リーデル甲状腺炎

リーデル甲状腺炎は、甲状腺炎の慢性型です。現在では、リーデル甲状腺炎はIgG4関連疾患と呼ばれる多くの臓器系に影響を及ぼす全身性疾患の1つの症状であると考えられています。膵臓、肝臓、腎臓、唾液腺、眼窩組織、後腹膜腔に影響を及ぼす多臓器疾患であることが多いです。この疾患の特徴は、線維化とIgG4分泌形質細胞の浸潤です。^[1]

IgG4 関連の自己免疫疾患は、過剰な線維化を特徴とする。リーデル甲状腺炎の場合、線維化は被膜を越えて連続した頸部構造にまで広がり、臨床的には甲状腺癌に類似する。甲状腺は急速に肥大する。気管の圧迫、嚥下障害が起こりうる。顕著な甲状腺濾胞細胞の萎縮は甲状腺機能低下症を確定する。甲状腺機能低下症の兆候には、粘液水腫、無気力、耐寒性低下、無関心、知的機能低下、気分変調症または単に抑うつ気分、交感神経活動低下による便秘、発汗低下などがある。心拍出量の低下は息切れに寄与し、血流低下は皮膚蒼白の原因となる。^[2]

リーデル甲状腺炎は、正常な甲状腺実質が密な線維化に置き換わり、頸部の隣接組織を侵し、甲状腺被膜を越えて広がるのが特徴です。^[3]これにより、甲状腺は石のように硬くなり（木質化）、隣接組織に固定されます。炎症プロセスは筋肉に浸透し、気管圧迫の症状を引き起こします。気管または食道の閉塞を緩和するには、外科的治療が必要です。^[要出典]

典型的には、痛みのない硬い前頸部腫瘤として現れ、数週間から数年かけて進行し、嚥下障害、呼吸困難、窒息、嗄声などの圧迫症状を引き起こします。甲状腺が線維性組織に置き換わるため、患者は甲状腺機能低下症や副甲状腺機能低下症の症状を呈する場合があります。身体検査では、周囲の組織に固定された硬い「木質」甲状腺が明らかになります。^[4]甲状腺の硬さと線維性の性質により FNAB が不十分となるため、診断は開腹甲状腺生検で確認する必要があります。

治療は通常プレドニゾロンで行われますが、場合によっては手術が必要になることもあります。タモキシフェンは治療計画の一部として提案されています。^[5]

治療は圧迫症状の外科的緩和に向けられます。タモキシフェンも有効な場合があります。^[要出典]ここで適応となる手術の種類は峡部切除術です。

リーデル甲状腺炎は稀な病気に分類されます。^[6] ほとんどの患者は甲状腺機能正常のままですが、約30%の患者は甲状腺機能低下症になり、ごく少数の患者は甲状腺機能亢進症になります。女性に最も多く見られます。^[7]

この病気はベルンハルト・リーデルにちなんで名付けられました。彼は1883年にこの病気を初めて認識し、1896年にその説明を発表しました。^{[8] [9]}