髄内釘

髄内釘（IM釘）またはインターロッキング釘、あるいはキュンチャー釘（近位または遠位固定なし）とも呼ばれる髄内ロッドは、骨の髄腔に押し込まれる金属棒です。 IM釘は、体の長骨の骨折の治療に長年使用されてきました。ゲルハルト・キュンチャーは、1939年に第二次世界大戦中に大腿骨骨折の兵士に対してこの器具を初めて使用したとされています^{[ 1 ] [ 2 ]}。それ以前は、このような骨折の治療は牽引またはギプスに限られており、どちらも長期間の安静が必要でした。 IM釘は、骨を完全に支えるのではなく骨と荷重を分担するため、兵士の早期の活動復帰につながり、場合によっては数週間以内に復帰できることもあります^{[ 3 ] 。}

最も古い髄内釘は、3500年以上前のエジプト人男性の遺体であるウセルモントゥという名のミイラの左膝から発見された。研究者たちは、このピンは男性の死後、埋葬前に挿入されたと考えている。^{[ 4 ]}

初期の髄内釘は断面が三角形またはV字型でした。その後、現在のより回転安定性の高いクローバーリーフ型に改良されました。^{[ 2 ]}その後、脛骨用V字型釘、橈骨用^{[ 5 ]}尺骨用釘、ラッシュ釘など、さまざまな骨用にいくつかの改良と形状が導入されました。

ステンレス鋼は古い髄内釘に使用されていましたが、チタンには機械的故障率が低く、生体適合性が向上しているなど、いくつかの利点があります。^{[ 6 ]} 1930年代後半にジェラルド・バークがタンタルの優れた生体適合性を発見したことで、タンタル製のインプラントとファスナーの長期的な強度と安定性により、整形外科に大きな進歩がもたらされました。^{[ 7 ]} 初期の設計におけるより重大な問題は、本質的に不安定な骨折における崩壊や回転を防ぐことができなかったことです。これは、釘の両端のボルトで釘を骨皮質に固定し、骨片間の回転を防ぐ「ロック」の概念を導入することで解決されました。これにより、今日標準となっているロック式髄内釘が出現しました。^{[ 3 ]}今では、ファスナーの相対的な強度と金属の生体適合性を組み合わせることで、真に永久的な外科的固定を予測できるようになりました。

髄内釘の伸展機構には、Bliskunov、Albizzia、Internal Skeletal Kinetic Distractor (ISKD、2015年に市場から撤退) ネイルのようなラチェット式と、Fitbone、Phenix、PRECICE、PRECICE 2 ネイルのような回転スピンドル式の 2 種類がある。^{[ 8 ]}

単独の脛骨骨折に対する脛骨髄内釘固定術後、中央値14年経過した時点で、患者の機能は一般集団の基準値と同程度であるが、客観的および主観的な評価では、無視できない持続的な後遺症が認められる。^{[ 9 ]}

骨折後の髄内釘固定術における潜在的な合併症の一つに、骨の回旋異常がある。これは、骨折した骨がずれた状態で固定され、正しく治癒しないために、四肢が回転してしまう状態である。

髄内釘を固定する下側のネジは、損傷とその後の治癒過程や周囲の線維化によって、足関節の背屈可動域を制限することがあります。骨折がより内側で発生した場合は、釘を足関節からさらに離れた位置に配置することで、この背屈可動域の制限を予防または軽減できる可能性があります。

• 骨延長術
• 管状バー

• Cluett, Jonathan (MD). "髄内釘" . About.com. 2009年1月26日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2008年12月19日閲覧。