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ペースメーカーの故障とは、埋め込まれた人工ペースメーカーが心臓の鼓動を調節するという本来の機能を果たせなくなることです。ペースメーカーは、心筋を収縮させるために電極から送られる電気刺激を使用します。[1]ペースメーカーの故障とは、最初の植え込み後にペースメーカー関連の外科手術を繰り返す必要があることを意味します。植え込み型ペースメーカーのほとんどはデュアルチャンバーで2本のリード線があり、この複雑なペースメーカーシステムのために植え込みに時間がかかります。これらの要因は、ペースメーカーの故障につながる合併症の発生率の増加に寄与する可能性があります。[2]
1990年から2002年の間に米国では約225万台のペースメーカーが植え込まれ、そのうち約8,834台が、ジェネレータの異常に最も関連したデバイスの故障のために患者から除去されました。[3] 1970年代、オレゴン州の研究結果によると、植え込まれたペースメーカーの10％が最初の1か月以内に故障しました。[4]別の研究では、ペースメーカーの合併症の半分以上が植え込み後の最初の3か月以内に発生したことがわかりました。[2]ペースメーカーの故障の原因には、リード関連の故障、ユニットの故障、挿入部位の問題、高電圧電気または高強度マイクロ波への曝露に関連する故障、およびその他のカテゴリ（1人の患者は電気カミソリの使用中に心室頻拍を起こし、別の患者は横隔膜筋の持続的なペーシングを起こしました）があります。[4]ペースメーカーの故障は重傷または死亡を引き起こす可能性がありますが、早期に検出されれば、合併症が解決すれば患者は必要な治療を継続できます。[3]
症状[5]
原因
直接的な要因
- 鉛の除去
- マクロ的な脱落はX線写真で確認できます。[5]
- 微小変位とは、胸部X線では確認できないが、捕捉閾値を上昇させ、最終的には捕捉の喪失を引き起こす可能性がある、リードの最小限の変位である。[5]
- リードの外れは感知障害を引き起こす可能性があり、これはペースメーカーのプログラミングによって適切な心房または心室の感知が達成されない場合に発生します。心室リードの外れは心房リードの外れに比べてあまり一般的ではありません。[2]
- 原因
- ツイドラー症候群
- 患者が皮膚ポケット内でパルスジェネレータを継続的に操作すると、デバイスが外れてしまう可能性があります。[6]ジェネレータは縦軸を中心に回転するため、牽引力が発生し、リードが外れてしまいます。[5]
- リール症候群
- ツイドラー症候群と同様に、これはパルス発生器の操作であるが、発生器が横軸を中心に回転し、リードが発生器の周りを転がり、外れてしまう。[5]
- システムに対する直接的なトラウマ。[5]
- ツイドラー症候群
- リード破損[2]
- ユニットの故障
- バッテリーの故障、部品の故障、発電機の故障[4]
- 挿入部位の問題
- 挿入部位の感染は局所的な炎症を引き起こしたり、パルスジェネレータポケット内に膿瘍を形成したりする可能性がある。[2]
- 感染により、皮膚にあるペーシングシステムの一部が侵食される可能性があります。[2]
- 高電圧電気または高強度マイクロ波への曝露に関連する障害[4]
間接的な要因
- 発電装置、アーク溶接装置、強力な磁石（医療機器、重機、モーターなど）は、パルスジェネレーターの働きを妨げる可能性があります。このような装置の近くで作業する患者は、ペースメーカーがそのような状況では正常に動作しない可能性があることを知っておく必要があります。[7]
- 技術の進歩により、連邦通信委員会（FCC）は新しい周波数を利用できるようにしています。これらの新しい周波数を使用する携帯電話は、ペースメーカーの信頼性を低下させる可能性があります。携帯電話会社のグループがその可能性を研究しています。[7]
- 医師や歯科医が使用する機器はペースメーカーに影響を及ぼす可能性がある。[7]
- 磁気共鳴画像法（MRI）では、強力な磁石を使用して内臓とその機能の画像を生成します。金属物は磁石に引き寄せられるため、通常はMRI装置の近くに置いてはいけません。磁石はペーシングを中断し、ペースメーカーの出力を阻害する可能性があります。MRIを実施する必要がある場合、一部のモデルではペースメーカーの出力を再プログラムできます。[7] 2011年2月、FDAはMRI対応ペースメーカーを承認しました。[8]
