皮下埋め込み型除細動器

皮下植込み型除細動器（S-ICD）は、突然の心停止の危険がある患者の心室頻拍および心室細動を検出し停止させる植込み型医療機器です。 ^[1]これは植込み型除細動器の一種ですが、経静脈ICDとは異なり、S-ICDのリードは皮膚のすぐ下に配置され、心臓や静脈には影響しません。

S-ICDは、経静脈リードに伴う合併症のリスクを軽減するために開発されました。^[2]血流中の感染や心臓内のリードの除去または交換の必要性などの潜在的な合併症は、S-ICDシステムによって最小限に抑えられるか、完全に排除されます。

経静脈ICD（心臓にリードを設置）

長所

このジェネレータは S-ICD ジェネレータよりも小型であるため、埋め込み型デバイスが目立ちにくくなる場合があります。これにより、埋め込み型デバイスに慣れるのに必要な時間が短縮される可能性がありますが、これは主観的なものです。この手順は通常、局所麻酔と軽い鎮静下で行うことができます。経静脈 ICD は、徐脈のペーシングと抗頻脈ペーシング(ATP) の実施が可能です。ただし、経静脈 ICD の患者ではデバイス関連の合併症が数値的に多く発生し、不適切なショックは皮下 ICD の患者よりも少ないです。^[3]

短所

リードは静脈と心臓に入り、時間の経過とともに心臓壁に埋め込まれます。これにより、リードを除去または交換する必要がある場合に合併症の可能性が高くなる可能性があります。これは、心臓内リードの抽出手順が困難な場合があるためです。リードは心臓に入る必要があるため、心臓弁を通過し（そして心臓弁内に留まり）、心拍ごとに曲がる必要があるため、比較的細く柔軟である必要があります。これにより、リードはリードの破損（したがって合併症）に対してより脆弱になります。経静脈ICD患者では、デバイス関連の合併症が数値的に多く発生していることが実証されています。^[3]パルスジェネレータは鎖骨の下に配置されているため、ネックラインの低い衣服では見えやすくなります。

患者の選択

比較的高齢の患者、二次予防のためにICDを必要とする患者、ペーシングを必要とする徐脈を併発している患者、心臓再同期療法を必要とする心不全患者は、経静脈ICD植え込みにより適している。虚血性心筋症と症状のある心室頻拍が記録されている高齢患者は典型的な例である。^[4]

皮下ICD（皮膚の下にリードを埋め込み）

長所

リードは心臓に入らないため、静脈と心臓にはまったく影響がありません。これにより、合併症 (全身感染など) の可能性が減ります。リードは心臓に入らないため、より太く、より頑丈にできます。これにより、リードが破損する可能性が最小限に抑えられます。システムを摘出する必要がある場合、その手順は比較的簡単な外科手術です。

短所

このパルスジェネレータは、ほとんどの経静脈ICDパルスジェネレータよりも大きい。そのため、慣れるのに時間がかかる可能性があるが、これは主観的である。人の体格によっては、胸部を露出させた方がS-ICDが見えやすい場合がある。この処置には通常、深い鎮静または全身麻酔が必要である。筋肉の間に大きなポケットを作り、リード線を胸骨の上に通すだけでなく、除細動閾値テストもかなりの痛みを伴うことがあるためである。S-ICDは一時的なショック後ペーシングしか提供できず、それ以外の徐脈に対処することはできず、抗頻脈ペーシングも提供できない。不適切なショックは、皮下ICDを使用している患者で数値的に多く発生していた。^[3]皮下植込み型除細動器を使用している患者では、心室細動が適切に検出されたことを確認するために、除細動テストは従来必須であると考えられてきた。^[5]しかし、PRAETORIAN-DFTランダム化臨床試験は、S-ICDシステムコンポーネントがPRAETORIANスコアによって最適に配置されているS-ICD植え込みを受ける患者において、DFTを省略することの非劣性を実証することを目的としている。^[6]

患者の選択

比較的若年で、一次予防のために ICD を必要とし、ペーシングや心臓再同期療法を必要としない患者は、S-ICD 植え込みにより適しています。突然心臓死を阻止した若い生存者が典型的な例です。

