小児の火傷

小児の火傷は、18歳未満の子供の皮膚や皮膚下組織の損傷であり、世界中で最も一般的な小児の損傷です。^{[1]火傷は、}熱、寒さ、化学物質、刺激によって引き起こされます。ほとんどの火傷は入院を必要としませんが、一部の火傷は重症で、外科医や麻酔科医を含む専門の訓練を受けた医師の多分野チームが子供を治療できる専門の火傷センターに搬送する必要があります。このようなセンターでの死亡率は3％と記録されています。^[2]

火傷には3つの種類があります。

• 表面的な火傷
• 部分層熱傷
• 全層熱傷

発生した火傷の種類に応じて、さまざまな兆候や症状が現れます。

浅い火傷は表皮を損傷し、赤みとして現れます。

部分的な熱傷は表皮とその下の真皮に損傷を与え、赤くなり、痛みを伴い、水ぶくれができることが多い。

全層熱傷は、表皮と真皮全体、神経、皮膚付属器に損傷を与えます。これらの熱傷は、神経終末が焼かれて軸索に沿って痛みを伝達できなくなるため、無痛であると説明されることがよくあります。これらの熱傷は、毛細血管が損傷しているため外観が白く、皮膚は革のようになります。^[3]

子供の火傷の最大70％は、熱い液体にさらされた（例えば、お湯をこぼしたり、熱いお風呂に入ったりする）熱湯によるものです。 ^[4]子供の世話を怠ることも火傷の危険因子です 。

小児の火傷にはいくつかの危険因子があります。

15歳未満の男子の火傷の報告数は女子より多く、都市部に住む子どもの火傷の記録数は農村部に住む子どもよりも多い。^[1]

あらゆる火傷の治療戦略を決定するには、総熱傷面積を計算することが不可欠です。これは、成人と子供とでは体表面積の分割方法が異なるため、大人と子供では異なります。主な理由は、子供の頭が成人よりも TBSA の大きな割合を占めるためです。医師は火傷を診断し、子供の体で火傷に覆われている総面積を計算し、そこから火傷の程度に応じて治療方針を決定します。TBSA によっては、患者は専門的な治療のために専門の火傷治療ユニットに転送される場合がありますが、これらのユニットに転送される患者は、受診した病院で TBSA が過大評価されていたため、紹介が必要なかったことが多々あります。^[5] TBSAに応じて患者の管理は異なります。例えば、成人の熱傷がTBSAの10%未満の場合、軽症熱傷と分類されますが、若い患者の場合、軽症熱傷はTBSAの5%未満と分類され、中等症熱傷は成人では10-20% TBSA、小児では5-10% TBSAと分類されます。10%を超える小児の熱傷はすべて、専門センターでの管理が行われます。^[6]

輸液蘇生は、すべての重度の熱傷の初期管理ステップであり、熱傷によって失われた体液を補充し、過剰な体液負荷をかけずに子供の体液レベルを正常に戻すことを目的としています。どのくらいの量の輸液を与えるかを決定するために、パークランド式がよく使用されます。これは、患者の体重 (kg) と熱傷の総表面積 (TBSA) の 4 倍です。^[7] この計算が済んだら、この量の半分を熱傷発生後最初の 8 時間以内に患者に与え (患者が後で病院を受診した場合は調整)、残りの量を次の 16 時間で与えます。つまり、合計量は 24 時間で与えることになります。輸液を与えるのは、組織が酸素や栄養素を欠乏しないように、体中に十分な量が流れるようにするためです。しかし、パークランド式では、特に吸入損傷を負った子供の場合、この場合の子供の必要量を過小評価することがよくあります。^[7]

重度の火傷を負った患者は、手術で火傷部位を除去し、その後その部位に皮膚移植を行う治療が行われることがありますが、TBSA が大きい患者では移植できる部位が限られているため、これは困難です。重度の火傷を負った小児では、火傷を覆っている包帯を交換する手術が必要になることがよくありますが、これはそれに伴う痛みのためにうまく行うことが非常に困難です。^[8]火傷の解剖学的部位によっては、火傷が治癒し感染の兆候がなくなった後の段階で、患者は動きが制限されないように火傷を解放する手術を受けることがあります。^[要出典]

子供の火傷の中には偶発的なものでないものもあることを覚えておくことが重要であり、医療従事者は子供の疑わしい外傷を観察する必要がある。非偶発的な子供の火傷は、低所得世帯、ひとり親家庭、または若い親のいる家庭でより一般的である。^[4]火傷が故意ではなく、子供への監督不足によるものと思われる場合は、社会福祉サービスに連絡することもできる。^[要出典]