上腕二頭筋腱断裂

上腕二頭筋腱断裂または上腕二頭筋断裂は、上腕二頭筋の腱の完全または部分的な断裂です。上腕二頭筋の 3 つの腱（筋腹短頭近位腱、筋腹長頭近位腱、または遠位腱）のいずれかに影響する可能性があります。上腕二頭筋腱断裂の特徴的な所見は、ポパイ徴候です。患者は、損傷時にポップ音が聞こえるだけでなく、痛み、あざ、腫れを訴えることがよくあります。断裂を評価するための誘発性身体検査法には、ラディントン テスト、フック テスト、およびルーランド上腕二頭筋スクイーズ テストがあります。治療と予後は、以下でさらに詳しく説明する損傷の部位に大きく依存します。

上腕二頭筋の腱が断裂すると、筋腹が収縮し、2つの付着部で張力を受ける伸長位置から、1つの付着部で短縮位置になります。この短縮位置により膨らみが生じ、その外見が漫画のキャラクター「ポパイ」に似ていることから「ポパイ変形」と呼ばれます。^[2]

受傷時のその他の兆候としては、斑状出血、腫れ、および/または破裂音が聞こえる鋭い痛みなどがあります。^{[3] [1]}痛みは、個別治療計画への反応に応じて長期間続く場合があります。^[1]

遠位腱断裂は前腕の回外と屈曲 に関して重大な筋力低下を引き起こしますが、近位腱断裂は二重近位腱付着部が冗長性として機能するため、重大な筋力低下を引き起こしません。^{[1] [4]}

患者は、受傷時に激しい負荷がかかったときに突然ポンという音が聞こえたと述べることがある。^[3]受傷直後には、痛み、斑状出血、腫れなど、上記のセクションに記載されている兆候や症状のいくつかに気付くことがある。 ^{[3] [1]断裂が疑われる患者には、}コルチコステロイドの使用、運動歴、既存の肩インピンジメント症候群または回旋腱板断裂などのリスク要因についても質問する必要がある。^[5]

身体検査では、最初の視診で「ポパイ変形」、斑状出血、腫れが明らかになることがあります。^[1]物理的な操作により、回外および肘屈曲の弱さが明らかになることがあります。^[4]誘発性身体検査手技には、フックテスト、ラディントンテスト、およびルーランド上腕二頭筋スクイーズテストがあります。^{[1] [5]}各検査の性質上、ラディントンテストは近位腱断裂を触診するための誘発性身体検査手技であり、フックテストとルーランド上腕二頭筋スクイーズテストは遠位腱断裂を触診するために使用されます。^{[1] [5]}

ラディントンテスト - 患者は両手を頭の上に置き、指を組むように指示される。次に、両方の上腕二頭筋を曲げるように指示される。その間に、医師は上腕二頭筋長頭の近位腱を探すために両方の上腕二頭筋溝を触診する。断裂した腱のある腕の溝内の腱を触診することはできないが、影響を受けていない腕内の腱を触診することはできる。^[5]

フックテスト - 患者が上腕二頭筋を活発に屈曲させている間に、医師は指を使って外側から患者の屈曲した遠位腱の下に「フック」を掛けます。医師が腱の下に少なくとも 1 cm フックを掛けることができない場合、腱は断裂していると考えられます。このテストは、遠位上腕二頭筋腱の代わりに上腕二頭筋腱膜または上腕筋腱が触診された場合、または完全断裂の代わりに部分断裂があった場合、誤って解釈される可能性があります。^[1]このため、このテストは断裂を除外するほど感度が高くありません。あるレビューでは、「フックテストは、上肢専門クリニックで熟練した臨床医が実施した場合、完全 DBTR を検出するのに中程度の感度があると結論付けられています。単一のテストとしては、完全 DBTR を除外するほど感度が高くありません。」と引用されています。^[6]

ルーランド上腕二頭筋圧迫テスト - 患者は腕を支えながら約60～80度に曲げるように指示される。医師は次に遠位筋腹を圧迫し、前腕の回外を観察します。回外がない場合は腱断裂の証拠となります。^{[1] [4]}

