外科用結び目

手術用結紮糸（結紮糸）は、手術中に組織を結紮する際に縫合材料を結び付けるために使用される結び目です。医療および獣医の現場で使用されます。

歴史

外科用結び目は、1世紀にギリシャの医師ヘラクラスが外科用結び目とスリングに関するモノグラフで記述して以来、使用されてきた。^[1]^[2] 過去には、宇宙飛行士の訓練に外科用結び目の結び方が含まれていた。^[3]

応用

外科用結紮糸を効果的に結ぶことは外科医にとって極めて重要な技術である。なぜなら、肺切除、腹腔鏡下胆嚢摘出術、子宮摘出術の後などでは、結紮糸が完全な状態を保てないと、結果が深刻になる可能性があるからである。外科用結紮糸の主な目的は、結紮糸（または結紮糸）を締めてしっかりと固定できるようにすることである。結紮糸は複数のオーバーハンドノットでロックされ、完成する。しかし、特に器具による結紮の際には、最終的な結び目を追加する前に、滑りが生じることがある。^[4]

結び目

締め付け結びは結束に最もよく使われる結び方です。締め付け結びはクローブヒッチによく似ていますが、2 つの端がオーバーライディングターンの下でオーバーハンドノットを形成する点が異なります。新しい結び方も説明されています。その他のよく使われる結び方は、外科結び、修正外科結び、シングルダブルアザーサイドノット、絞め結び、修正ミラーノットです。外科結びは標準的な結紮法ですが、ある研究では滑りが見られました。^[4] 縫合糸を所定の位置に配置している間、結び目を使用して縫合糸を固定します。結び目を作るのは体内でも体外でもかまいません。この 2 つの方法のうち、体内で結び目を作るには習得に時間がかかります。これは、外科医が縫合糸をループに通すために指ではなく腹腔鏡器具を使用する必要があるためです。体外での結び目形成は、従来の結び方のように指で縫合糸を輪にするため、ほとんどの外科医にとって簡単です。形成された結び目は、腹腔鏡カニューレを通して誘導され、結び目形成器でしっかりと締め付けられます。^[5]

腹腔鏡手術では、結び目押し器を使用する場合、縫合糸のほつれが副作用となるため、より強い編組縫合糸が好まれることが多い。体外で結び目を作ることの欠点は、繊細な組織を縫合する際に張力が増し、組織が裂ける可能性があることである。^[5]

ローダーノット
フォン・レフェルン結び目

代替案とリスク

外科用結紮糸の代わりとして、縫合糸の端に縫い目を固定するために取り付けられる使い捨てクリップがあります。止血クリップはチタン製のV字型クリップで、使用時に一緒に圧迫される延長部が付いています。クリップにはさまざまなサイズがあり、もともとは止血のために血管を圧迫するために設計されました。^[5]

手術結びは、体内または体外で行われます。体内で手術結びを作る方法の習得は、やや難しく、習得曲線も急です。これは、外科医が腹腔鏡器具を使用するためです。体外で結びを作る方が、従来の結び方のように指で縫合するため、ほとんどの場合簡単です。体外で手術結びを作る場合、それを腹腔鏡カニューレに引き込む必要があります。結び目はカニューレを滑り降りる際にほつれやすいため、より強い編組縫合糸が好まれます。縫合糸の末端で、縫合糸の末端を横切ってクリップを配置することができます。有棘縫合糸は、表面に有棘の模様がある、結び目のない手術用縫合糸です。これらの有棘により、縫合糸が組織に固定されるため、結び目を作る必要がありません。有棘縫合糸は、美容外科手術や再建手術でよく使用されます。^[5]^[6]結び目を作ることが手袋の穴あきと関係があるのではないかと懸念されているが、最近の研究では、連続縫合による摩擦によって小指に「跡」が残るだけで、手袋に穴があくことはないことが実証されている。^[7]

トレーニング

結び目を作る外科的技術に関して、医学生の訓練には多大な努力が払われている。「静かな眼の訓練」と呼ばれる方法は、従来の指導方法よりも大きな成果を上げている。^[8]

