ミネソタ州高度実践看護師

上級実践看護師(APRN) とは、通常少なくとも修士号を取得し、国家認定プログラムによる認定を受けた上級教育を受けた看護師を指します。APRN は専門的で多面的なケアを提供し、医師が行う予防ケアとプライマリケアの 60 ～ 80 パーセントを行うことができます。ミネソタ州法第 148.171 条第 3 項では、ミネソタ州における APRN とは「委員会によって登録看護師として認可され、委員会が認める全国看護師認定組織によって臨床看護専門家、麻酔看護士、助産師、または看護師として実践することを認定された個人を意味する」と規定されています。^[1]

ミネソタ看護師協会(MNA) は、1999 年の高度実践看護師法の可決により、次の看護師を APRN として指定しました:臨床看護専門医(CNS)、看護師(NP)、認定登録麻酔看護師(CRNA)、認定助産師(CNM)。APRN は、診断と治療、コンサルティング、他の医療提供者との連携、ケアの調整を通じて、自身の業務範囲内で実践する必要があります。APRN は独自の独立した業務範囲内で実践できるため、必ずしも医師の監督を受ける必要はありませんが、ケアまたは患者の懸念が自分の知識の範囲を超えた場合の計画を立てておく必要があります。雇用主は、ミネソタ州法に抵触しない限り、雇用している APRN に追加の制限を課すこともできます。

2009 年、すべての APRN 組織のリーダーが集まり、ミネソタ州民がAPRNが提供する高品質で費用対効果の高い医療サービスに完全にアクセスすることを妨げている多くの立法、規制、および制度上の障壁について話し合いました。MN APRN 連合は、次の APRN グループを代表しています。ミネソタ州南東部ナース プラクティショナー協会、ミネソタ州看護麻酔師協会、米国看護助産師大学のミネソタ支部、全米臨床看護専門家協会のミネソタ支部、全米小児看護プラクティショナー協会ミネソタ支部、ミネソタ州看護師協会 APRN タスク フォース、ミネソタ州ナース プラクティショナー、北部ナース プラクティショナー協会、ミネソタ州看護師協会第 3 地区看護師 - NP タスク フォース。 MN APRN連合の使命は、APRNが最高レベルの教育を受けて実践することを妨げる法定、規制、制度上の障壁を取り除き、安全で費用対効果の高い医療提供者への患者のアクセスと選択を改善することです。^[2]

2014 年 5 月 13 日、マーク デイトン知事はミネソタ州上院法案 511 に署名し、ミネソタ州のすべての APRN に完全な診療権限 (FPA) を与えることで、消費者の医療へのアクセスを向上させ、不必要な医療費を削減しました。2015 年 1 月には、APRN が医師との共同契約で 1 年間の診療を行った後、独立して診療を行うことを許可する新しい法律が施行されました。ミネソタ州医師会(2014) は、APRN が独立して診療を行う前に、医師と 2080 時間の統合診療を受ける必要があると述べています。これにより、プライマリ ケア医が不足している可能性のある田舎や医療サービスが行き届いていない地域をより広範囲にカバーできるようになります^[3]

この法律に加えて、APRNと医師で構成される諮問委員会が設立され、APRN の監​​督と指導を行っています。ミネソタ州は、APRN が独立して診療を行うことを認める 20 番目の州です。この独立診療の唯一の例外は、急性および慢性疼痛を治療するCRNAです。CRNA は、同じ診療を行う医師と協力計画と処方契約を結ばなければなりません。ミネソタ医師会(2014) によると、「この法案は医師団体が望んだものではありませんが、最終版には MMA が要求したいくつかの変更が含まれています。」ミネソタ州保健局の農村保健およびプライマリケア局は、APRN が教育、カウンセリング、および疾病予防において患者に提供されるサービスの範囲を拡大することで、費用対効果を高めたことを強調しています。^[4]

APRNは、ミネソタ州に申請書を提出し、現在のミネソタ州RNライセンスを所持し、大学院レベルのAPRNプログラムを修了し、国家認定機関による現在の認定の証拠を提示する必要があります。登録の更新は、最初の登録後2年ごとに必要です。更新プロセスは、更新申請書、現在のミネソタ州RNライセンス、および国家認定機関による現在の認定の証拠で構成されます。^[5]

APRN は、健康評価、生理学、薬理学の高度なトレーニングを受けた登録看護師です。ミネソタ州看護委員会は、州内で働く APRN を規制する責任を負っています。ミネソタ州看護委員会は、APRN が必要な高度な実践トレーニングを完了したことを証明する責任を APRN 全国認定組織に負っています。ミネソタ州には APRN の教育基準が文書化されていません。全国認定組織が看護師を APRN の資格で実践する資格があると認定すると、委員会はこの認定を看護師が必要なトレーニングを完了したことの証明として受け入れます。^[6]

APRN になるには、登録看護師は少なくとも修士号または修士課程修了後の証明書を取得する必要があります。さまざまな APRN タイトルの全国認定機関の教育基準は異なります。看護師プラクティショナーは、全米看護認定連盟(NLNAC) または大学看護教育委員会(CCNE) によって認定されています。大学院プログラムが全国的に認定されている場合、ミネソタ看護委員会の教育基準を満たしています。NP の承認された全国認定機関には、米国看護師資格認定センター(ANCC)、小児看護認定委員会 (PNCB)、全米認定協会(NCC)、米国看護師プラクティショナー協会(AANP)、米国集中治療看護師認定協会 (AACN) などがあります。^[7]

