ゴンギロネマ・プルクルム

ゴンギロネマ・プルクルム
光学顕微鏡で見たゴンギロネマ・プルクラムの雄。[1]
科学的分類
ドメイン：	真核生物
王国：	動物界
門:	線虫
クラス：	クロマドレア
注文：	ラブディティダ
家族：	ゴンギロネマ科
属:	ゴンギロネマ
種：	G.プルクルム
二名法名
ゴンギロネマ・プルクルム モリン、1857

ゴンギロネマ・プルクラムは、ゴンギロネマ属の中で唯一、人間に感染する 寄生虫です。

Gongylonema pulchrum による感染は、人間が偶然寄生虫の宿主となることで起こります。偶然に人間の宿主に感染する spirudia 線虫には、Gnathostoma、Thelazia、Gongylonema、Physaloptera、Spirocerca、Rictulariaの 7 つの属があります。G . pulchrum寄生虫は、Spirurida 目の線虫です。比較的細い線虫で、この綱の他の線虫と同様に、循環器系や呼吸器系がありません。他のGongylonema種のほとんどは鳥類や哺乳類に感染します。哺乳類には 25 種、鳥類には 10 種が見られます。^{[出典が必要]}

この寄生虫は多細胞で、移動能力があります。多数の後方粘膜突起があり、人間の宿主の口内の薄い皮膚層を通り抜ける推進力となると考えられています。また、側管を持つ排泄器官もあります。この寄生虫は上皮細胞を食べます。また、管は炎症を起こしていることが多く、滲出液が蓄積します。ゴンギロネマはこれらの滲出液も飲み込みます。

Gongylonema pulchrum は、1857 年にMolinによって初めて命名され、独自の種として発表されました。最初に報告された症例は、1850 年に Joseph Leidy 博士によって、フィラデルフィア アカデミーの「子供の口から採取された」虫を特定したときでした (ただし、それより前の症例は、17 世紀にエリザベス リヴィングストンという患者で治療されていた可能性があります^[2] )。彼は当初、これをFilariae hominis orisとして記述し、当初はギニア虫( Dracunculus medinensis ) であると考えていましたが、虫の位置が独特 (口腔) であることと、ギニア虫に比べて比較的短いサイズであったため、この仮説は無視されました。1864 年以降、世界中でG. pulchrumのヒト症例が約 50 件報告されているのみであり、これらの感染症は広範囲に渡って世界中に遍在しています。G. pulchrum感染症は、患者からの症状の訴えにより、診断が困難であることで有名です (以下の「症状」と「診断」を参照)。また、寄生虫の形態学的診断も、成虫のサイズが一定でなく、寄生虫がどの宿主から回収されたかによって長さが異なる傾向があるため、やや複雑です (以下の「形態」を参照)。^{[引用が必要]}

ヒトへの感染は、主に不衛生な環境と、感染した食糞昆虫（主にフンコロガシやゴキブリ）の摂取による。感染した中間宿主（昆虫）の直接摂取以外にも、食品の生産段階で不衛生な環境が蔓延すると、食品が汚染される可能性がある。つまり、食品内または生産チェーン内に食糞昆虫が見つかるのだ。また、中間宿主や感染性の第 3 期幼虫を含む汚染された水源も、ヒトへの感染につながる可能性がある。感染は通常、汚染された水を飲んだり、感染した甲虫を食べたりすることで起こる。頬粘膜は、寄生虫にとって理想的な環境であり、頬の内側の粘膜である。これは角質化していない 重層扁平上皮で、軟口蓋、舌の下面、口腔底の粘膜と連続している。^[要出典]

Gongylonema pulchrum は、他のほとんどのGongylonema線虫と同様に、自然宿主の範囲が広い。これには、ハリネズミ、牛、犬、猫、反芻動物、ウサギ、スカンクが含まれる。Gongylonema pulchrum感染の媒介および中間宿主は、糞食昆虫 (フンコロガシおよびゴキブリ) である。^{[引用が必要]}

人間の場合、虫の発育には最長 6 週間の潜伏期間があり、虫の 2 回目の脱皮まで症状が現れないことがあります。この脱皮で、若い成虫が食道から頬および口腔口蓋組織に移動し始めます。患者が症状を訴えるのは、口と唇の粘膜を通過するこの動きが原因です。ゴンギロネマ プルクラムは、食道および頬腔の他の部分の粘膜内層に穴を掘ります。そこで、14 cm (5.5 インチ) の雌が、第 1 期の幼虫を含む厚い殻の卵を産みます。幼虫はすべて、頭にフックがあり、鈍い前端の周りに小さな棘の列があるため、孵化すると宿主にさらに寄生する可能性があります。^{[引用が必要]}

