ミリッツィ症候群

ミリッツィ症候群は、胆石が胆嚢管または胆嚢頸部に詰まって総肝管を圧迫し、閉塞と黄疸を引き起こす稀な合併症です。閉塞性黄疸は、胆石による直接的な外的圧迫、または慢性胆嚢炎（炎症）による線維化によって引き起こされる可能性があります。胆嚢胆管瘻が発生することもあります。^[1]

ミリッツィ症候群には、他の一般的な閉塞性黄疸と区別できる一貫した、または独特な臨床的特徴はありません。再発性胆管炎、黄疸、右上腹部痛、ビリルビン値およびアルカリホスファターゼ値の上昇などの症状が現れることもあれば、現れないこともあります。この症候群の急性症状には、胆嚢炎に一致する症状が含まれます。

カロ三角は消失することが多く、CBDを損傷するリスクが高いため、手術は非常に困難です。 ^[2]

複数の大きな胆石が胆嚢のハルトマン嚢に詰まると、慢性炎症を引き起こし、胆管（CBD）の圧迫、壊死、線維化、そして最終的には隣接する肝管（CHD）または胆管（CBD）への瘻孔形成につながります。その結果、瘢痕または石によってCHD/CBDが閉塞し、閉塞性黄疸が発生します。閉塞性黄疸は4つのタイプに分けられます。

タイプI – 瘻孔なし

• タイプIA – 胆嚢管の存在
• IB型 – 胆嚢管の閉塞

タイプ II～IV – 瘻孔あり

• タイプ II – CHD 直径の 33% 未満の欠損
• タイプIII – CHD直径の33～66%の欠損
• タイプIV – CHD直径の66%を超える欠損

通常は超音波検査、MRCP、またはCTスキャンによる画像診断で診断が下されます。^[3] MRCPは、手術前に病変を解剖学的に定義するために使用できます。^{[要出典]内視鏡的ステント留置による閉塞性黄疸または胆管炎の緩和を依頼された場合、またはUSSが誤って胆管結石症と報告された場合に、} ERCP でミリッツィ症候群が診断または確認されることがあります。

単純胆嚢摘出術はI型患者に適している。II～IV型では、主胆管の損傷を避けるために部分胆嚢摘出術を行うことができる。胆嚢摘出術と胆管腸吻合術が必要になることもある。ルーワイ肝管空腸吻合術はいくつかの研究で良好な結果を示している。^[4]

ミリッツィ症候群は、胆石患者の約0.1％に発生します。^[5]胆嚢摘出術では0.7～2.5％に見られます。^[1]

男性と女性に等しく影響しますが、高齢者に多く発生する傾向があります。人種が疫学に何らかの影響を与えるという証拠はありません。

アルゼンチンの医師パブロ・ルイス・ミリッツィ（1893-1964）にちなんで名付けられた。ミリッツィは故郷で教育と訓練を受け、その後、さらなる教育と訓練を受けるために全米の最高の病院をいくつか訪れた。ミリッツィは腹部と胸部の外科を専門とし、関連する外科の話題について多くの著作を残した。^{[6] [7]}