新生児看護

新生児看護は、生後28日までの新生児に対する看護の専門分野です。新生児という用語は、「新しい」を意味するneoと、「誕生または起源に関連する」を意味するnatalに由来しています。新生児看護では、さまざまな問題を抱えた新生児の世話をするため、高度なスキル、献身、精神力が必要です。これらの問題は、未熟性、先天性欠損、感染症、心臓奇形、外科的問題など多岐にわたります。新生児看護師は新生児ケアチームの重要な一員であり、基本的な新生児蘇生法を知り、新生児の体温を制御でき、心肺機能と脈拍酸素飽和度モニタリングを開始する方法を知っている必要があります。^[1]ほとんどの新生児看護師は、出生時から退院するまで乳児の世話をします。

新生児看護師が働く可能性のある保育室には4つの異なるレベルがあります。 ^[2]米国小児科学会（AAP）による新生児レベルの最新分類にはレベルIVが含まれています。

• レベルIは健康な新生児のケアです。レベルIの看護師は米国では現在珍しい存在です。健康な赤ちゃんは通常母親と同じ部屋で過ごし、どちらの患者もすぐに退院します。^[3]
• レベル IIは、未熟児または病気の新生児に中等度または特別なケアを提供します。このレベルでは、乳児は看護スタッフによる特別な治療を必要とする場合や、退院までにもう少し時間が必要な場合があります。
• レベルIIIの新生児集中治療室（NICU）は、他のレベルでは治療できず、呼吸や栄養チューブなど生存に高度な技術を必要とする新生児を治療します。NICUスタッフの90％以上は看護師です。^[4]
• レベルIVに はレベルIIIのすべてのスキルが含まれますが、最も重篤で複雑な新生児に対する徹底的なケアが含まれます。この施設には新生児科医と外科医が24時間常駐します。彼らは先天性心臓疾患や後天性奇形などの複雑な外科的修復に携わっています。^[5]

新生児ケアは 1960 年に米国で専門分野となり、同年、米国初の NICU が設立されました。過去 120 年間で新生児ケアには大きな変化がありました。これらの変化には、保育器の発明、呼吸ケアの変化、サーファクタントの開発などがあります。

保育器は、新生児の体温を調節するベビーベッドとして設計されたプラスチック製のドーム型の機械です。保育器は、赤ちゃんの現在の体温の状態に応じて温度を調節できるように設計されています。新生児集中治療室では、5 種類の保育器がそれぞれ異なる目的で使用されています。密閉式保育器は、空気を濾過して湿気を新鮮に保ち、箱の外側で感染する可能性のある感染症を防ぐために使用されます。二重壁の保育器は、箱内の熱を保ちます。サーボ制御の保育器は、体温の減少または増加を認識し、適切な温度を維持するために調整を行うように設計された皮膚検出器によって制御されます。開放型保育器は、赤ちゃんの下から熱を発生させて暖かく保ちます。ポータブル保育器は、病院のさまざまな場所へ新生児を輸送します。^[1] 1880 年に、タルニエ博士は、体内温度の維持が未熟児の生存の鍵であると確信しました。これがきっかけで、彼は最初の人間用保育器を考案しました。保育器で孵化する鶏の卵にヒントを得て、彼は動物園の飼育係に未熟児用の同様の保育器を設計するよう依頼しました。デリー博士は、酸素室と電気制御サーモスタットを組み込むことで保育器の用途と機能を拡張し、救急車で保育器を輸送できるようにしました。^[6]

酸素投与は新生児の酸素摂取を補助し、生成します。酸素投与は鼻孔に挿入する金属製のフォーク型器具から始まり、現在は鼻孔に挿入した細いプラスチック製のチューブ（鼻カニューレとも呼ばれます）を通して投与されています。乳児の人工呼吸は 1961 年に陽圧下で初めて実施され、機械的人工呼吸は 1971 年に改良されました。機械的人工呼吸は、患者に装着した機械が肺に空気を送り込み、呼吸を調節するプロセスです。使用される別の呼吸メカニズムは、顔に装着して呼吸を助ける持続的陽圧呼吸 (CPAP) マスクです。これらのマスクは、1973 年に侵襲性の低い代替サポートとして初めて使用されました。^[1]

界面活性剤は、ある物質を「湿らせる」ことで、別の物質を溶解させるのに役立ちます。1910 年に、日本で初めて乳児に対する界面活性剤の使用に関する研究が行われました。それ以来、界面活性剤療法により乳児死亡率は 50% 改善しました。米国では、最も侵襲性の低い呼吸療法 (バブル CPAP または鼻 CPAP) と界面活性剤を組み合わせることで、乳児死亡率が大幅に改善しました。^{[引用が必要]}

70年代後半には、家族の治療への関与が患者の治療計画に大きく加わりました。この10年間で面会時間の延長が可能になりました。面会時間は延長され、兄弟や父親が母親の身体的治療を手伝うことが奨励されました。多くの研究で、哺乳瓶での授乳、スキンシップ、赤ちゃんの抱っこやサポートなど、家族との交流の頻度が高ければ高いほど、患者の健康状態は全体的に大きく改善し、最終的には人工呼吸器の必要性が減り、退院率が上がることが示されています。^[7]

