眼圧亢進症

眼圧亢進症とは、眼内の液圧（眼内圧）が上昇している状態であり、通常は視神経の損傷や視野欠損を伴わない。^{[ 1 ] [ 2 ]}

ほとんどの人にとって、眼圧の正常範囲は10mmHgから21mmHgの間です。^{[ 3 ]} 52～89歳の人の約2～3％が25mmHg以上の眼圧亢進症であり、49歳以上の人の3.5％が21mmHg以上の眼圧亢進症であると推定されています。^{[ 4 ]}

^{[ 5 ]}眼圧上昇は緑内障。したがって、特に他の危険因子がある場合、眼圧が21mmHgを超える状態が続くほとんどの人は、緑内障による視力喪失を防ぐために治療を受けます。

眼球内の液体の一つに房水と呼ばれるものがあり、99%が水で、老廃物を除去します。^{[ 6 ]}房水は透明で薄く、角膜と虹彩の間の領域である前房に存在します。^{[ 7 ]}液体の蓄積を防ぐためには、液体が適切な速度で眼に出入りする必要があり、適切な液体の排出がないと眼圧が上昇します。^{[ 8 ]}液体は毛様体を通って眼に入り、線維柱帯を通って眼から出ます。^{[ 9 ]}

黄斑手術や硝子体切除術が眼圧上昇に寄与するかどうかは現在不明である。^{[ 10 ]}研究によると、抗VEGF薬や感染性角膜炎は眼圧を上昇させる可能性がある。^{[ 11 ]}

この状態は眼圧測定によって診断され、角膜に装置を押し当てて形状の変化を観察することがあります。^{[ 12 ] [ 13 ]}緑内障性変化（視神経乳頭または視野）を伴わない眼圧上昇は、眼高血圧症とみなされます。^{[ 9 ]}眼高血圧症は無症状の場合があるため、診断されないことがあります。^{[ 14 ] [ 15 ]}その他の診断ツールには、患者の病歴、角膜厚測定、視神経画像検査などがあります。^{[ 16 ]}

眼圧亢進症は、薬物療法（点眼薬）、手術、またはレーザー治療によって治療されます。

眼圧を下げる治療は、緑内障による視力喪失や眼の損傷のリスクを軽減するのに役立つ可能性があります。治療の選択肢には、眼圧を下げる「抗緑内障」点眼薬、手術、および/またはレーザー眼科手術があります。^{[ 4 ]}

眼圧を下げる薬は、房水産生を減少させたり、房水流出を増加させたりすることで作用します。点眼薬の製剤には、ベータ遮断薬、プロスタグランジンアナログ（例えば、ラタノプロスト、トラボプロスト、ビマトプロスト）、利尿薬、アルファ作動薬のさまざまな組み合わせが含まれていることがよくあります。^{[ 4 ]}薬が眼圧をどれだけ下げるかは、体内の薬の濃度が最高値（ピーク時）か最低値（トラフ時）かによって異なる場合があります。^{[ 17 ]}緑内障を発症した患者にとって、治療の遵守と順守は課題となる可能性があります。^{[ 18 ]}

レーザートラベクロプラスティは、房水流出を増加させることで効果を発揮します。開放隅角緑内障患者の視野喪失の速度を遅らせるには、レーザー治療は薬物療法よりも効果的である可能性があります。^{[ 19 ]}証拠によると、レーザー治療は眼圧を下げる効果も同程度である可能性があります。^{[ 19 ]}

アメリカ緑内障学会は、成人または小児の緑内障治療に大麻を推奨していません。^{[ 20 ] [ 21 ]}

重要な点の1つは、治療によって眼圧を下げることができ、眼圧上昇症患者の早期治療は緑内障の発症率を低下させるように見えるものの、治療によって緑内障になる可能性がなくなるわけではないということです。^{[ 22 ] [ 23 ]}また、眼圧上昇症患者の早期治療が緑内障の発症率を低下させる程度は、患者が高リスクの眼圧上昇症か低リスクの眼圧上昇症か（異なる要因に基づいて定義される）によって異なるようです。^{[ 24 ]}

2002年に米国で行われた臨床試験である眼圧亢進治療研究（OHTS）では、点眼薬を投与された眼圧亢進症患者と投与されなかった眼圧亢進症患者の視野と視神経乳頭が調べられました。^{[ 25 ]}結果は、点眼薬を投与された患者は、投与されなかった患者と比較して、研究開始から5年後に眼圧がより大きく低下し、緑内障による眼の異常の発生率が50%低いことを示しました。^{[ 26 ]}

同年、欧州緑内障予防研究（EGPS）は、眼圧を下げるためにドルゾラミドという薬とプラセボを使用した場合とで有意差がなく、したがって緑内障の発症にも有意差がないことを示す欧州のデータに基づく研究を発表した。^{[ 27 ]}これはOHTS研究とは異なっていたが、OHTSとEGPSの両方の試験の研究者が、同様の変数（例えば、眼圧が高いことやベースライン年齢など）が緑内障の発症を予測することに気づいたという共通点があった。^{[ 28 ]}

さらに最近では、2019年にLiGHT試験で、眼圧亢進症と開放隅角緑内障に対する点眼薬と選択的レーザートラベクロプラスティの有効性が比較されました。どちらの治療法も同様の生活の質に貢献しましたが、レーザー治療を受けたほとんどの人は点眼薬の使用を中止することができました。レーザートラベクロプラスティは費用対効果が高いことも示されました。^{[ 29 ]}

Rhoキナーゼ阻害剤（例えばネタルスジル）は眼圧を下げるのに効果的である可能性があるが、この薬剤の有効性やこれらの点眼薬の長期的な影響は明らかではない。^{[ 4 ]}

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