モーリス・ヘンリー・パップワース

モーリス・ヘンリー・パップワース（1910年1月9日 - 1994年10月12日）はイギリスの医療倫理学者、教師であり、医学研究の非倫理的な側面を暴露した1967年の著書『人間モルモット』で最もよく知られている。

リバプールで生まれ、そこで教育を受けたパップワースは、1932年にリバプール大学で医学士、外科士の学位を取得しました。一連の下級医療職に就いた後、上級職への応募は却下されました。第二次世界大戦中、彼は王立陸軍医療部隊に勤務しました。戦後、ロンドンの有名な病院に就職することができず、ロンドンで独立した医療コンサルタント兼家庭教師として開業しました。

パップワースが大学院生を指導したことは、英国内科医会会員試験（MRCP）の合格率に大きな影響を与え、また、若い医師たちとの交流を通じて、彼は人間に対する医学研究の倫理を研究するようになった。非倫理的な医学研究の実践を調査した『 Human Guinea Pigs』の出版により、このテーマがより幅広い読者層に知られるようになり、パップワースはキャリアの大半において医学界から歓迎されない存在となったが、最終的には人体実験のより厳格な実践規範の制定につながった。

モーリス・ヘンリー・パペロヴィッチは1910年1月9日に生まれました。^{[注 1]}パップワースは3人の息子と6人の娘がいる家族の7番目の子供でした。^[1]彼はバーケンヘッド研究所で学んだ後、 1​​932年にリバプール大学医学部でMB ChB（優等）（医学士および外科士）を卒業しました。 ^{[2] 1936年に彼はMD学位（}医学博士号）を取得し、MRCP（王立内科医会会員資格）試験に合格しました。その後、ヘンリー・コーエンの下でレジストラーを務めるなど、リバプールのいくつかの病院で下級職として働きました。^[1]第二次世界大戦前、パップワースは（無給の）医療コンサルタントの職を求めたが、反ユダヤ主義的な差別に苦しみ、1939年に職に応募した際に「ユダヤ人は紳士になれない」と言われた。 ^[3]その職は最終的に、MRCP試験のために彼が指導した学生に与えられた。^[2] 1941年から1946年まで、彼は王立陸軍医療部隊に勤務し、中佐に昇格し、アフリカ、イタリア、ギリシャ、そして最後にインドで勤務し、そこでイギリスの総合病院を運営した。^{[1] [2]} 1946年、パップワースはロンドンに移り、そこで大学教育病院のコンサルタント職に応募したが却下された。彼はいくつかのより低い地位の職を辞した後、独立したコンサルタントとして立ち上がった。1953年、彼はジーン・ゴールドバーグと結婚し、二人の間には3人の娘が生まれた。^[1]

1950 年代、MRCP 試験の合格率はめったに 15% を超えなかった。これは、医療界が上級職への応募者数を制限する必要があったためでもあるが^[1]、パップワースが主張するように、医学部の教育水準が低かったことも一因である。大学院生には MRCP 試験対策はほとんど行われなかったため^[4]、パップワースは、試験で要求される医学の詳細と患者の診察について、資格のある医師を指導することにした。2時間の授業に1 ポンド(当時は少額ではなかった) を請求し、パップワースは自分の診療室で教え始め、後にロンドンの公民館に授業を移した^[1] 。また、近くの精神病院で模擬試験を実施したが、その費用は高額であった^[4] 。パップワースの生徒の合格率は「非常に良好」で、試験に合格した生徒の半数以上がパップワースに指導されたこともあった。パップワースは生涯を通じて1,600人以上の医師を指導したが、その多くは海外出身だった。ニュージーランドとオーストラリアで合格した候補者の75%は、彼の指導のおかげで成功したと彼は主張した。^[1]英国で活躍する多くのコンサルタントは、キャリアの成功にパップワースの影響があったことを認めている。^[4]英国最高の医学教師として認められていたパップワースは、医学界について率直に意見を述べることを恐れなかった。同様に、英国内科医会も、パップワースが望ましくない形で医学界に介入したことに対する批判を控えなかった。^{[1] 1960年、パップワースの講義は}『医学入門』として出版された。3版まで出版されたが、彼の口頭講義のような包括的で鋭い内容には欠けていた。^{[4] [5]}

彼は「診断欲」という言葉を作り出したとされている。「圧倒的な証拠は正しい診断に必須ではなく、予想される症状や兆候が欠如しているからといって、それ以外は妥当な診断が無効になるわけではない」^{[5] [6] [7]}

彼の最も影響力のある弟子の一人は腫瘍学者のマーティン・ゴアであり、彼はパップワースの娘が書いた伝記の序文も書いた。^[8]

1950年代から60年代にかけて、パップワースはイギリスとアメリカで行われた非倫理的な人体実験に関する医学雑誌の記述に懸念を抱くようになった。^[4]この問題に対する彼の意識は、時にはそのような実験を助長したり参加したりしなければキャリアが台無しになるという大学院生たちの懸念によってさらに高まっていった。実験はニュルンベルク綱領に定められた原則に反するものであったため、パップワースは研究を発表した医学雑誌に手紙を書き始めた。その多くは印刷されなかったため、1962年に彼は14通の手紙を「人間モルモット：警告」としてTwentieth Century誌の特別号に掲載した。^{[1] [9]}

