肺炎重症度指数

肺炎重症度指数（PSI）またはPORTスコアは、医師が市中肺炎患者の罹患率と死亡率の確率を計算するために使用できる臨床予測ルールです。^[1]

PSI/PORTスコアは、肺炎患者の入院の必要性を予測するためによく使用されます。 ^[2]これは、PSI/PORTスコアを発表した最初のレポートに記載されている結論と一致しています。^[1]「私たちが説明する予測ルールは、死亡やその他の有害な結果のリスクが低い市中肺炎患者を正確に特定します。この予測ルールは、医師が肺炎患者の入院についてより合理的な決定を下すのに役立つ可能性があります。」^[1]

死亡率の予測はCURB-65を使用した場合と同様である。^[3]

発達

このルールでは、人口統計（年齢、男性か女性か）、併存疾患の有無、身体検査とバイタルサインの所見、および必須の臨床検査所見が使用されます。この研究では、患者を 5 つのリスクカテゴリ（リスククラス IV）に分類でき、これらのクラスを使用して 30 日生存率を予測できることが実証されました。

使用法

PSI の目的は、患者の肺炎の重症度を分類し、治療に割り当てるリソースの量を決定することです。最も一般的には、PSI スコアリングシステムは、肺炎の患者を外来患者として治療するか、入院患者として治療するかを決定するために使用されています。

リスククラスIまたはリスククラスIIの肺炎患者は経口抗生物質で帰宅できる。^[4]
リスククラスIIIの患者は、家庭環境やフォローアップなどの他の要因を評価した後、次のいずれかになります。^[5]

経口抗生物質を処方されて帰宅する^[4]
抗生物質とモニタリングを受けながら短期間入院する。^[4]

リスククラスIV-Vの肺炎患者は治療のために入院する必要がある。^[4]

アルゴリズム

PSIアルゴリズムの詳細は以下に記載されています。米国AHRQのウェブサイトでは、現在は販売されていないPDA用のオンライン自動PSI計算機がかつて提供されていました。2018年にAHRQは、PSIの旧バージョンであるCURB-65をベースにした新しいツールキットを発表しました。^[6] 2019年のATS/IDSAの成人の市中肺炎の診断と治療に関するガイドラインでは、CURB-65の安全性と有効性を裏付ける証拠がないため、CURB-65よりもPSIが推奨されました。^[7]

導出と検証のためのデータソース

このルールは、1989 年の MedisGroup コホート研究の 38,000 人の患者データで導出され、その後検証されました。このデータは、Mediqual Systems ( Cardinal Health ) が構築およびサービス提供している MedisGroup 患者転帰追跡ソフトウェアを使用した全米 257 病院の 1 年間のデータで構成されます。データソースの重要な注意点の 1 つは、MedisGroup 病院から退院または転院した患者は 30 日の時点で追跡できず、その時点では「生存」していると想定されることです。さらに、肺炎患者転帰研究チーム [PORT] (1991) コホート研究で検証が行われました。この分類方法は他の研究でも再現されており^{[8] 、死亡率の予測において}CURB-65に匹敵します。^[8]

