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白血球除去とは、輸血用に供給される血液または血液成分から白血球（または白血球）を除去することです。白血球を除去した後、血液製剤は白血球除去されたと言われます。
メリットとコスト
白血球を含む輸血は、複数のメカニズムを通じて副作用を引き起こす可能性があると考えられています。白血球自体が感染症を保有している可能性があり、一部の病原体は血液製剤の残りの部分よりも白血球に集中しています。[1] また、ドナーの白血球がレシピエントの免疫系と相互作用して免疫系を抑制する可能性があるとも考えられています。 [要出典]
2007年4月、ニール・ブランバーグ博士らが行った、白血球除去血液を投与された3093人の患者を対象としたメタ分析が、科学誌Transfusionに掲載されました。メタ分析によると、白血球除去血液の使用により、輸血後感染の頻度が50%減少しました。[2]以前の研究で、ブランバーグらは、ロチェスター大学ストロング記念病院で 白血球除去血液の普遍的使用に変更したところ、輸血後感染が33～45%減少したと報告しました。[3]
しかし、他の科学的研究では白血球除去の有効性に疑問が投げかけられている。2007年3月に南アラバマ大学医療センターの研究者らが行った研究では、白血球除去輸血を受けた439人の外傷患者と受けなかった240人の患者を比較したところ、死亡率や入院期間に減少は見られなかった。[4] ワシントン大学の研究者らは2006年10月、輸血を受けた外傷患者286人を対象とした研究では、死亡率や入院期間に減少は見られなかったが、感染率は統計的に有意に16%減少したことが示されたと報告した。[5]
白血球除去は、処理された赤血球ユニットから約10％の赤血球を除去するという意図しない効果をもたらします。 [6]鎌状赤血球変異を 持つ人の血液は濾過が難しいため、アフリカ系の人々に最も多く見られる鎌状赤血球遺伝子を持つ可能性のあるドナーには白血球除去は行われないことがよくあります。[6]
3093人の患者を対象としたメタ分析の筆頭著者であるブルンバーグ博士は、普遍的な白血球除去によるコスト削減は白血球除去の実施コストを上回ると報道で述べた。[7] [医学的引用が必要] 白血球除去のコストは、血液製剤1単位あたり約30ドルの増加である。[4] [医学的引用が必要]
利用可能履歴
現時点では、普遍的な白血球除去はすべての国で実施されているわけではない。[要出典]
2008年現在、先進国の大半は、輸血の全般的な白血球除去（保存前の全血、赤血球、血小板のすべてにこの血液処理手順を日常的に適用することと定義）を採用しているが、米国は顕著な例外となっている。[8] カナダ、英国、フランスは1990年代後半に全般的な白血球除去を採用した。ドイツは2001年に採用した。 [9]白血球除去製品は米国で一般的に利用可能であり、病院によっては白血球除去血液のみを使用する一方、特定の患者集団にのみ白血球除去製品を使用するところもある。例えば、ストロング記念病院は2000年7月に白血球除去血液の全般的な使用を開始した。[7]サウスアラバマ大学医療センターは2002年1月に使用を開始した。[4] ウッドランズ医療センターは、ICCU患者に対する白血球除去全血輸血の利点を調査するためのランダム化比較試験を開始している。
参照
参考文献
- ^ 「クロイツフェルト・ヤコブ病 - 予防」nhs.uk 2017年10月23日2023年6月22日閲覧。
- ^ Blumberg N、Zhao H、Wang H、Messing S、Heal JM、Lyman GH (2007 年 4 月)。「外科患者における白血球除去輸血の臨床試験とメタ分析における治療意図の原則」。輸血。47 ( 4 ) : 573–81。doi :10.1111/ j.1537-2995.2007.01158.x。PMID 17381614。S2CID 204537 。
- ^ Blumberg N、Fine L、Gettings KF、 Heal JM (2005 年 10 月)。「輸血の普遍的な白血球除去の実施と同時に、留置静脈アクセスデバイスに関連する敗血症が減少した」。Transfusion。45 ( 10 ) : 1632–9。doi : 10.1111/j.1537-2995.2005.00565.x。PMID 16181215。S2CID 23584867 。
- ^ abc Phelan HA、Sperry JL、Friese RS（2007年3月）。 「赤血球輸血前の白血球除去は外傷患者の死亡率に影響を与えない」。Journal of Surgical Research。138（1）：32–6。doi ： 10.1016 /j.jss.2006.07.048。PMID 17161430 。
- ^ Nathens AB、Nester TA、Rubenfeld GD、Nirula R、Gernsheimer TB（2006年10月）。「白血球除去輸血が外傷後の感染リスクに与える影響：ランダム化比較試験」。Shock . 26（4 ）：342–7。doi ：10.1097/ 01.shk.0000228171.32587.a1。PMID 16980879。S2CID 24870961 。
- ^ ab 「献血された血液はフィルタリングが必要、委員会が勧告」。ニューヨーク・タイムズ。AP通信。2001年1月28日。 2007年4月7日閲覧。
- ^ ロチェスター大学医療センター (2007 年 4 月 5 日)。「輸血専門家が濾過血液のより広範な使用を推奨」。サイエンス デイリー。2007 年4 月 7 日閲覧。
- ^ Bassuni et al. なぜ普遍的な白血球除去を実施するのか? Hematol Oncol Stem Cell Ther 2008;1:106-123「血液学/腫瘍学と幹細胞療法」
- ^ 「Bekanntmachung des Paul-Ehrlich-Instituts über die Ergebnisse des Stufenplanverfahrens zur Einführung der Leukozytendepletion von zellulären Blutprodukten zur Transfusion (vom 18. August 2000)」。 2014 年 8 月 10 日にオリジナルからアーカイブされました。2013 年 9 月 3 日に取得。
外部リンク
- アメリカアフェレーシス学会