- 体外衝撃波結石破砕術（ESWL）は、ペースメーカーを装着しているほとんどの患者にとって、ペーシングの再プログラミングを行えば安全です。手術後は注意深く経過観察する必要があります。腹部に特定の種類のペースメーカーを植え込んでいる患者は、ESWLを避けるべきです。[7]
- 診断用放射線（スクリーニングX線など）はペースメーカーのパルスジェネレーターには影響を及ぼさないようです。しかし、治療用放射線（癌性腫瘍の治療など）はペースメーカーの回路を損傷する可能性があります。損傷の程度は予測できず、システムによって異なる場合があります。しかし、リスクは大きく、放射線量が増えるにつれて増大します。アメリカ心臓協会は、ペースメーカーを可能な限り遮蔽し、放射線場に直接ある場合は移動させることを推奨しています。[7]
- 短波またはマイクロ波によるジアテルミーでは、高周波、高強度の信号が使用されます。これらはペースメーカーのノイズ保護を回避し、パルスジェネレータに干渉したり、永久的な損傷を与えたりする可能性があります。[7]
防止[5]
- リード変位
- 適切な外科的移植。
- アクティブ固定リードの使用。
- 植え込み後24～48時間でリードの位置を確認します。
処理[5]
- リード変位
- 早期のずれ：リードの外科的再配置または経皮的アクセスによるリードの再配置。
- 遅延変位: 変位が発生したチャンバーに新しいリード線を植え込む。
参照
参考文献
- ^ McWilliam, John A. (1889-02-16). 「人間の心臓の電気刺激」. Br Med J. 1 ( 1468): 348–350. doi :10.1136/bmj.1.1468.348. ISSN 0007-1447. PMC 2154721. PMID 20752595 .
- ^ abcdef キビニエミ、ミッコ S.;ピルンズ、マルク A.エラネン、H. Jaakko K.;ケツネン、ライモ Vj。ハルティカイネン、ユハ・エク (1999-05-01)。 「永久ペースメーカー治療に関連する合併症」。ペーシングと臨床電気生理学。22 (5): 711–720。土井：10.1111/j.1540-8159.1999.tb00534.x。ISSN 1540-8159。PMID 10353129。S2CID 13076829 。
- ^ ab 「ペースメーカーの誤作動は除細動器より少ない」AORN Journal . 82 : 862. 2005 – Gale Health Reference Center Academic 経由。
- ^ abcd Reinhart, Steven; McAnulty J; Dobbs J (1981年4月). 「ペースメーカーの永久的な故障の種類とタイミング」. Chest . 81 (4): 433–5. doi :10.1378/chest.81.4.433. PMID 7067508. 2009年9月8日閲覧。
- ^ abcdefgh フエルテス、ベアトリス;トケロ、ホルヘ。アローヨ・エスプリゲロ、ラモン。ロサーノ、イグナシオ F (2003-10-01)。 「ペースメーカーのリードの変位：メカニズムと管理」。インドのペーシングと電気生理学ジャーナル。3 (4): 231–238。ISSN 0972-6292。PMC 1513524。PMID 16943923。
- ^ サラフディン、モハマド;カデル、ファティマ・アイシャ。ナスリン、サヘラ。チョードリー、マシュハド・ジア (2016-01-01)。 「ペースメーカー・トゥイドラ症候群：まれに起こるペースメーカー故障の原因」。BMC 研究ノート。9 : 32.土井: 10.1186/s13104-015-1818-0。ISSN 1756-0500。PMC 4721019。PMID 26790626。
- ^ abcdefg 「ペースメーカー」。アメリカ心臓協会。 2011年4月6日閲覧。
- ^ Miller, Reed (2011年2月9日). 「FDAが初の「MRI対応」ペースメーカーを承認」 theheart.org . 2011年4月4日閲覧。