仙骨前筋膜

仙骨前筋膜は仙骨の前面を覆い、仙骨の血管と神経を囲んでいます。骨盤壁筋膜として前方に続き、骨盤腔全体を覆います。^[1]

仙骨前筋膜は、肛門直腸接合部の高さで肛門挙筋の上に位置する中直腸筋膜と癒合するため、後下方に限局している。 ^[2]これら2つの筋膜は誤って混同されてきたが、^{[3]実際には別々の解剖学的実体である。結腸直腸外科医の間では、この筋膜間平面を俗称で「} holy plane of dissection 」と呼び、これはビル・ヒールドによって初めて作られた。^[4]直腸手術および中直腸切除の際、これら2つの筋膜間の無血管肺胞平面に沿って剥離すると、剥離が簡単になり、仙骨血管および下腹神経が温存される。

ワルダイエル筋膜（別名直腸仙骨筋膜）は、S2からS4レベルの仙骨前壁側筋膜から始まり、直腸後部で直腸臓筋膜と融合する。ワルダイエル筋膜は後直腸空間を上部と下部の区画に分割する。^{[5] [6]}

仙骨前筋膜の同定と保存は、直腸癌の合併症を予防し、局所再発を減らす上で非常に重要です。^[7] そのため、この解剖学的構造に注意を払うことは、現代の直腸手術において不可欠です。

中直腸筋膜は、筋膜固有層または骨盤内臓筋膜としても知られ、もともとはワルダイアーの著書「Das Becken」で筋膜直腸筋膜として説明されていました。また、Fascia recti はフランスの外科医の間で中直腸筋膜を説明するためによく使用される用語です。^[8] 紛らわしいことに、一部の解剖学の本では、fascia recti は腹直筋の筋膜を指して説明されています。