パップワースは、この論文の拡張版を本として出版する計画を立てていた。『人間モルモット：人間に対する実験』では、研究の責任者の名前と出典を全面的に引用している。精神病院や刑務所の子供や受刑者に対する実験の詳細が記されており、国民保健サービス病院で通常の手術を受ける患者を対象に実施された研究の 78 例が含まれている。これらの患者の中には、心臓カテーテル法（心臓の心室や血管にカテーテルを挿入する）を、インフォームドコンセントなしに受けた患者もいた。^[1]パップワースは、実験の理由は、関係者のキャリアアップのためだけだと考えていた。^{[4] [10]}パップワースは、医学界からこの問題について口を閉ざすよう助言されたが、拒否した。^[4]彼がアプローチした 6 つの出版社は、名誉毀損を懸念して本を断ったが^[11]、最終的に『人間モルモット』は 1967 年にラウトレッジとキーガン ポールによって出版された。^{[1] [10]}

この本の出版は直ちに激しい論争を引き起こし、新聞やテレビでこの問題が取り上げられ、議会でも質問が行われた。^[1]パップワースと同時代のアメリカ人ヘンリー・K・ビーチャーは、パップワースが『人間モルモット』の出版前後に文通していた人物で、1966年にニューイングランド医学ジャーナル^{で同様の研究結果を発表していたが、 [2] [12]}関係者の名前は明かしていなかった。公式の関心の欠如と専門家の抵抗にもかかわらず、パップワースとビーチャーの研究は最終的に、人体実験に関するより厳格な実施規則の導入と研究倫理委員会の設立につながったが、彼らの暴露がなければ、これらはずっと後になってから実現していただろう。^[1]

キングス・ファンドが発表した記事の中で、アレックス・ベイリスはこの本が研究倫理に大きな影響を与えたと主張している。ベイリスは、この本が影響力を強めたのは、パップワースが本の中で名前を挙げ、非倫理的な実験が記述された論文を引用したからだと主張している。^[11]

この暴露の意図せぬ結果として、パップワースは医学界で歓迎されない人物になったとされている。 ^[2]彼の批判的な性格も、この一因だったかもしれない。彼は王立内科医会を叱責し続けただけでなく、彼の主張に同情的だった医学界の一部の人々を遠ざけた。パップワースは、ハマースミス病院の研修医に講演を依頼されたとき、特定のコンサルタントに関する個人的なコメントで聴衆をすぐに遠ざけた。彼は『人間モルモット』で同病院の医学部の非倫理的な方法を批判していた。パップワースの学生に対する態度も、学生に「無知で、愚かで、屈辱的」な気持ちを抱かせた可能性がある。^[1]

晩年、彼はブリティッシュ・メディカル・ジャーナルに「リネンを汚す者こそ批判されるべきであり、洗う者こそ批判されるべきではない。人前でも私的にもリネンを洗わない者もおり、汚れはただ蓄積され、悪臭を放つようになる」という見解を記した記事を書いた。^[4]パップワースは医学界から無視され続けた。例えば、王立内科医会のフェローに選ばれるのは、MRCPに合格し（パップワースは1936年に合格した）、10年から15年の臨床経験を経てから与えられる形式的な手続きである。パップワースがフェローに選ばれたのは、権力の回廊の変化によりそれが可能になった1993年になってからだった。^{[1] [2]}

パップワースの医学以外の興味は、写真、美術、水彩画、哲学、^[4]宗教、政治などであった。彼は1994年10月12日にロンドンの自宅で冠状動脈疾患のため亡くなった。残されたのは妻と3人の娘であった。^[1]

彼の娘であるジョアンナ・セルドン博士は、2017年に『内部告発者：モーリス・パップワースの生涯：医療体制に対する一人の男の戦いの物語』を出版した。 ^[13]

• 医学入門。臨床徴候の誘発と評価、そして診断の技術と科学。ロンドン：バターワース。第 1 版。1960 年、第 2 版。1963 年、第 3 版。1971 年ISBN  0 407 62602 6、第 4 版。1978 年ISBN 0 407 62603 4 
• 人間モルモット。人間に対する実験。ロンドン：ビーコンプレス、1968年。ISBN 978 0 80702191 0 
  • イタリア語では『Cavie Humane』、ドイツ語では『Menschen als Veruchskaninchen』として出版された^[14]
• 医学試験合格。学部生、大学院生、試験官のためのガイド。ロンドン：バターワース、1975年。ISBN 0 407 00013 5 

注釈

脚注

• ジョアンナ・セルダン。内部告発者。モーリス・パップワースの生涯：医療体制に対する一人の男の戦いの物語。バッキンガム大学出版局、2017年。ISBN 978 1 90868497 4