参照

参考文献

^ Hage, J. Joris (2008 年 4 月)、「結び目に関するヘラクラス: 西暦 1 世紀の 16 の外科用輪と結び目」、World Journal of Surgery、vol. 32、no. 4、pp. 648–55、doi :10.1007/s00268-007-9359-x、PMID 18224483、S2CID 21340612
^ ミラー、ローレンス G. (1945)、「ストリング図形の最も初期の（？）記述」、アメリカ人類学者、新シリーズ、47 (3): 461–462、doi :10.1525/aa.1945.47.3.02a00190
^ Rafiq A、Hummel R、Lavrentyev V、Derry W、Williams D、Merrell RC (2006 年 8 月)。「微小重力が微細運動能力に与える影響: 放物線飛行中の外科用結び目の形成」。Aviat Space Environ Med。77 ( 8): 852–6。PMID 16909881。2008年 8 月 27 日閲覧。
^ ab Taylor, H; Grogono, AW (2014). 「コンストリクターノットは最良の結紮法である」。Annals of the Royal College of Surgeons of England . 96 (2): 101–105. doi :10.1308/003588414X13814021677638. ISSN 0035-8843. PMC 4474235 . PMID 24780665.
^ abcd ホフマン、バーバラ (2012).ウィリアムズ婦人科. ニューヨーク: マグロウヒルメディカル. pp. 1119–22. ISBN 9780071716727。
^ Malcolm D. Paul (2006年11月～12月)。「オープン/骨膜下ミッドフェイスリフトにおけるバーブ縫合糸の使用」。美容外科ジャーナル。26 (6):725～732。doi : 10.1016/ j.asj.2006.10.011。PMID 19338966。
^ Giordano, Vincenzo; Koch, Hilton; de Sousa Prado, Juliano; de Morais, Leonardo; de Araújo Hara, Rafael; de Souza, Felipe; do Amaral, Ney (2014). 「手術時の結び方と手袋の気付かない穿孔のリスクは関係しているか？実験的研究」。手術における患者の安全。8 (1): 26. doi : 10.1186/1754-9493-8-26 . ISSN 1754-9493. PMC 4078929 . PMID 24991234.
^ Causer, Joe; Harvey, Adrian; Snelgrove, Ryan; Arsenault, Gina; Vickers, Joan N. (2014). 「静かな眼のトレーニングは、従来の技術トレーニングよりも外科的結紮の技能を向上させる：ランダム化比較試験」（PDF）。アメリカ外科ジャーナル。208 （ 2）：171–177。doi ：10.1016/ j.amjsurg.2013.12.042。ISSN 0002-9610。PMID 24881015。S2CID 43100982 。

外部リンク

外科用ノット、アニメーション外科用ノット

[hage-1] Hage, J. Joris (2008 年 4 月)、「結び目に関するヘラクラス: 西暦 1 世紀の 16 の外科用輪と結び目」、World Journal of Surgery、vol. 32、no. 4、pp. 648–55、doi :10.1007/s00268-007-9359-x、PMID 18224483、S2CID 21340612

[miller1945-2] ミラー、ローレンス G. (1945)、「ストリング図形の最も初期の（？）記述」、アメリカ人類学者、新シリーズ、47 (3): 461–462、doi :10.1525/aa.1945.47.3.02a00190

[pmid16909881-3] ^ Rafiq A、Hummel R、Lavrentyev V、Derry W、Williams D、Merrell RC (2006 年 8 月)。「微小重力が微細運動能力に与える影響: 放物線飛行中の外科用結び目の形成」。Aviat Space Environ Med。77 ( 8): 852–6。PMID 16909881。2008年 8 月 27 日閲覧。

[TaylorGrogono2014-4] Taylor, H; Grogono, AW (2014). 「コンストリクターノットは最良の結紮法である」。Annals of the Royal College of Surgeons of England . 96 (2): 101–105. doi :10.1308/003588414X13814021677638. ISSN 0035-8843. PMC 4474235 . PMID 24780665.

[Hoffman2012-5] ホフマン、バーバラ (2012).ウィリアムズ婦人科. ニューヨーク: マグロウヒルメディカル. pp. 1119–22. ISBN 9780071716727。

[6] Malcolm D. Paul (2006年11月～12月)。「オープン/骨膜下ミッドフェイスリフトにおけるバーブ縫合糸の使用」。美容外科ジャーナル。26 (6):725～732。doi : 10.1016/ j.asj.2006.10.011。PMID 19338966。

[GiordanoKoch2014-7] Giordano, Vincenzo; Koch, Hilton; de Sousa Prado, Juliano; de Morais, Leonardo; de Araújo Hara, Rafael; de Souza, Felipe; do Amaral, Ney (2014). 「手術時の結び方と手袋の気付かない穿孔のリスクは関係しているか？実験的研究」。手術における患者の安全。8 (1): 26. doi : 10.1186/1754-9493-8-26 . ISSN 1754-9493. PMC 4078929 . PMID 24991234.

[CauserHarvey2014-8] Causer, Joe; Harvey, Adrian; Snelgrove, Ryan; Arsenault, Gina; Vickers, Joan N. (2014). 「静かな眼のトレーニングは、従来の技術トレーニングよりも外科的結紮の技能を向上させる：ランダム化比較試験」（PDF）。アメリカ外科ジャーナル。208 （ 2）：171–177。doi ：10.1016/ j.amjsurg.2013.12.042。ISSN 0002-9610。PMID 24881015。S2CID 43100982 。