ナトリウムの排泄率

ナトリウム排泄率（FE Na _）は、腎臓で濾過され尿中に排泄されるナトリウムの割合です。尿中ナトリウム濃度は水の再吸収によって変化する可能性があるため、尿中ナトリウム濃度のみの解釈ではなく、血漿および尿中ナトリウムで測定されます。したがって、腎臓クリアランスの正確な状況を把握するには、尿中および血漿中のナトリウム濃度を比較する必要があります。臨床では、ナトリウム排泄率は、急性腎不全の評価の一環として計算され、血液量減少または有効循環血漿量の減少が腎不全の一因である かどうかを判断するために使用されます。

FE _Naは 2 つの部分で計算されます。尿中に排出されるナトリウムの量を計算し、次に腎臓を通過した (つまり「濾過された」) ナトリウムの総量に対する比率を計算します。^{[引用が必要]}

まず、実際に排泄されるナトリウム量は、尿中ナトリウム濃度と尿流量（UFR）を掛けて計算されます。これが方程式の分子です。分母は腎臓で濾過されるナトリウムの総量です。これは、血漿ナトリウム濃度とクレアチニン濾過法で計算された糸球体濾過率（GFR）を掛けて計算されます。流量は相殺され、標準方程式に簡素化されます：^[1]

$${\displaystyle {\begin{aligned}{\text{FE}}_{{\ce {Na}}}&=100\times {\frac {[{\ce {Na}}]_{\text{尿}}\times {\text{UFR}}}{[{\ce {Na}}]_{\text{血漿}}\times {\text{GFR}}}}\\[4pt]&=100\times {\frac {[{\ce {Na}}]_{\text{尿}}\times {\text{UFR}}}{[{\ce {Na}}]_{\text{血漿}}\times \left({\frac {[{\text{クレアチニン}}]_{\text{尿}}\times {\text{UFR}}}{[{\text{クレアチニン}}]_{\text{血漿}}}}\right)}}\\[4pt]&=100\times {\frac {[{\ce {Na}}]_{\text{尿中}}\times [{\text{クレアチニン}}]_{\text{血漿}}}{[{\ce {Na}}]_{\text{血漿}}\times [{\text{クレアチニン}}]_{\text{尿中}}}}\end{aligned}}}$$

ナトリウム (mmol/L) クレアチニン (mg/dL)

覚えやすいように、ナトリウムの分別排泄は、ナトリウムのクリアランスを糸球体濾過率（つまり、排泄される「分数」）で割ったものであると覚えておくとよいでしょう。

FE _{Na は、}尿量が少ない急性腎不全の評価に役立ちます。排泄率が低いということは、腎臓によるナトリウムの保持を示しており、体液量減少や有効循環容量の減少 (低心拍出量心不全など) など、尿路外因性の病態生理を示唆しています。値が高い場合は、急性尿細管壊死によるナトリウム喪失や、その他の内因性腎不全の原因を示唆している可能性があります。多くの利尿薬は腎臓のナトリウム処理を変化させる作用があるため、FE _{Na は}利尿薬の使用 によって影響を受けたり、無効になったりすることがあります。

上記の値は年長児や成人には有用ですが、未熟な尿細管がナトリウムを最大限に再吸収する能力が限られているため、年少の小児患者ではFE _{Naをより慎重に解釈する必要があります。したがって、正期産新生児では、FE Na}が3%未満であれば体液量減少を示し、重篤な早産新生児ではFE _Naが4%まで高ければ最大限のナトリウム保持を示す可能性があります。^{[4] [5]}また、副腎機能不全や既存の腎臓疾患（閉塞性尿路疾患など）のある小児では、塩分喪失により FE _{Naが誤って上昇することもあります。} ^[6]

肝腎症候群および急性糸球体腎症の患者では、 FE _{Na は通常 1 %未満です。腎前性高}窒素血症と急性尿細管壊死の判別には信頼性が高いことが多いですが、乏尿性および非乏尿性の急性尿細管壊死、尿路閉塞、急性糸球体腎炎、腎移植拒絶反応、敗血症、および薬物関連の腎血行動態の変化では、FE Na が 1% 未満になることが時々報告されています。^[7]そのため、この検査の有用性は、他の臨床データと組み合わせて使用​​​​すると最も高くなります。

尿素、尿酸、リチウムなどの他の物質の分画排泄を測定して腎クリアランスを決定することができます。利尿薬はナトリウム利尿を誘発するため、利尿薬療法を受けている患者にこれらの物質を使用することができます。したがって、腎前性病変があるにもかかわらず、利尿薬を投与されている患者では尿中ナトリウム濃度とFE _Naが高くなる可能性があります。^[8]

• 尿指数

• MDCalc によるナトリウム排泄率計算機
• FENa計算機
• コーネル大学によるオンライン FENa 計算機