単顆人工膝関節置換術

単顆人工膝関節置換術
内側コンパートメントの膝関節形成術のレントゲン写真
ICD-9-CM	81.54

単顆人工膝関節置換術（UKA）は、膝関節の損傷した部分を置換することで、膝関節のいずれかの関節炎を緩和する手術です。UKA手術は、特に75歳以上の人において、全人工膝関節置換術よりも術後の痛みを軽減し、回復期間を短縮できる可能性があります[ 1 ] [ 2][3]。さらに、^{UKAは切開が小さく、組織損傷が}少なく、回復時間が短い可能性があります^{[ 2 ] 。}

米国では、この手術は膝関節形成術の約8%を占めています。^{[ 4 ]}高位脛骨骨切り術と呼ばれるより広範囲な手術と比較すると、UKAは同等かそれ以上の結果をもたらします。^{[ 1 ] [ 5 ]}

1950年代初頭、ダンカン・C・マッキーバーは、変形性関節症は膝関節の1つの区画のみに限定される可能性があるという理論を提唱し^{[ 2 ]}、膝の1つの区画のみが影響を受けている場合は、膝全体の置換は必要ないかもしれないと考えた^{[ 2 ] [ 6 ]}。UKAの概念は、骨の除去量を減らし、患者の骨と解剖学的構造の大部分を維持することで、従来の全膝関節置換術よりも外傷や損傷を少なくするように設計された^{[ 2 ]。}この概念はまた、より小さなインプラントを使用することで患者の骨の大部分を維持し、より早く正常な機能に戻るのを助けるように設計された^{[ 3 ] [ 2 ]。}

当初、UKAは必ずしも成功するとは限らなかった。インプラントの設計が不十分であったこと、手術を必要とする人が適格性について十分にスクリーニングされていなかったこと、最適な手術手技が開発されていなかったことなどが理由である。^{[ 7 ]}インプラントの設計を改善するために進歩がなされてきた。^{[ 1 ] [ 7 ] [ 8 ]}また、外科医が部分置換の適応と禁忌に従うことを確実にするために、最も適した人を選択することが強調された。適切な選択^{[ 9 ]} 、適応/禁忌に従うこと、そして手術を適切に行うことが、UKAの成功の鍵となる要素である。^{[ 1 ] [ 2 ]}

UKAは、痛みを伴う変形性関節症や外傷による中等度の関節疾患、過去に手術が成功しなかった既往歴、または他の種類の膝手術が不可能なほど骨密度が低い人に適している可能性があります。^{[ 1 ]} UKA の適応外となる可能性のある人には、膝関節内またはその周辺に活動性または疑われる感染症がある人、デバイス材料に対する既知の過敏症がある人、新しいインプラントを骨に支持または固定できない骨感染症または疾患がある人、炎症性関節炎がある人、膝の機械軸に影響を与える可能性のある大きな変形がある人、運動制御および/または安定性を損なう可能性のある神経筋障害がある人、何らかの精神的神経筋障害がある人、肥満の人、^{[ 10 ]}脛骨から大量の骨が失われている人または重度の脛骨変形がある人、膝関節の亜脱臼が繰り返される人、膝蓋骨と大腿骨関節 (膝蓋大腿関節) に未治療の損傷がある人、デバイスで置換されない反対側の区画または同じ側の膝に未治療の損傷がある人、および/または UKA の術後の安定性が損なわれるような膝靭帯の不安定性がある人が含まれます。^{[ 1 ]}

前十字靭帯（ACL）は無傷であるべきであるが^{[ 11 ]} 、内側コンパートメント置換術が必要な患者については臨床医の間で議論がある^{[ 2 ]} 。外側コンパートメント置換術が必要な患者の場合、ACLは無傷であるべきであり、外側コンポーネントは内側コンパートメントよりも可動性が高いため、ACL欠損膝の患者には禁忌である^{[ 2 ] 。}

手術の前に身体検査と患者の病歴聴取が行われます。^{[ 2 ]}膝の1箇所に痛みがある人は、UKAの候補となる可能性があります。^{[ 2 ]}しかし、膝の複数の箇所に痛みがある人は、UKAの候補にはならない可能性があります。^{[ 2 ]}医師は、他の膝関節区画の変性をチェックし、膝を評価するために、いくつかのレントゲン写真（例：X線）を撮影することがあります。^{[ 2 ]}身体検査には、膝の靭帯やその他の解剖学的構造を検査するために設計された特別な検査も含まれる場合があります。^{[ 9 ]}外科医は、他の関節区画の状態を直接確認できる手術中に、UKAを行うことを決定する可能性が高いです。^{[ 2 ]}