2000年の獣医学研究によると、この虫の形態は次のように説明されている。「雌雄ともに前端は多数のクチクラ小板で覆われていた。一対の側頸乳頭があった。頬の開口部は小さく、背腹方向に伸びていた。口の周囲にはクチクラ隆起が陰唇を囲み、8つの乳頭が外側背側と外側腹側に存在していた。2つの大きな側方翼状突起が見られた。メスの尾の側面には、尾鰭孔が観察された。オスの尾端は非対称に羽状で、10対の乳頭と2つの尾鰭孔があった。」^[3]オスの虫の平均体長は29.1 mm (1.15インチ)、成虫のメスの平均体長は58.7 mm (2.31インチ) である。この虫は患者の口内で観察され、その形態学的デザインからも明らかなように、非常に移動性が高い。^[要出典]

人間の場合、仮定されるライフサイクルは次のようになります。汚染された食品、水、または感染したフンコロガシを摂取します。上部食道に感染し、ヒト宿主の口腔内を移動して卵を産み付けます。摂取された卵は食道の近くにあり、その後 2 回の脱皮段階を経て成虫に成長し、口腔内に移行します。ヒトの排泄物には卵が見つからないため、ゴンギロネマ プルクラム寄生虫のライフサイクルにおいて、ヒトは偶発的、偶発的、および行き止まりの宿主であるという仮説が強化されます。^{[引用が必要]}

G. pulchrum寄生虫はウサギの体内でも研究されています。ライフサイクルは次のとおりです。

自然感染したフンコロガシ（中間宿主および媒介動物）から採取した感染性の第 3 期幼虫をウサギに経口投与した。幼虫はウサギの上部消化管（食道および胃上部）に入り、その後口腔、咽頭粘膜、舌へと上方に移動した。第 3 回目の脱皮は一次感染の 11 日後に起こり、最後の脱皮は一次感染の 36 日後に起こった。虫は約 8 週間で性成熟に達し、ウサギの食道で主に発見された。一次感染の 72～81 日後、ウサギの糞便中に孵化した卵が出現した。^{[引用が必要]}

感染初期には、虫体の摘出または特定より約 1 か月前に微熱とインフルエンザのような症状があったことを覚えていると報告する患者もいます。最も一般的な症状は、口の中、唇付近、軟口蓋部で虫体が動いているような感覚があるという訴えです。この動きは通常、未成熟の成虫の雌虫によって引き起こされます。症状が一度認められると、虫体を外科的に摘出しないと 1 か月から 1 年続くことがあります。一部の患者では好酸球増多が認められます。この寄生虫によって引き起こされる疾患はゴンギロネミア症で、頬、口、または歯肉領域で異物感を伴う不快感または移動感覚が長引くだけです。数日から数週間にわたって不快感を訴えた後、患者は一般的に歯茎、舌、唇、頬の内側から虫体を引っ張り出します。動物では、この寄生虫は急速に食道を下り、上部消化管や呼吸器系に広がり、多くの場合は致命的となります。人間の場合、この寄生虫は口腔より先には進まないため、外科手術または手作業で除去されることが多い。^{[出典が必要]}

G. pulchrumの感染を妄想性寄生虫症と誤診する危険があります。診断は、患者または医師が口腔の組織内を移動する虫を目視で確認することで行われることが多いです。また、患者から虫を回収することも診断技術の 1 つです。患者の口または組織から除去された虫を顕微鏡で特定することも、寄生虫感染を判定する別の診断技術です。^{[引用が必要]}

G. pulchrumによる感染症の治療は、発見された虫体を外科的または手動で摘出することと、アルベンダゾール(400 mg を 1 日 2 回、21 日間) を投与することです。その後の処置には、定期的に口腔と食道をチェックして、寄生虫感染が治っていることを確認することが含まれます。^{[引用が必要]}

