エジプトの医療

エジプトの医療制度は多元的であり、公的部門と民間部門のさまざまな医療提供者から構成されています。政府は基本的な国民皆保険を保証していますが、支払い能力のある人には民間サービスも利用できます。社会的および経済的圧力により、エジプトの医療制度は多くの課題に直面しています。しかし、最近では制度の強化に向けた取り組みがいくつか行われています。

エジプトの医療は公的部門と民間部門の両方から成り立っています。政府は数十年にわたり、医療費を負担できない人々に医療を保証することを目的とした補助金付きの医療制度を提供してきました。^[1]この制度は、政府と公的部門、民間組織、個人や家族による自己負担金など、4つの異なる財政主体に依存しています。^[2]多元的な性質のため、さまざまな部門の医療提供者が競争しています。^[3]そのため、患者は自分の経済力に基づいて医師を選ぶ自由があります。^[4]

公的医療保険は保健省を通じて提供され、保健省は無料の医療サービスを提供する一連の医療施設を運営している。準政府系保険会社は主に2つある。^[5]健康保険機構（HIO）は、治療医療機構（CCO）とともに最大の公的医療保険支払者である。彼らのサービスは、基本保険の形で提供される。^[6] HIOは、従業員の給与と雇用主の給与から差し引かれる保険料を通じて、従業員、学生、未亡人を含む人口の60％をカバーしている。^[7]この組織は独自の医療施設ネットワークを運営しており、時には民間の医療提供者と契約している。治療医療機構（CCO）は、他の団体や個人との契約を通じて、特定の行政区域で入院患者と外来患者の治療を提供している。 ^[8]多くのモスクや教会も、特に大都市で独自の補助金付きまたは無料の診療所を運営している。^[9]

国民皆保険プロジェクトは、エジプトにおける新しい強制健康保険制度であり、2018年法律第2号に基づいて運営されている。この制度は、国の政府に浸透することで、現在の健康保険制度を徐々に置き換えることを目指している。制度に参加するすべての国民が対象となる。国民皆保険は、家族が制度内の保険の主な対象とみなされる点で、健康保険機構と異なる。もう1つの違いは、国民皆保険は資金とサービス提供を分離することを基本としており、国民皆保険局は治療サービスを提供したり、その提供に参加したりできないが、その役割は、さまざまな医療提供者（公的または私的）と契約して、被保険国民にサービスを提供することである。^[10]

民間保険の選択肢や、民間の医療提供者と医療施設のネットワークもあります。民間部門には営利目的の診療所、病院、薬局が含まれます。^[11]民間医療部門は、質の面で公的サービスよりも優れていると考えられています。統計によると、エジプトでは、最低所得層の間でも、民間部門が医療提供者の第一選択肢となっています。^[12]

エジプトは、2020年時点で人口約1億200万人の低中所得国であり^[13] 、その医療制度には公的および民間の医療提供者や複数の資金調達機関を含む複数の利害関係者が関与している。過去数十年間で平均寿命が64.5歳から70.5歳に延びるなど、健康指標は改善しているものの^[14] 、医療の資金調達には課題が残っている。

エジプトの総医療費（THE）は、国内総生産（GDP）の割合として、過去12年間で3.0％から7.0％の間で比較的停滞しており、中央値は5.5％です。しかし、絶対数で見るとTHEは増加しており、エジプト経済における医療費の増加を示しています。^[15]

政府の保健支出（GHE）は、THEの約3分の1を占め、THEの24.8％から50％の範囲で変動します。これはGDPの約3.0％から7.3％、政府予算の約6.8％に相当します。この支出は長年にわたって増加しており、最近の数字では、2019年から2020年の支出は約730億エジプトポンドとなっています。^[15]

医療費のかなりの割合は医薬品に割り当てられており、THEの約26.0％から37.0％を占めています。これは、医薬品が医療予算において大きな役割を果たしていることを反映しており、政府支出と自己負担医療費の両方で主要な構成要素となっています。^[15]

エジプトでは自己負担（OOP）支出が医療費の主な財源であり、医療費の60％以上を占めています。自己負担の割合が高いため、家族にとって大きな経済的リスクとなり、医療費の破滅と貧困につながる可能性があります。主に財務省を通じた政府支出は医療費の約37％を占め、さまざまな医療活動や組織を支援しています。^[15]

• 保健人口省（MoHP）：MoHPは、さまざまなレベルで予防および治療サービスを提供する責任を負っています。同省は、治療ケア組織や教育病院・研究所組織などのいくつかの組織やイニシアチブに資金を提供しています。MoHPの予算の大部分は、医療用品と補助金付きの医療サービスに割り当てられており、近年、予算は著しく増加しています。^{[16] [17]}
• 治癒ケア組織（CCO）：非営利の政府組織であるCCOは、共同支払金、一般税金、利用料、貧困患者のための政府補助金プールなど、複数の資金源から資金を得て医療サービスを提供しています。^[15]
• 健康保険機構（HIO）：独立した政府機関であるHIOは、ほとんどの公式セクターの従業員に強制保険を提供しています。長年にわたり、HIOの対象範囲と予算は大幅に拡大しており、さまざまな資金源を通じて受益者サービスの強化に重点を置いています。^[15]

エジプト政府は、高額な自己負担がもたらす課題に対応して、国民全員に包括的な医療保険を提供し、医療費に関連する経済的困難を軽減することを目指して、国民皆保険（UHI）の導入を進めている。この取り組みはエジプトの医療財政状況を大きく変えると予想されており、段階的な導入は2032年までに完了する予定である。UHIは、公的資金の割合を増やし、資金調達の断片化を減らし、補完的かつ補足的な医療保険制度の形で民間医療保険に新たな役割を導入することを目的としています。^[15]