外科医は、患者の膝に使用する切開の種類とインプラントを選択することができます。手術中、外科医は器具を合わせて、除去する骨の量を決定することがあります。^{[ 7 ]}外科医は、脛骨と大腿骨から骨を除去します。^{[ 1 ] [ 7 ]}外科医は、手術中に適切な量の骨が除去されたかどうかを確認することを決定する場合があります。^{[ 7 ]}適切なサイズのインプラントが使用されていることを確認するために、外科医は一時的なトライアルを使用することを選択する場合があります。適切なサイズのインプラントが選択されていることを確認した後、外科医はインプラントを骨の端に置き、ペグで固定します。最後に、外科医は縫合糸で傷を閉じます。^{[ 7 ] [ 12 ]}

単顆置換術は、関節炎が内側または外側コンパートメントのみに限定されている患者にとって、低侵襲な選択肢です。この手術は、適度に活動的なライフスタイルを送っており、片側の膝コンパートメントのみに関節炎があり、体重が正常範囲内の患者にいくつかの利点があります。外科医はわずか3～4インチの切開を使用します。全膝関節置換術では通常8～12インチの切開が必要です。部分置換術では膝蓋骨が損傷されないため、リハビリ期間が短くなります。また、部分置換術では手術中の出血が最小限に抑えられ、術後の痛みが大幅に軽減されます。全膝関節置換術と比較して入院期間も大幅に短縮されます。^{[ 1 ] [ 3 ] [ 5 ]}

UKAの潜在的な利点としては、UKAインプラントが全膝関節置換術よりも小さいため、切開が小さくなり、外科医が切開を小さくできる可能性があることが挙げられます。^{[ 2 ]}これにより、傷跡が小さくなる可能性があります。^{[ 2 ]}また、骨の除去量が少ないため、術後の痛みが軽減されるという潜在的な利点もあります。^{[ 1 ]}さらに、手術中に除去される骨の量が少ないため、手術時間が短縮され、回復期間が短くなり、軟部組織への損傷も少なくなる可能性があります。^{[ 1 ] [ 13 ]}また、リハビリテーションのプロセスがより段階的になる可能性があります。^{[ 14 ]} UKAのより具体的な利点としては、可動域の改善、手術中の出血量の減少、入院期間の短縮、およびコストの削減が挙げられます。^{[ 1 ] [ 10 ]}

2018年時点で、UKA（部分膝関節置換術）の最も重要な利点は次の2つです 。1. 部分膝関節置換術を受けた患者は、全膝関節置換術を受けた患者と比較して、置換された膝が元の置換されていない膝に近い感覚であると報告しています。2. 部分膝関節置換術は、さらなる進歩のための他の選択肢を残しています。膝の残りの部分を金属やプラスチックで置換しないことで、将来、これらの部位の関節炎に対する他の選択肢が出現した場合、部分膝関節置換術はその可能性を断ち切ることはありません。

血栓（深部静脈血栓症とも呼ばれる）は手術後の一般的な合併症です。^{[ 15 ] [ 16 ]}ただし、医師は血栓の予防に役立つ特定の薬を処方することがあります。^{[ 15 ] [ 16 ]}手術後に感染症が発生することがあります。^{[ 17 ]}ただし、医師は感染症の予防に役立つ抗生物質を処方することがあります。^{[ 16 ]}個々の要因（例：解剖学的構造、体重、既往歴、過去の関節手術）は、手術対象者と話し合う必要があります。UKAの長期的な失敗の原因には、ポリエチレンの摩耗、インプラントの緩み、隣接する膝関節コンパートメントの変性などがあります。^{[ 2 ]}

長期研究では、UKA の優れた結果が報告されており、これは部分的には被験者のスクリーニング^{[ 18 ]} 、除去する骨の量の最小化^{[ 19 ]}、および適切な手術手技の使用^{[ 18 ]}によるものです。ある研究では、最初の手術から最低 10 年間の追跡期間で、インプラントの全体的な生存率は 96% であることがわかりました。^{[ 18 ]}また、この研究の人の 92% は優れた結果または良好な結果でした。^{[ 18 ]}別の研究では、最初の手術から 15 年間の追跡期間で、インプラントの全体的な生存率は 93% であり、これらの人の 91% は良好な結果または優れた結果を報告しました。^{[ 19 ]}

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