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オピオイド誘発性内分泌障害（OIE）は、慢性オピオイド治療の合併症である。[1] [2] [3]これは、治療薬としても乱用物質としてもオピオイドを長期使用した後に主に観察される、視床下部下垂体系障害全般の一般的な名称である。[1]
オピオイドのホルモンレベルへの影響は、オピオイドを投与した直後に測定できます。[1]欠乏症の発症は、ほとんどの場合、長期間の高用量投与後に起こりますが、癌疾患、 [4] [5]疼痛疾患、または他の薬剤などの併存因子が進行を加速させることもあります。[1]
病態生理学
オピオイド誘発性性腺機能低下症は、オピオイドが視床下部-下垂体性腺系に悪影響を及ぼすことで引き起こされるのが最も一般的です（オピオイド使用者の21-86%）。 [6]性腺機能低下症は、視床下部-下垂体-性腺（HPG）系と視床下部-下垂体-副腎（HPA）系内の受容体に対するオピオイドの直接的な阻害作用、および精巣内のテストステロン産生によって引き起こされます。[6]オピオイド誘発性性腺機能低下症とオピオイドの骨形成への直接的な悪影響は、骨粗鬆症につながります。[1]
オピオイドが副腎ホルモンの産生、ソマトスタチン、甲状腺のレベルに及ぼす影響はそれほど一般的ではありませんが、患者の全体的な健康に深刻な影響を与えるため、考慮する必要があります。[1]
オピオイドによる短期作用型および長期作用型治療後の視床下部-下垂体-副腎系への影響はよく知られており、コルチゾール欠乏症を引き起こします。ストレス状況、免疫不全、アジソン危機などの問題につながる可能性があります。[1]
オピオイド誘発性高プロラクチミア症は、痛みを伴う乳房の成長（女性化乳房）、乳汁分泌（乳汁漏出症）、 性腺機能低下症を引き起こす可能性がある。[1]
オピオイド誘発性の視床下部-下垂体-成長ホルモン軸の欠陥は成長ホルモン欠乏症を引き起こし、成人では認知機能障害を引き起こし、主に視空間記憶と見当識に影響を及ぼします。[7]
症状
男性のテストステロン欠乏は、勃起障害、不妊、うつ病、不安、寝汗、ほてりなどを引き起こします。閉経前女性はエストロゲンレベルが低いため、月経不順、不妊、または閉経に悩まされます。閉経後女性は デヒドロキシエピアンドステロン、LH、FSHのレベルも低下し、疲労感やうつ病を引き起こす可能性があります。 [1]疲労感、感染症の発症率上昇、創傷治癒の問題、感染症またはアジソン発作中の極度の疲労は、コルチゾール欠乏の症状です。[1]オピオイド使用者の若年期の病的骨折は、骨密度評価と骨粗鬆症の疑いを示す必要があります。[1]以前はよく知られていた環境での見当識障害は、GH欠乏の症状である可能性があります。[7]
処理
オピオイドの投与中止または減量が可能であれば、内分泌障害は改善される可能性がある。オピオイドによる治療が、代替プログラムや重度の痛み、癌などの深刻な理由により中断できない場合は、ホルモン補充を考慮する必要がある。[1]ブプレノルフィンのような部分拮抗作用を持つオピオイドは、ホルモンレベルへの影響が少ないようだ。[1]
参考文献
- ^ abcdefghijklm ファウンタス、アタナシオス;チャイ、シューテン。クルクティ、クリソウラ。カラビタキ、ニキ（2018年10月）。 「内分泌のメカニズム: オピオイドの内分泌」。欧州内分泌学ジャーナル。179 (4): R183 ～ R196。土井: 10.1530/EJE-18-0270。ISSN 0804-4643。PMID 30299887。
- ^ Colameco, Stephen; Coren, Joshua S. (2009年1月). 「オピオイド誘発性内分泌障害」.アメリカ整骨協会誌. 109 (1): 20–25. ISSN 1945-1997. PMID 19193821.
- ^ Rhodin, Annica; Stridsberg , Mats; Gordh, Torsten (2010 年 6 月)。「オピオイド内分泌障害: 慢性疼痛患者および長期経口オピオイド治療を受けている患者における臨床的問題」。 臨床 疼痛ジャーナル。26 (5): 374–380。doi : 10.1097 /AJP.0b013e3181d1059d。ISSN 0749-8047。PMID 20473043。S2CID 30105241 。
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- ^ メルディン、アルパルスラン;メルディン、ファトマ・アヴチ。ギュンドゥズ、シェイダ。ボズチュク、ハカン。コシュクン、ハサン・シェノル（2016年5月）。 「オピオイド内分泌症：がん性疼痛患者における臨床上の問題」。実験医学と治療医学。11 (5): 1819 ～ 1822 年。土井：10.3892/etm.2016.3156。ISSN 1792-0981。PMC 4840782。PMID 27168810。
- ^ ab Coluzzi, F.; Billeci, D.; Maggi, M.; Corona, G. (2018年12月). 「非癌性オピオイド治療患者におけるテストステロン欠乏」. Journal of Endocrinological Investigation . 41 (12): 1377–1388. doi :10.1007/s40618-018-0964-3. ISSN 1720-8386. PMC 6244554. PMID 30343356 .
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