看護師主導のクリニック

看護師主導クリニックとは、登録看護師（通常は英国でナースプラクティショナーまたは臨床看護専門家）によって運営または管理されている外来クリニックのことです。看護師主導クリニックは長年にわたって独自の役割を担っており、病院の外来部門、^[1]、公衆衛生クリニック^{[2] 、独立した診療環境[3]}などにその例があります。

看護師主導診療所の広義の定義は、現場でどのような看護活動が行われるかに基づいてこれらの診療所を定義します。^[4]看護師主導診療所内の看護師は、自分の患者の担当を引き受け、健康を促進するために患者に教育的な役割を果たし、心理的サポートを提供し、患者の状態を監視し、看護介入を行います。^[4] 高度実践登録看護師（通常は ナース・プラクティショナー）は、州、地方政府によって定義された実践範囲に応じて、これらの診療所内で拡大した役割を担う場合があります。

看護師主導のクリニックの近年の成長は、看護実践の新たな領域であると考えられています。看護師主導のクリニックはもともと 1980 年代に看護雑誌で議論され、1990 年代には実践領域に発展し、長年にわたって財政的、法的、専門的課題を生み出してきました。^[4]看護師主導のクリニックは、病院内と地域社会の両方で最近成長しています。^[4] しかし、その成長は、異なる立法地域で均等ではありません。たとえば、カナダで唯一知られている看護師主導のクリニックはオンタリオ州にあります。^[5]米国 に存在する多くのクリニックとは異なり、オンタリオ州のクリニックは、看護師主導のクリニックをプライマリケアにおける実証されていない革新と見なすオンタリオ州医師会や一部の家庭医から批判を受けています。 ^[5]

ケニアでは、医療ニーズと医療費の増加、そして医療政策の遵守に応えて、2005年に高度な看護実践が発展しました。その後の推進力となったのは、欧州共同体の指令に対する政府の対応として、若手医師の労働時間を削減するという「若手医師のための新しい取り決め」でした。^[6]

看護師主導の診療所は、通常、慢性疾患の管理に重点を置いています。慢性疾患の管理とは、定期的なフォローアップと専門知識が必要な疾患ですが、患者が毎回の診察で必ずしも医師の診察を受ける必要がない疾患でもあります。^[4] 看護師主導の診療所のほとんどは、看護理論と知識を使用して患者を教育し、患者の状態を管理するためのケアプランを作成します。^[4]

看護師は診察において、さまざまな活動を行います。^[7]これには、患者教育、^[8]心血管リスクの評価と管理、^[9]血圧管理、^[10] COPDの悪化と全体的な疾患管理などの特定のタスクが含まれる場合があります。^[11]

看護師主導のクリニックは、科学文献で評価されてきた歴史が短い。^[4] 看護師主導のクリニック間には大きな異質性があるだけでなく、これらの役割に就くことを希望する看護師の教育的背景も異なります。

部分的に盲検化されたランダム化比較試験では、 2型糖尿病の成人患者は、従来のフォローアップケアと比較して、看護師主導のクリニックで高血圧と高脂血症をよりよくコントロールできることがわかりました。 ^[12] 関連した研究でも、看護師主導のクリニックは、2型糖尿病とコントロールされていない高血圧の成人患者の高血圧をコントロールするのに、従来のケアよりも効果的であることがわかりました。 ^[13] 一般的に、ほとんどの患者は看護師主導のクリニックの診察後に結果が改善し、創傷ケアと失禁クリニックで最も良い改善率が見られました。^[14]

リウマチ学におけるランダム化比較試験では、看護師主導の診療所が関節リウマチ患者の疾患活動性を抑制するのに効果的であることが実証されている。^{[15] [16] [17] [18] [19]さらに、デンマーク[20]} 、オランダ^[21]、英国^[22]で行われた3つの研究で、このケアモデルの費用対効果が実証されている。

看護師主導のクリニックの多くは、患者のケアに対する満足度の向上にも関連しています。^[14] 小児集団の難治性便秘のための看護師主導のクリニックと小児消化器科クリニックを比較したところ、看護師主導のクリニックに通った親の満足度が有意に高いことが示されました。^[23]これはリウマチ科の看護師主導のクリニックでも示されています。^{[24] [18]}

看護業務が患者の安全を維持するために追加のサポートを必要とする可能性がある分野では、看護師主導のクリニックの中には、業務をサポートするために意思決定支援ツール、コンピューターシステム、エビデンスに基づく アルゴリズムを導入しているところもあります。経口抗凝固薬の投与量を管理するためにコンピューター化された意思決定支援ツールを活用する看護師主導のクリニックは、INRの制御と安定性に関して病院ベースのクリニックと同等に効果的であることがわかりました。^[25]

英国では、糖尿病、COPD、筋骨格系疾患などの多くの慢性疾患において看護師主導のケアが確立されています。例えば、関節リウマチの治療ガイドラインでは、病気の管理^[7]とケアの調整における看護師の役割が明記されています。^[26]

看護師主導の介入の有効性に関する証拠は増えており、ランダム化比較試験やシステマティックレビューによってますます裏付けられています。^{[27] [28] [29] [30] [31] [32]}

• ウォークインクリニック

1. 保健省看護部。看護戦略：運営委員会の報告書。ロンドン：HMSO、1989年。
2. NHS Management Executive。Junior Doctors: The New Deal。ロンドン: HMSO、1991年。
3. 保健省。2004 年 8 月からの研修中の医師に対する労働時間指令の実施に関する解決策の概要。ロンドン: 保健省、2004 年。