供していないときは、医師は現場で実行できる最新の命を救う医療処置について法執行機関を教育および訓練します。^{[2] [1]}

医師ではない医療提供者（救急救命士、看護師、医師助手）も、戦術部隊のTMPを務めることができます。医師のTMPとは対照的に、より下位の医療提供者がチーム自体に統合される可能性が高くなります。医師がいる場合は、チームと一緒にホットゾーンに入るよりも、ウォームゾーンからチームに医療指示を提供するために医師を使用する方がよいでしょう。^[1]現場では、下位の医療提供者は、救急医が実行できるほぼすべての手順を実行できます。これらの手順には、止血帯の適用、胸腔チューブの挿入、迅速シーケンス挿管、針による減圧が含まれます。下位の医療提供者をTMPとしてトレーニングすることを承認されている機関が全国にいくつかあります。これらのトレーニングコースの終了時に、NAEMT TCCC（全米救急医療技術者協会戦術戦闘負傷者ケア）認定資格を取得できます。^[9]訓練は通常16時間のコースで構成され、受講者はオンライン訓練モジュールと実際の戦闘負傷者ケアのシナリオを完了します。^{[9] [10]}

戦術的 EMS の主な利点は、命を救う医療を極めて迅速に提供できることです。戦術的 EMS なしで展開する法執行機関や軍の特殊作戦チームは、チームまたは民間人の死傷者を被るリスクがあり、対応が遅れたために現場で死亡する可能性が高くなります。戦術的 EMS がなければ、部隊は従来の消防または EMS が現場に応答するのを待たなければならず、その後、現場が安全になるまでさらに長く待たなければなりません。戦術的 EMS の利点は、死傷者が発生したときに数秒以内に現場に到着し、医療処置を開始する前に現場が片付くのを待つ必要がないことです。また、戦術的 EMS は心理的な観点からもチームに利益をもたらします。危険な場所へ移動中に負傷した場合、高度な訓練を受けた医療提供者が数秒以内に治療してくれることをチームが知っているからです。

過去 20 年間、法執行機関だけでなく軍隊でも戦術的 EMS の利用が増加しています。2000 年代初頭までは、軍隊に戦術医療を専門とするチームは存在しませんでした。しかし、2003 年に空軍に特殊作戦外科チームが結成され、戦闘に展開する特殊作戦チームに遠距離医療サポートを提供することが目的となりました。^[7]多くの法執行機関は、比較的小規模な都市に存在する機関であっても、SWAT チームをサポートするために戦術訓練を受けた医療スタッフを抱えています。たとえば、ミシガン州カラマズーの SWAT チームは、SWAT チームの補助として戦術救急救命士を活用しています。^[11]  法執行機関内で TMP を活用する部門の数は、今後も増え続けると予想されます。^[4]  近年、他の多くの国でも米国と同様の戦術的 EMS モデルが採用されています。^[1]