真菌性髄膜炎

真菌性髄膜炎
脳組織内の真菌（黒）
専門	感染症学、神経学

真菌性髄膜炎とは、真菌の感染によって引き起こされる髄膜炎を指します。

真菌性髄膜炎の症状は、一般的に他の種類の髄膜炎の症状と似ており、発熱、首のこわばり、激しい頭痛、光恐怖症（光に対する過敏症）、吐き気、嘔吐、精神状態の変化（眠気や混乱）などが含まれます。^{[1] [2]}

真菌性髄膜炎は、以下の種類の真菌（およびその他の真菌）によって引き起こされる可能性があります。^{[1] [2] [3]}

• カンジダ- C. albicansは、中枢神経系の感染症を引き起こす最も一般的なカンジダ種です。
• コクシジオイデス- 米国南西部とメキシコに特有の病気です。播種性コクシジオイデス症を呈する患者の 3 分の 1 が髄膜炎を発症しています。
• ヒストプラズマ- 鳥やコウモリの糞に発生し、米国、南米、中央アメリカの一部に特有のものです。中枢神経系への影響は、播種性ヒストプラズマ症の症例の約 10 ～ 20% で発生します。
• ブラストミセス- 米国中西部の腐敗した有機物が豊富な土壌に生息します。髄膜炎はブラストミセス症の珍しい症状であり、診断が非常に難しい場合があります。
• クリプトコッカス（クリプトコッカス髄膜炎） - 鳥の糞で汚染された土壌を吸入することで感染すると考えられています。C . neoformans は真菌性髄膜炎を引き起こす最も一般的な病原体です。
• アスペルギルス-アスペルギルス感染症は、中枢神経系に影響を及ぼす真菌感染症の 5% を占めます。

免疫力が弱い人は最も危険にさらされています。これには、免疫抑制剤を服用している人、癌患者、HIV患者、極低出生体重の未熟児^{[2] [3]}、高齢者^{[4]が含まれます。}

一般的に特定の真菌感染症にかかるリスクが高い人は、感染が中枢神経系に広がる可能性があるため、真菌性髄膜炎を発症するリスクも高くなる可能性があります。米国中西部、米国南西部およびメキシコに住む人は、それぞれヒストプラズマとコクシジオイデスに感染するリスクが高くなります。^{[2] [3]}

真菌性髄膜炎が疑われる場合、血液と脳脊髄液の病原体検査によって診断されます。適切な治療方針と予後を決定するには、特定の病原体を特定する必要があります。^[2]真菌性髄膜炎が疑われる場合は、脳脊髄液の開放圧、細胞分画を含む細胞数、グルコースおよびタンパク質濃度、グラム染色、インディアインク、培養検査を実施する必要があります。^[3]

真菌性髄膜炎は、長期間にわたる高用量の抗真菌薬の投与で治療されます。治療期間は原因となる病原体と患者の感染阻止能力に依存します。免疫力が弱い患者や糖尿病患者の場合、治療にはさらに長い時間がかかります。^[2]

予後は感染の原因となる病原体とリスクグループによって異なります。カンジダ髄膜炎の全体的な死亡率は10～20%、HIV患者では31%、脳神経外科の症例（治療した場合）では11%です。アスペルギルスおよびコクシジオイデス感染症の予後は不良です。^[3]

2012年11月5日現在、CDCは、汚染された薬剤の注射による真菌性髄膜炎が検査で確認された患者が409人いると報告した。死亡者は30人だった。これらの症例のうち45件で黒カビのExserohilum rostratumが検出された。1件でAspergillus fumigatusが、 1件でCladosporium属が検出された。^[5]

アスペルギルスが髄膜炎と関連することは非常に稀であるが^{[6] 、}エクセロヒルムが健康な個人に明確に原因となった症例はこれまで報告されていない^{[7] 。}

2023年初頭、メキシコのマタモロスで美容整形手術を受けた患者が真菌性髄膜炎の症例に遭遇した。^[8]

• 髄膜炎
• 慢性髄膜炎
• クリプトコッカス髄膜炎