多剤耐性グラム陰性菌

多剤耐性グラム陰性菌（MDRGN菌）は、複数の抗生物質に耐性を持つグラム陰性菌の一種です。これらの菌は細菌感染症を引き起こし、入院患者、特に集中治療室の患者にとって深刻かつ急速に脅威となっています。^[1] MDR菌株による感染症は、罹患率、死亡率、入院期間の長期化と相関しています。そのため、これらの細菌は世界の公衆衛生に脅威を与えるだけでなく、医療システムにも大きな負担をかけています。^[1]

これらの細菌は、治療の選択肢が限られていることと、新しく開発された抗菌薬が不足していることから、公衆衛生に大きな脅威をもたらしています。腸内細菌科、緑膿菌、アシネトバクター・バウマニの多剤耐性株は、全米各地の病院で報告されているため、最も懸念されています。多剤耐性グラム陰性細菌の存在と蔓延には、既存の抗菌剤の過剰使用や誤用による細菌の適応耐性機構の発達、責任ある抗菌剤管理の欠如による複数の広域スペクトル薬剤の使用による耐性増加の悪循環の永続化、適切な感染制御慣行の欠如など、多くの要因が関係している可能性があります。^[1]

抗菌薬分野では現在新薬が不足しているが、現在、深刻なグラム陰性細菌感染症の治療薬として研究・試験されている抗生物質がいくつかある。これらには、セファロスポリン、セフトビプロール、セフタロリン、FR-264205などがある。^{[2]新しく出現した抗菌薬の不足により、コリスチン（ポリミキシン）やホスホマイシンなど、従来は有毒であると考えられていたものの、}緑膿菌、アシネトバクター・バウマニ、クレブシエラ・ニューモニエ、ステノトロホモナス・マルトフィリアなど、最も問題となるMDRグラム陰性病原体の治療において主要な役割を担うようになった古い抗生物質薬が再び注目されている。また、グリシルサイクリンと呼ばれる抗生物質のクラスに属するチゲサイクリンという薬が、MDRGN感染症の治療薬として注目されている。^[2]この薬は、多剤耐性肺炎桿菌（肺炎桿菌カルバペネマーゼ[KPC]およびESBL産生株）および様々な耐性機構を持つ腸内細菌科細菌による感染症に効果があることが期待されています。 ^[3]治験中の抗生物質のレビューによると、抗菌薬研究のペースは非常に遅いことが判明しているものの、今後数年間でいくつかの新しい薬剤が利用可能になると予想されています。

抗菌剤の過剰使用と感染制御の実践の問題により、多剤耐性グラム陰性細菌感染症が発生しています。以前は、いくつかの国でこれらの重篤な感染症の主な選択肢としてカルバペネムを使用していましたが、現在では、アシネトバクター、シュードモナス、クレブシエラの分離株におけるカルバペネマーゼ産生など、複数の耐性メカニズムが存在します 。その結果、カルバペネムはこれらの重篤な感染症に対して有効でない場合があります。そのため、世界中の臨床医は、ポリミキシンなどの古い抗菌剤の使用を再検討しています。— マシュー・ファラガス医学博士。

上記の引用は、ルーク・F・チェンが米国感染症学会2010年年次総会で行ったインタビューから引用したものです。 ^[4] 2010年に報告された長期ケア施設におけるMDRGNに関する研究では、日常生活の活動に介助を必要とする重度の認知症患者はMDRGN共定着のリスクが高く、これらの施設におけるMDRGNの「スーパースプレッダー」 である可能性があると結論付けられました。 ^[5]

• 抗生物質耐性
• 薬剤耐性
• 多剤耐性