G. pulchrumの感染は、公衆衛生上の大きな懸念事項ではありません。1850 年に最初の症例が報告されて以来、世界中で 50 件の感染が記録されているだけです。^[4] G. pulchrumの感染は広範囲に広がっており、米国、ドイツ、イラン、日本、ラオス、モロッコ、中国、イタリア、ニュージーランド、エジプトなど、ヒトへの感染が報告されている国があります。感染を減らすための制御対策には、食品や水源の媒介生物や幼虫による汚染が発生しないようにすることが含まれます。これは、基本的な衛生習慣に含めることができます。もう 1 つの制御対策は、子供や大人が感染したフンコロガシやその他の糞食昆虫を誤ってまたは意図的に摂取しないようにすることです。^[要出典]

1996 年、日本でゴンギロネマ プルクラム感染症の最初の症例が報告されました。下唇の口内炎を訴えた 34 歳の男性が医師の診察を受けましたが、痛みは自然に治まりました。しかし、その後数か月で数回再発しました。このような症状の 1 つが再発した後に医師の診察を受けたところ、糸状の微生物が潰瘍から突き出ているのが見られました。患者は好酸球増多症も患っていましたが、微生物を除去すると潰瘍は傷跡もなく治癒しました。微生物は雌のG. pulchrum虫と特定され、患者はそれ以上の治療を必要としませんでした。^{[出典が必要]}

患者がどのようにしてこの虫に感染したかは未だ不明である。患者は異常な食物を摂取したとは報告しておらず、過去数年間に日本国外へ旅行したこともなかった。また、感染の可能性がある井戸の水を飲んだとも報告していない。患者が流行国で汚染され日本に輸送された食物を摂取した可能性もある。現在では食品市場がグローバル化しているため、これはあり得ないことではなく、G. pulchrum感染の履歴がない国への感染経路として考えられるべきである。^[4]

1999年、ニューヨーク市在住の41歳の女性が、口の中で何かが動くような感覚を訴えて医師の診察を受けた。彼女は、この感覚は1年間続いたと語った。彼女は口から2回、別々に虫を取り除いていたとみられる。1回は唇から、もう1回は歯茎からである。彼女は検体の1つを顕微鏡で確認したところ、成虫の雌のG. pulchrum虫であることが判明した。彼女はミシシッピ州の親戚を訪ねるために頻繁に旅行していたため、ニューヨークで感染したのか、南部で感染したのかは不明である。これは、1963年以来、米国で報告されたゴンギロネマの症例である。^[5]

同じく 1999 年、マサチューセッツ州ケンブリッジ在住の 38 歳の女性が頬の粘膜に「移動する腫瘤」が目に見えるため医師の診察を求めた。半年前に頬に不規則な粘膜の斑点があることに気付いていたが、特に気にしていなかった。その年の初めに、彼女はメキシコ、グアテマラ、フランスを旅行していた。甲虫を摂取したとは報告していなかったが、メキシコでの休暇中に生の食べ物を食べた。彼女はその食べ物を「生で、カリカリしていて、サラダのよう」と表現した。その食べ物を食べてから約 12 時間後、彼女と同行していた他の 5 人が吐き気、嘔吐、めまいの急性発作を起こした。症状は自然に治まったようで、それ以上の治療は必要なかった。局所麻酔下で頬の粘膜から小さな雌のゴンギロネマ虫を外科的に除去し、その後の治療としてアルベンダゾールを 3 日間 1 日 2 回投与した。これは米国で報告されたG. pulchrum感染症の11番目の症例である。米国で報告された症例のほとんどは、同国の南東部から報告されている。 ^[6]

1916 年にミシシッピ州の 16 歳の少女に感染が報告された。少女は胃腸の痛み、嘔吐、微熱 (101.5 °F (38.6 °C)) を呈した。少女は下唇の周りを虫が動いているような感覚を訴えたが、医師はそれを無視した。少女が訴え続けたため、医師は少女の口の中を検査し、虫の輪郭を発見した。医師は縫い針で虫を抜き取った。少女の訴えは止まり、寄生虫感染の症状はなくなったようだった。^{[出典が必要]}