経静脈的 ICD 植え込み手術と皮下 ICD 植え込み手術

参考文献

^ Westerman, Stacy B; El-Chami, Mikhael (2018). 「皮下植込み型除細動器––最新データのレビュー」. Journal of Geriatric Cardiology . 15 (3): 222–228. doi :10.11909/j.issn.1671-5411.2018.03.004 (2024年11月1日現在非アクティブ). ISSN 1671-5411. PMC 5919810. PMID 2972 1001.{{cite journal}}: CS1 メンテナンス: DOI は 2024 年 11 月時点で非アクティブです (リンク)
^ Baalman, SWE; Quast, ABE; Brouwer, TF; Knops, RE (2018). 「経静脈および皮下ICD患者の臨床結果の概要」Current Cardiology Reports . 20 (9): 72. doi :10.1007/s11886-018-1021-8. ISSN 1523-3782. PMC 6061190 . PMID 29992422.
^ abc 「皮下植込み型除細動器と経静脈植込み型除細動器：どちらが優れているか？ NEJM Journal Watch」www.jwatch.org 。 2022年1月30日閲覧。
^ Poole, Jeanne E.; Olshansky, Brian; Mark, Daniel B.; Anderson, Jill; Johnson, George; Hellkamp, Anne S.; Davidson-Ray, Linda; Fishbein, Daniel P.; Boineau, Robin E.; Anstrom, Kevin J.; Reinhall, Per G.; Packer, Douglas L.; Lee, Kerry L.; Bardy, Gust H. (2020-07-28). 「SCD-HeFTにおける植込み型除細動器療法の長期的結果」。米国心臓病学会誌。76 (4): 405–415。doi : 10.1016 / j.jacc.2020.05.061。ISSN 0735-1097。PMID 32703511 。
^ Waroux, Jean-Benoit le Polain de; Ploux, Sylvain; Mondoly, Pierre; Eschalier, Romain; Strik, Marc; Houard, Laura; Pierre, Bertrand; Buliard, Samuel; Klotz, Nicolas; Ritter, Philippe; Haissaguerre, Michel (2018-05-01). 「適切な心室細動検出を確認するために、皮下植込み型除細動器を装着した患者には除細動テストが必須である」。Heart Rhythm . 15 (5): 642–650. doi : 10.1016/j.hrthm.2018.02.013 . ISSN 1547-5271. PMID 29709229.
^ Quast, Anne-Floor BE; Baalman, Sarah WE; Betts, Tim R.; Boersma, Lucas VA; Bonnemeier, Hendrik; Boveda, Serge; Brouwer, Tom F.; Burke, Martin C.; Delnoy, Peter Paul HM; El-Chami, Mikhael; Kuschyk, Juergen (2019年8月)。「PRAETORIAN-DFT試験の根拠と設計：除細動テストの有無による皮下植込み型CardiOverter-Defibrillator植込みのランダム化比較試験の前向き試験」( PDF )。American Heart Journal。214 : 167–174。doi :10.1016/ j.ahj.2019.05.002。ISSN1097-6744 。PMID 31220775。S2CID 181898926 。

外部リンク

皮下植込み型除細動器（S-ICD） - 公式患者サイト
EMBLEM™ MRI S-ICD システム - 皮下植込み型除細動器
皮下ICD - EMBLEM S-ICD™ システム

[1] Westerman, Stacy B; El-Chami, Mikhael (2018). 「皮下植込み型除細動器––最新データのレビュー」. Journal of Geriatric Cardiology . 15 (3): 222–228. doi :10.11909/j.issn.1671-5411.2018.03.004 (2024年11月1日現在非アクティブ). ISSN 1671-5411. PMC 5919810. PMID 2972 1001.{{cite journal}}: CS1 メンテナンス: DOI は 2024 年 11 月時点で非アクティブです (リンク)

[2] Baalman, SWE; Quast, ABE; Brouwer, TF; Knops, RE (2018). 「経静脈および皮下ICD患者の臨床結果の概要」Current Cardiology Reports . 20 (9): 72. doi :10.1007/s11886-018-1021-8. ISSN 1523-3782. PMC 6061190 . PMID 29992422.

[MarkLink-3] 「皮下植込み型除細動器と経静脈植込み型除細動器：どちらが優れているか？ NEJM Journal Watch」www.jwatch.org 。 2022年1月30日閲覧。

[4] Poole, Jeanne E.; Olshansky, Brian; Mark, Daniel B.; Anderson, Jill; Johnson, George; Hellkamp, Anne S.; Davidson-Ray, Linda; Fishbein, Daniel P.; Boineau, Robin E.; Anstrom, Kevin J.; Reinhall, Per G.; Packer, Douglas L.; Lee, Kerry L.; Bardy, Gust H. (2020-07-28). 「SCD-HeFTにおける植込み型除細動器療法の長期的結果」。米国心臓病学会誌。76 (4): 405–415。doi : 10.1016 / j.jacc.2020.05.061。ISSN 0735-1097。PMID 32703511 。

[5] Waroux, Jean-Benoit le Polain de; Ploux, Sylvain; Mondoly, Pierre; Eschalier, Romain; Strik, Marc; Houard, Laura; Pierre, Bertrand; Buliard, Samuel; Klotz, Nicolas; Ritter, Philippe; Haissaguerre, Michel (2018-05-01). 「適切な心室細動検出を確認するために、皮下植込み型除細動器を装着した患者には除細動テストが必須である」。Heart Rhythm . 15 (5): 642–650. doi : 10.1016/j.hrthm.2018.02.013 . ISSN 1547-5271. PMID 29709229.

[6] Quast, Anne-Floor BE; Baalman, Sarah WE; Betts, Tim R.; Boersma, Lucas VA; Bonnemeier, Hendrik; Boveda, Serge; Brouwer, Tom F.; Burke, Martin C.; Delnoy, Peter Paul HM; El-Chami, Mikhael; Kuschyk, Juergen (2019年8月)。「PRAETORIAN-DFT試験の根拠と設計：除細動テストの有無による皮下植込み型CardiOverter-Defibrillator植込みのランダム化比較試験の前向き試験」( PDF )。American Heart Journal。214 : 167–174。doi :10.1016/ j.ahj.2019.05.002。ISSN1097-6744 。PMID 31220775。S2CID 181898926 。