X線検査では上腕二頭筋腱断裂の診断において非特異的な所見がみられる。^{[5] 超}音波検査は、臨床において急性上腕二頭筋腱断裂の診断に有用である。 [5] MRIは高価ではあるが、完全断裂と部分断裂、筋断裂と腱断裂、筋収縮の程度を区別するのに使用できる。^{[5] [7]}

上腕二頭筋腱断裂は、既に腱板断裂やインピンジメント症候群を患っている患者や、運動中、過度の使用、加齢、コルチコステロイドの使用によって起こる可能性があります。^[5]

最も頻繁に断裂する腱は長頭近位腱です。^{[1] [5]}近位腱断裂は特定の損傷メカニズムとは関連がなく、むしろ回旋腱板断裂やインピンジメント症候群と同時に発生することが多いです。^[8]

遠位腱断裂の傷害メカニズムは、遠心性負荷による強制収縮である。^{[1] [9]}遠心性負荷による強制収縮の例としては、ミックスグリップデッドリフト（片方の前腕を回内させ、もう片方の前腕を回外させ、上腕二頭筋に大きな負荷をかける）、プリーチャーカール、アームレスリングの「キングスムーブ」テクニックなどがある。遠位腱断裂は、女性よりも男性に多く見られる。^[9]遠位腱断裂は、利き腕でより頻繁に発生する。^[1]

上腕二頭筋遠位腱の急性断裂は、非手術的に治療しても許容できる結果が得られますが^[10]、この損傷により肘屈曲筋が 30%、前腕回外筋が 30～50% 失われる可能性があるため、一般的には外科的修復が推奨されます。^{[11] [12] [13]}上腕二頭筋遠位部の完全断裂は、通常、骨トンネル、縫合ボタン、または縫合アンカーを使用して上腕二頭筋腱を橈骨結節の本来の付着部に再付着させる治療が行われます。^{[14] [11] [15]} 上腕二頭筋腱長頭の近位断裂は、2 つの異なる技術で外科的に治療できます。上腕二頭筋腱固定術では、上腕二頭筋長頭腱を関節窩への付着部から外し、上腕骨にネジまたは縫合アンカーで再付着させます。上腕二頭筋腱切断術は、上腕骨に再付着することなく上腕二頭筋長頭を単純に解放し、腱を上腕近位部の軟部組織内に引き込む手術である。^[16]

上腕二頭筋断裂の治療は、損傷の重症度によって異なります。通常、筋肉は矯正手術をしなくても時間の経過とともに治癒します。冷圧をかけ、抗炎症薬を使用すると、痛みが和らぎ、腫れが軽減されます。より重度の損傷の場合は、筋肉の強度と機能を回復するために手術と術後の理学療法が必要です。この種の矯正手術は通常、完全な回復を期待する一流アスリートにのみ行われます。^[17]高齢の患者は、ほぼ例外なく上腕二頭筋長頭腱切断術で治療されます。

予後は腱断裂の部位によって異なります。^[1]近位腱断裂では通常、肩屈曲、肘屈曲、前腕回外の障害が最小限で、非手術的治療コースが可能です。^[1]遠位腱断裂は手術治療を必要とすることが多く、特に腱が著しく退縮している慢性の場合には、肘屈曲と前腕回外に関する機能が持続的に失われる可能性があります。^[7]前述のように、遠位腱断裂はアスリートによく見られます。この損傷を負ったアスリートは、手術法やリハビリテーションプログラムに関係なく、高い割合で競技に復帰します。^{[4] [18]}いくつかのレビューでは、活動への復帰は、外科的アプローチ、アスリートの年齢、ステロイドの使用、およびリハビリテーションプログラムとは無関係であることが示されています。^[18]他のレビューでは、外科的アプローチがスポーツへの復帰時間に影響を与えることが示されています。^{[19] [4]}遠位腱断裂の非手術的治療では、肘屈曲および前腕回外時の筋力と持久力が低下する。^[20]

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