導出および検証データ

注: 死亡率は 30 日間の死亡率を指します。

参考文献

^ abc Fine, MJ; Auble, TE; Yealy, DM; Hanusa, BH; Weissfeld, LA ; Singer, DE; Coley, CM; Marrie, TJ; Kapoor, WN; et al. (1997年1月). 「市中肺炎の低リスク患者を識別する予測ルール」. N Engl J Med . 336 (4): 243– 250. doi : 10.1056/NEJM199701233360402 . PMID 8995086.
^ マーク・ウィリアムズ、スコット・A・フランダース、ウィンスロップ・F・ウィットコム（2007年9月28日）。包括的病院医療：エビデンスに基づくアプローチ。エルゼビア・ヘルスサイエンス。pp. 273– 。ISBN 978-1-4160-0223-9. 2010年11月11日閲覧。
^ Chalmers JD、Singanayagam A、Akram AR、他 (2010 年 10 月)。「市中肺炎で入院した患者の死亡率を予測するための重症度評価ツール。系統的レビューとメタ分析」。Thorax . 65 ( 10): 878– 83. doi : 10.1136/thx.2009.133280 . PMID 20729231。
^ abcd スコット・カーハン（2003年1月1日）。In a Page Medicine。リッピンコット・ウィリアムズ＆ウィルキンス。ISBN 978-1-4051-0325-1。40ページ
^ 「ニューヨーク・プレスビテリアン病院市中肺炎（CAP）成人患者の経験的管理およびIVからPOへの変換に関するガイドライン」（PDF）。2010年5月6日。2016年3月8日時点のオリジナル（PDF）からアーカイブ。 2015年5月22日閲覧。
^ 医療研究・品質局、メリーランド州ロックビル。(2018) 「市中肺炎臨床意思決定支援実装ツールキット。最終レビューは2018年1月」。{{cite web}}: CS1 maint: 複数の名前: 著者リスト (リンク)
^ アメリカ胸部学会およびアメリカ感染症学会 (2019)。「成人の市中肺炎の診断と治療：アメリカ胸部学会およびアメリカ感染症学会の公式臨床診療ガイドライン」。アメリカ呼吸器・集中治療医学誌。200 (7): e45 – e67。doi : 10.1164/rccm.201908-1581ST。PMC 6812437。PMID 31573350。
^ ab Aujesky D, Auble TE, Yealy DM, et al. (2005). 「市中肺炎の予後に関する3つの検証済み予測ルールの前向き比較」Am. J. Med . 118 (4): 384– 92. doi :10.1016/j.amjmed.2005.01.006. PMID 15808136.

外部リンク

肺炎：新たな予測モデルが有望であることが判明
成人の市中肺炎死亡リスク（肺炎患者転帰研究チーム - PORT）スコア計算機
図 1、Halm E、Teirstein A. 市中肺炎の管理。 NEJM 2002 347 (25): 2039

[pmid8995086-1] Fine, MJ; Auble, TE; Yealy, DM; Hanusa, BH; Weissfeld, LA ; Singer, DE; Coley, CM; Marrie, TJ; Kapoor, WN; et al. (1997年1月). 「市中肺炎の低リスク患者を識別する予測ルール」. N Engl J Med . 336 (4): 243– 250. doi : 10.1056/NEJM199701233360402 . PMID 8995086.

[WilliamsFlanders2007-2] マーク・ウィリアムズ、スコット・A・フランダース、ウィンスロップ・F・ウィットコム（2007年9月28日）。包括的病院医療：エビデンスに基づくアプローチ。エルゼビア・ヘルスサイエンス。pp. 273– 。ISBN 978-1-4160-0223-9. 2010年11月11日閲覧。

[pmid20729231-3] Chalmers JD、Singanayagam A、Akram AR、他 (2010 年 10 月)。「市中肺炎で入院した患者の死亡率を予測するための重症度評価ツール。系統的レビューとメタ分析」。Thorax . 65 ( 10): 878– 83. doi : 10.1136/thx.2009.133280 . PMID 20729231。

[Kahan2003-4] スコット・カーハン（2003年1月1日）。In a Page Medicine。リッピンコット・ウィリアムズ＆ウィルキンス。ISBN 978-1-4051-0325-1。40ページ

[5] 「ニューヨーク・プレスビテリアン病院市中肺炎（CAP）成人患者の経験的管理およびIVからPOへの変換に関するガイドライン」（PDF）。2010年5月6日。2016年3月8日時点のオリジナル（PDF）からアーカイブ。 2015年5月22日閲覧。

[6] 医療研究・品質局、メリーランド州ロックビル。(2018) 「市中肺炎臨床意思決定支援実装ツールキット。最終レビューは2018年1月」。{{cite web}}: CS1 maint: 複数の名前: 著者リスト (リンク)

[7] アメリカ胸部学会およびアメリカ感染症学会 (2019)。「成人の市中肺炎の診断と治療：アメリカ胸部学会およびアメリカ感染症学会の公式臨床診療ガイドライン」。アメリカ呼吸器・集中治療医学誌。200 (7): e45 – e67。doi : 10.1164/rccm.201908-1581ST。PMC 6812437。PMID 31573350。

[pmid15808136-8] Aujesky D, Auble TE, Yealy DM, et al. (2005). 「市中肺炎の予後に関する3つの検証済み予測ルールの前向き比較」Am. J. Med . 118 (4): 384– 92. doi :10.1016/j.amjmed.2005.01.006. PMID 15808136.