後頭神経痛

後頭神経痛
その他の名前	C2神経痛、アーノルド神経痛
影響を受けた神経の図
専門	神経学

後頭神経痛（ON）は、大後頭神経（GON）、小後頭神経（LON）、第三後頭神経（TON）、またはこれら3つの神経の組み合わせの分布域で後頭部に生じる痛みを伴う疾患です。発作性で、数秒から数分間持続し、これらの神経のいずれかの病変が直接の原因で刺すような痛みを伴うことがよくあります。医師がこの疾患の鑑別診断と特定の診断基準を理解することが最も重要です。複数の治療法があり、そのうちのいくつかは、この疾患の治療に十分に確立された有効性を持っています。^[1]

後頭蓋底に起因する頭痛を呈する患者は、ON の診断を受ける必要があります。この症状は典型的には数秒から数分間続く発作性、刺すような、または電撃的な痛みとして現れるため、持続的な痛みは別の診断を示す可能性があります。症例の 3 分の 1 で両側症状が見られます。^[1]

後頭神経痛は後頭神経の損傷によって引き起こされ、外傷（通常は脳震盪または頸部）、神経への物理的ストレス、首の反復的な収縮、屈曲または伸展、および/または医学的合併症（良性の骨腫瘍である骨軟骨腫など）の結果として発生する可能性があります。まれに、脳脊髄液の漏出が原因となることもあります。^{[2] [3]}まれに、後頭神経痛は特定の癌の脊椎転移の症状である場合があります。 ^{[4]他の頭蓋神経障害の中でも、後頭神経痛は}多発性硬化症 の患者に発生することも知られています。^[5]

ON と間違えられやすい他の頭痛や顔面痛の疾患には、片頭痛、群発性頭痛、緊張性頭痛、持続性片頭痛などがあります。上部椎間板、椎間関節、筋靭帯に起因する機械的な首の痛みは後頭部に関係している可能性がありますが、典型的な刺痛やその他の神経障害性ではないため、ON と混同しないでください。ON を他の疾患と区別する重要なステップは、後頭神経ブロックによる痛みの緩和です。^[1]

オランダ人の顔面痛の発生率を調査したある研究では、ONは顔面痛症例の8.3%を占めていました。ONの総発生率は10万人あたり3.2人で、診断時の平均年齢は54.1歳でした。^[1]

ON には複数の治療法があります。頸部カラーによる首の固定、理学療法、凍結療法などの最も保守的な治療法は、プラセボよりも効果があるとは示されていません。非ステロイド性抗炎症薬、三環系抗うつ薬、セロトニン- ノルエピネフリン再取り込み阻害薬、抗けいれん薬は、症状の緩和に役立つ可能性があります。診断的神経ブロックに続いて、治療的ブロックが試みられる場合があります。通常、局所麻酔薬にステロイドが追加されますが、結果はさまざまです。ボツリヌス毒素 A 注射は、ここで説明した他の多くの技術よりも概念的に副作用プロファイルが低い治療法として登場しており、最近の試験では 50% 以上の改善が実証されています。^[1]

大後頭神経ブロックと小後頭神経ブロックを行う際には、ランドマークのみのアプローチを利用するのが一般的な方法です。両神経をブロックするために、項部隆起に沿って薬剤を注入します。この方法は、正しく行えば簡単に実行でき、比較的安全ですが、特に正確ではない可能性があり、結果として、理論的には偽陽性の結果のリスクが増加する可能性があります。精度を向上させるために、超音波ガイド法が開発されました。GON を注入するための最初の超音波ガイド法は、2010 年に Greher と同僚によって説明されました。この方法では、C1-C2 レベルで下頭斜筋の浅部を通る神経をターゲットにします。^[1]

臨床的に使用されている高度な介入手順はいくつかある：^[1]

• 局所麻酔ブロックで診断が確定した後、より長い痛みの緩和のためにパルスまたは熱高周波アブレーション (RFA) が検討される場合があります。神経構造の破壊を目的とした熱 RFA は、長期の鎮痛効果をもたらしますが、知覚鈍麻、感覚異常、有痛性麻酔、および痛みを伴う神経腫形成のリスクも伴います。アルコールまたはフェノールによる化学的神経破壊には、熱 RFA と同じリスクがあります。パルス RF にはそのようなリスクはありませんが、他の処置と比較してその有効性に疑問を抱く人もいます。
• 後頭神経の神経調節には、大後頭神経が出てくる頭蓋底に神経刺激装置のリード線を水平または斜めに配置することが含まれます。患者はまず一時的なリード線で試用し、数日間にわたって 50% を超える痛みの緩和が見られれば成功とみなされ、その後永久的な埋め込みが検討されます。リスクには、手術部位の感染、手術後のリード線またはジェネレーターのずれや破損などがあります。
• 超音波ガイド下経皮的 GON 凍結療法が時々実施されます。適切な温度であれば、神経は気絶しますが永久的な損傷は生じませんが、マイナス 70 度以下の温度では神経損傷が生じる可能性があります。最新の文献では、2018 年に Kastler 氏らが非盲検方式で凍結神経溶解療法を受けて良好な効果を得た 7 人の患者について記述していますが、追跡期間は 3 か月に限られています。
• 外科的減圧は、最後の手段とみなされることが多い。11 人の患者を対象としたある研究では、術後に有意な痛みの緩和が見られなかった患者は 2 人だけで、1 か月あたりの平均痛みエピソード数は 17.1 から 4.1 に減少し、平均痛み強度スコアも 7.18 から 1.73 に減少した。頸椎の屈曲により痛みが悪化する患者では、下斜頭筋の一部を切除すると効果があることがわかっている。もう 1 つの一般的な外科的技術は C2 神経節切開術であるが、患者は数日間にわたって断続的な吐き気やめまいに悩まされる。他の大きな神経切除と同様に、理論的には脱感作症候群を発症するリスクがあるが、切除が節前であればリスクは低くなると主張できる。

• 後頭神経痛 - 国立神経疾患・脳卒中研究所