2013年、フランスでヒトの淋菌症の最初の症例が報告されました。^[1]患者は48歳の健康な男性で、口の中に動く虫のような生物がいると感じました。当初、患者は頬、口蓋、歯茎、下唇の内側の表面など、さまざまな部位にこの腫瘤を時折感じましたが、見ることはできませんでした。数時間後には感覚が治まり、目に見える病変は残らず、関連する局所的または全身的な症状も伴いませんでした。患者に既往歴はありませんでした。彼はフランスのアルザス在住で、海外への渡航歴はありませんでした。彼は最近、生活習慣、特に食生活を変えていないと報告しました。また、誤って中間宿主の昆虫を摂取したという認識もありませんでした。彼は医師の診察を受け、臨床検査のすべての結果が正常範囲内でした。血液学的検査では異常はなく、特に好酸球数の上昇はなく、染色血液塗抹標本でミクロフィラリアは見られませんでした。フィラリア症の血清学的検査は陰性でした。治療は開始されませんでした。3週間の移動後、糸状の虫が下唇の内側表面に定着し、患者は最初に舌で圧迫し、次に指でそれを摘出することができました。彼は寄生虫をアルコールに入れて医療研究所に提出しました。^[要出典]

この寄生虫は、2017年に放映された科学ドキュメンタリーシリーズ「モンスターズ・インサイド・ミー」のエピソードで取り上げられた。ウィリアム・アンド・メアリー大学の生物学教授で研究者のジョナサン・アレン氏^[7]は、この寄生虫が米国で一般的な寄生虫ではないことを認識した後、自分の口から生きたままこの寄生虫を摘出し、遺伝子検査に送った。同氏は米国で感染が確認されている13人目の人間である。科学文献に淋菌感染症の記録が不足していることに気づいたアレン氏と同僚は、イースタンバージニア医科大学の科学者らとさらなる検査を行い、この研究を記録した論文を共同執筆し、アメリカ熱帯医学衛生学誌に発表した。^[8]ヒトの淋菌症は非常にまれであるため、アレン氏の医師はこの寄生虫に気付かなかった。アレン氏は、世界中の医学文献に記録された症例が非常に少なく、症状が軽いため感染の診断が困難だったためだと指摘した。^[9]

これらはすべて、フランスの男性から摘出されたゴンギロネマ・プルクラムの雄1匹の写真です。 ^[1]

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  男性全体
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  頭
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  後端
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  前排泄口乳頭
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  総排泄腔後乳頭
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  右骨棘と指骨
• 
  完全なプレート（詳細なキャプションについては画像をクリックしてください）

• 「ゴンギロネマ」。GIDEON感染症。1994～2010年。
• Ward, Henry B (1916年3 月)。 「ヒト寄生虫としての役割におけるゴンギロネマ」。Journal of Parasitology。2 ( 3): 119–125。doi :10.2307/3271194。JSTOR 3271194。S2CID  84002989  。
• ガルシア、リン・ショア (2001)。「ゴンギロネマ」。診断医学寄生虫学。4 。
• 工藤 直 (2005) 「ウサギにおけるゴンジロネーマ・プルクラムの発生に関するさらなる観察」。寄生虫学ジャーナル。91 (4): 750–755。土井：10.1645/ge-3441.1。JSTOR  20059757。PMID 17089739。S2CID 21208376  。 ​
• Lichtenfels , JR (1971)。「8種の終宿主からの食道線虫Gongylonema pulchrum Molin, 1857の形態学的変異 、およびMacaca sppからのGongylonemaの考慮」。Journal of Parasitology。57 ( 2): 348–355。doi :10.2307/3278041。JSTOR 3278041。PMID 5553452  。
• カークパトリック、 CE (1986)。「ペンシルバニア州のアメリカクロクマにおけるGongylonema pulchrum Molin」。 野生動物病ジャーナル。22 (1): 119–121。doi : 10.7589 /0090-3558-22.1.119。PMID 3951047。
• ユニ、Ｓ．阿部正夫；原田和也金田和也；木俣、I。ニューメキシコ州アブデルマクソード。高橋和也;宮下正人;井関正史（1992）。 「日本の新たな宿主である Macaca fuscata からの Gongylonema pulchrum Molin、1857 年の新記録」(PDF)。人間と比較に関する寄生虫学誌。67 (6): 221–223。土井：10.1051/parasite/1992676221。ISSN  0003-4150。

Wikispeciesには、Gongylonema pulchrumに関する情報があります。

• ヒトへの感染例^{[永久リンク切れ‍ ]}
• イラン人女性の G. pulchrum 2016-03-03 にWayback Machineでアーカイブ
• www.drugs.com の定義 2016-03-03 にWayback Machineでアーカイブされました