ミネソタ州薬局法（法令 151.37）および医薬品および治療機器の処方に関する法律（法令 148.235）で定義されている処方権限とは、市販薬、レジェンド、およびサンプル薬を含む規制薬物を処方、調達、署名、記録、投与、および調剤する法的権限です。この権限により、耐久性のある医療機器や機器、栄養、診断サービス、およびサポートサービスの発注と処方、および治療の開始または医療機関や医療提供者への患者の紹介を含む治療計画の開始が許可されます。^{[8] [9] [10]}医療提供者がレジェンド薬を処方、投与、および調剤する権限により、医師の指示と監督の下、看護師、医師助手、または医学生または研修医がレジェンド薬を投与できるようになります。^[11]

ミネソタ州で高度実践看護師が処方権を得るには、APRN は認定看護プログラム学校を卒業し、看護師、麻酔科看護師、助産師など少なくとも 1 つの専門分野で国家資格試験に合格している必要があります。専門分野によっては、APRN は評価、薬理学、適応症、投与量などのトピックに関する特定のコースを受講する必要がある場合があります。^[12]一部の病院では、入院患者に処方するためにAPRN に追加の病院権限が必要になる場合もあります。すべての薬局では、処方権限を持つAPRN が規制薬物を処方する場合、麻薬取締局 ( DEA ) 登録番号を持っていることを要求します。^[13]処方権を含む 看護師の業務範囲のあらゆる部分は、 APRNの雇用主によって制限される可能性があります。 ^[14]

書面による合意の要件は、ミネソタ州看護師協会とミネソタ州医師会との密接な関係の結果である。これらの合意は、APRN の専門分野だけでなく、あらゆる専門分野の医師と看護師の間で締結することができる。 ^[15] 合意の記録は APRN の勤務先に保管され、ミネソタ州法第 148.235 章によれば、合意には以下の要素が含まれている必要がある：APRN の学歴と資格、医師の専門分野、APRN が担当する患者集団の診療場所と説明、協力医師への相談または連絡の方法、APRN が処方する薬剤の種類の詳細、合意更新の要件、合意が終了した場合に患者にケアを提供するための計画。^{[16]合意は、法令に準拠しているかどうかを定期的に見直す必要があり、}ミネソタ州看護師協会が定めた要件を満たしている必要がある。^[17]

看護委員会（BON）に保管されていない処方契約とは異なり、処方薬および治療機器法の法令148.235では、すべてのAPRNのDEA登録記録と番号をBONに保管することが義務付けられています。^[18]規制物質を 処方するには、APRNにDEA番号が発行され、規制物質に関連するすべての連邦DEA要件に準拠している必要があります。DEA番号を申請するには、APRNはAPRNライセンス、個人情報、背景情報、および申請料を提出する必要があります。申請の有効期間は3年間です。^[19]

• 上級実践看護師法（2005 年）。www.mnnurses.org から取得。
• Deadiversion.usdoj.gov (2015)。DEA 転用管理局。2015 年 11 月 18 日に http://www.deadiversion.usdoj.gov/index.html から取得。
• Graduatenursing.edu. (2015) 「ミネソタ州でAPRNになるためのステップ」

http://www.graduatenursingedu.org/minnesota/

• 伝説の薬物、処方、所持が可能な者。ミネソタ州法 151.37。https://www.revisor.mn.gov/statutes/?id=151.37 から取得。サブディビジョン 1～2。(2015)
• 覚書: 上級実践看護師と協力医師の間の処方に関する合意書について。(2005) ミネソタ州セントポール。https://web.archive.org/web/20130317121105/http://mnnurses.org/sites/default/files/documents/Memorandum%20of%20Understanding.pdf から取得
• ミネソタ州看護委員会 - Minnesota.gov. (2014)。http://mn.gov から取得。
• ミネソタ州看護師協会 (2005)「上級実践看護師法」より引用

https://web.archive.org/web/20130317113439/http://mnnurses.org/sites/default/files/documents/APRN%20Legislation.pdf

*ミネソタ州看護師協会。「処方契約書作成のためのモデルフォーム」より引用

https://web.archive.org/web/20130805084810/http://mnnurses.org/sites/default/files/documents/Model%20form%20for%20the%20Development%20of%20a%20Prescribing%20Agreement.pdf

• ミネソタ州、全面施行への障壁を排除。(2014) http://www.campaignforaction.org から取得。
• 看護に関するよくある質問：登録看護師とミネソタ州薬局法（2005年）ミネソタ州セントポール。[1]より取得
• 医薬品および治療機器の処方。ミネソタ州法 148.235。https://www.revisor.mn.gov/statutes/?id=148.235&format=pdf から取得。第 7a 節～第 7b 節。(2015)
• ミネソタ州で APRN になるための手順 (2015)。www.graduatenursingedu.org/Minnesota から取得
• ミネソタ州、全面施行への障壁を排除。(2014) http://www.campaignforaction.org から取得。