医療機関によって新生児看護師の採用要件は異なります。新生児看護師は正看護師（RN）であるため、准看護師（ASN）または准看護師（BSN）の学位を取得している必要があります。国や機関によっては助産師資格も必要となる場合があります。^[8] NCLEX試験 に合格した新卒のRNを受け入れる機関もあれば、成人医療または医療/外科看護での追加経験を求める機関もあります。^[2]

一部の国では、看護学修士（MSN）や様々な博士号など、新生児看護に関する大学院レベルの学位を提供しています。看護師には大学院レベルの学位が必要になる場合があります。^[8] 全米新生児看護師協会は、大学院の授業を受ける前にNICUで2年間の勤務経験を積むことを推奨しています。^[2]

他の登録看護師と同様に、地元の免許または認定機関や雇用主が継続教育の要件を設定する場合があります。^[2]

NICU の RN になるための必須要件はありませんが、新生児看護師は新生児蘇生プログラムを修了する必要があります。ユニットによっては、他のユニットでの経験のない新卒者を優先し、その専門分野でのみトレーニングを受ける場合もありますが、より経験豊富な看護師を優先するユニットもあります。

集中治療室の看護師は、重篤な患者に高度に専門化されたケアを提供するために、一般的な看護知識に加え、集中的な教育および臨床オリエンテーションを受けます。看護師の能力には、高リスク薬剤の投与、人工呼吸器サポートを必要とする重篤な患者の管理、外科的ケア、蘇生、新生児脳症処置のための体外式膜型人工肺や低体温療法などの高度な介入、ならびに摂食不耐性、光線療法、抗生物質投与などの未熟児に関連する慢性ケア管理または重篤度の低いケアが含まれます。NICU RN は毎年スキル テストを受け、最新の実践を維持するために追加のトレーニングを受けます。

資格を得るための最初のステップは、看護学位を取得することです。看護学位を取得するには、少なくとも英語、数学、科学系の科目でGCSE（AC）を取得し、2～3つのAレベル（そのうち1つは生物科学）を取得している必要があります。^[9]

新生児看護師は、看護または助産の 3 年間の学位プログラムを修了し、RN (成人)、RN (小児)、または RM のいずれかである必要があります。登録された看護師は、特別なケアや一部の高度依存領域で働くことができます。集中治療室の赤ちゃんをケアし、他の看護師を監督するための専門資格 (QIS) を取得するには、認定された新生児集中治療コースを修了する必要があります。

オーストラリアでは、新生児看護師になるには、まず正看護師（RN）または助産師の資格が必要です。

新生児看護の大学院課程を履修するには、2年間の看護経験、新生児科での実務経験、就労経験が必要です。通常、これには臨床看護の大学院ディプロマの取得が必要です。^[10]

新生児看護アカデミーは 2001 年に設立され、新生児看護師の専門組織として機能しています。この組織に所属する看護師は、継続教育を探したり、奨学金や賞に応募したり、その他の特典を受けることができます。また、アカデミーのヘルスケア ジャーナルであるNeonatal Networkを受け取ることもできます。

出産センターで働く看護師は全員、出生直後の新生児を評価するという重要な役割を担っています。新生児の外見（色）、脈拍（心拍数）、しかめっ面（咽頭を吸引する球などの不快な刺激に対する反応）、活動（筋緊張および/または動き）、および呼吸努力を APGAR スコアリング システムで評価することは、赤ちゃんのケアの指針として不可欠です（APGARスコアリング システムについてを参照）。看護師は、多くの場合、生後 1 分および 5 分での APGAR スコアの割り当てを直接担当します。5 つの評価領域にはそれぞれ、0、1、または 2 のスコアが付けられます。最大スコアは 10 です。満期新生児の場合、スコアが 7 以上であれば正常とみなされます。生後 5 分で合計スコアが 7 未満の場合、またはいずれかの領域でスコアが 0 になった場合は、生後 20 分まで 5 分ごとに蘇生処置とスコアリングを継続する必要があります。 10分時点でAPGARスコアが3以下の新生児は、将来的に神経機能障害や脳性麻痺を起こすリスクがありますが、保証はありません。個々のケースは異なりますが、スコアが改善されずに時間が経つにつれてリスクは高くなります。ただし、将来の合併症を判断する際には、考慮すべき他の多くの要因があり、APGARスコアだけでは判断できません。^[11]

APGAR スコアを構成する 5 つの要素を評価するだけでなく、その意味を理解することも重要です。生後 1 分で割り当てられる APGAR スコアは、胎児が子宮内環境や出産過程にどの程度耐えたかを反映します。その後のすべての APGAR スコアは、子宮内から子宮外への移行中の介入に対する新生児の反応を反映します。ただし、麻酔、妊娠期間、初期の低酸素など、APGAR スコアに影響を与える可能性のあるさまざまな要因があります。^[11]これらの看護介入には、赤ちゃんを暖かく保つ、赤ちゃんの呼吸を刺激する、呼吸がうまくいっていない赤ちゃんに呼吸を与える、必要に応じて胸骨圧迫を行うなどがあります。^[1]

• 女性の健康、産科、新生児看護師協会
• ロサンゼルスのドゥーラと産後ケア