エジプトは現在、MENA地域で2番目に人口の多い国と考えられており、カイロは世界で最も人口密度の高い都市の一つです。^[18]エジプトの人口は比較的若く、37%が15歳未満の子供です。人口密度の高さと出生率の上昇は、医療制度に課題をもたらしています。^[19]汚染レベルの高さと過密状態は健康上の懸念を引き起こしています。^{[20]エジプトは}失業率の高い低中所得国です。政府の経済促進努力にもかかわらず、エジプト人の32.5%が極度の貧困状態にあります。人口増加と社会経済環境の変化により、エジプトは医療施設の面でそのような発展に適応するという大きな課題に直面しています。^[21]

公的医療保険制度による医療は、一般的に質が低い。この制度は基本的な国民皆保険を保証しているが、資金不足によりサービスの質の面でいくつかの欠陥に直面している。エジプトのGDPのうち、医療サービスへの投資に充てられているのはわずか4.75%である。^[22]公的医療施設のほぼ半数で、医療機器と人材が不足している。^[23] 660の公立病院のうち、安全性と感染管理基準に取り組んでいるのはわずか20%であると推定されている。^[24]健康保険機構に加入しているエジプト人のうち、同機構が資金提供するサービスのレベルに満足していないため、同機構のサービスを利用しているのはわずか6%程度である。2007/2008年には、エジプトの医療費の60%が治療を求める人々の自己負担であった。^[25]医療費の自己負担への過度の依存は、医療アクセスの不平等を生み出している。^[26] 2007年には、人口の5分の1以上が医療関連の支払いに苦しんでいました。^[27] さらに、首都カイロと他の農村地域の間には医療サービスの利用可能性の面で格差があります。^[28]

過去10年間、エジプトの医療制度は、その欠点にもかかわらず、いくつかの面で改善されてきた。2006年までに、人口の95％が5km以内のプライマリヘルスケアにアクセスでき、市民の98％が予防接種を受けることができた。^[29] エジプトは、その質を向上させるために公的医療制度の見直しに取り組んでいる。^{[30] [31] [32] [33]} 2018年1月11日、保健人口省は国民健康保険プロジェクトを立ち上げ、医療サービスへの支出を増額した。^[34]このプロジェクトは、国民に定期的な健康診断をより多く提供し、制度の質と効率を向上させることを目的としていた。国民皆保険法はまた、ケースバイケースではなく、社会のより広い部分に医療保険を拡大しようとしている。^[35]

エジプトではHTAの実施において大きな進歩が遂げられているが、完全かつ実りある利益を達成するにはまだ長い道のりがある。具体的な行動を盛り込んだロードマップの提案は、エジプトで成功するHTA構造と関連活動を確立することを目指している。これには、予算に大きな影響を与える革新的な医薬品に焦点を当て、将来的にはHTAの範囲内でさらなる技術に拡大することが含まれる。^[36]

エジプトは、人口約 1 億 200 万人の低中所得国であり、医療制度に大きな変化が起きています。国民皆保険 (UHI) の導入と医療費の増加は、医療制度における体系的な不平等と非効率性に対処する取り組みの一環です。医療技術評価 (HTA) の実施は、この変革の重要なステップと見なされています。

HTA の実施ロードマップを提案するために、エジプトの医療部門の意思決定者を対象に調査が行われました。このロードマップは、国家医療システムの現状に基づいており、エジプトの医療システムの中間管理職および上級管理職を代表する専門家へのインタビューが含まれています。

専門家は、各国のニーズに合わせた大学院プログラムを増やすことで、HTAと医療経済学の能力を強化することを推奨した。これらのプログラムは、理論的な知識だけでなく、実践的で実地のトレーニングも含むべきである。提案には、これらの能力を開発するためのタイムラインが含まれており、HTA、特に医療経済学における学際的なスキルの必要性を強調している。^[36]

HTAの評価と批判的鑑定の側面については、提出料による民間資金が今後10年間で最も実現可能な選択肢であると考えられています。しかし、特にHTAが公的機関または学術機関によって開始される場合、ある程度の公的資金が必要になります。このアプローチでは、公的資金と民間資金を組み合わせた批判的鑑定のためのバランスの取れた資金調達モデルを推奨しています。^[36]

特に予算に多大な影響を与える革新的技術については、価格設定と償還のために HTA を法律で義務付けることが提案されています。また、さまざまな保健当局に HTA ユニットを設置し、それらを単一の中央 HTA ユニットに統合するという長期的な目標も推奨されています。当初は革新的な医薬品に重点を置き、徐々にすべての医療技術をカバーするように拡大していく必要があります。^[36]

意思決定プロセスでは、特に特許切れの医薬品の入札においては、費用対効果と予算影響の分析に加え、多基準意思決定分析（MCDA）などの他の基準も活用すべきである。^[36]

HTAプロセスのガイドラインと具体的なタイムラインを実施することは非常に重要です。しかし、そのようなガイドラインの完全な実施には3～5年かかると予想されています。^[36]

HTAにおけるローカルデータの使用の重要性は認識されているが、データの入手可能性やデータ共有の法的枠組みに関連する課題がある。3～5年以内にデータが使用可能になると予想され、より多くの患者レジストリを開発し、ローカル請求データを活用する取り組みが推奨される。^[36]

専門家はHTAの国際協力を支持しており、英国国立医療技術評価機構（英国）やヨーロッパ、アジアの他の機関などの世界的なHTA機関との提携を提案している。この協力は、実践的なトレーニングと経験の共有を促進することを目的としている。^[36]

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