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緊急時保存蘇生（EPR）は、救急外来の患者を1時間ほど冷却して仮死状態にすることで、銃撃や刺傷後の出血などによる虚血性ショックによる死亡を防ぐ実験的な医療処置です。EPRは、低体温、薬剤、輸液を用いて蘇生手術までの時間を稼ぎます。EPRが成功すれば、将来的に現場で活用され、救急隊員が患者を仮死状態にして搬送まで保存できるようになる可能性があります。
EPRは、低体温を誘発するという点で深部低体温循環停止（DHCA）と似ています。しかし、EPRの目的と手順はDHCAとは異なります。DHCAは、事前に計画された手術を補助するために低体温を誘発しますが、EPRは、救急外来の患者が失血により急速に死にかけており、そうでなければ患者の傷を縫合するのに十分な時間生存できない場合の緊急処置です。EPRでは、血液が生理食塩水に置き換えられ、患者は代謝が遅く脳活動が停止する仮死状態に冷却されます。これにより、外科医は、加温および再循環処置が適用される前に、傷を閉じるためにおそらく1時間ほどの時間を得ることができます。[ 1 ] [ 2 ]
ヒトを対象とした臨床試験は2010年代に開始された。試験手順では、心停止を 起こし標準的な蘇生処置が失敗した外傷患者に対し、大動脈フラッシュを用いて急速に重度の低体温（10℃）を誘発する。[ 3 ]
「 CPRの父」であるピーター・サファールとサミュエル・ティシャーマンは、1980年代にピッツバーグでEPRの研究を開始し、1990年に最初の結果を発表しました。[ 4 ]ニュー・サイエンティスト誌は、「血液を生理食塩水に素早く置き換えることで、冷却し、効果的に『殺して』救う」という最初の実証は、2000年にアリゾナ大学のピーター・リーとその同僚が行った豚での実験によるものだとしています。 [ 2 ] [ 5 ]ティシャーマンは、2003年にサファールが亡くなった後も動物実験を続けました。[ 1 ]ティシャーマンの研究は、国防総省からの資金援助を受けており、国防総省は将来、EPRを戦地の兵士の治療に利用したいと考えています。[ 6 ]
心停止患者が銃創や刺し傷を負って救急外来に搬送された場合、医師には傷の修復と必要な蘇生処置を行う時間がわずか数分しかありません。EPRは、患者の体温を約10 ℃まで下げることで生存率を高めようとする実験的な手法であり、脳死が起こる前に医師が出血源を見つけて止血する時間をより多く確保できます。[ 7 ]酸素がない場合、細胞は通常、通常の体温では約2分間生存できますが、EPR温度では代謝速度が低下するため、細胞は数時間生存できます。[ 2 ]あるEPRプロトコルでは、カテーテルを使用して血液を10℃の生理食塩水に置き換えます 。外科医にはおそらく1時間ほど傷を修復する時間があります。その後、人工心肺装置で血流を再開します。次に、患者の体温を約34 ℃まで部分的に12時間かけて上げます。[ 1 ]
2006年頃に行われたある実験では、EPRを受けた犬14匹のうち12匹が生存したのに対し、CPR対照群の犬7匹のうち生存したのは0匹だった。[ 8 ] EPRでは、どの外傷センターにもあるカテーテルやポンプなどの機器を使用できる。[ 1 ]
将来的には、技術の進歩により、救急隊員が患者を病院に搬送できるまで現場でEPRを使用できるようになるかもしれない。[ 1 ]
規制当局の承認は、外傷や心停止の被害者が無力で実験的治療に個人的に同意できないという事実によって複雑化しています。そのため、実験的EPR手術の承認を得るには、厳格な「コミュニティの同意」ガイドラインを満たす必要があります。[ 7 ]コミュニティの同意が得られた場合、2014年現在、この処置は、貫通創があり、到着後5分以内に心停止を起こし、通常の蘇生努力に反応しない18歳から65歳の患者にのみ実施できます。[ 1 ]ティシャーマン氏によると、「患者はおそらくすでに血液の約50％を失っており、胸部が開いているでしょう。」 EPRなしで生存する可能性は7％未満です。「患者が心臓が止まるほど大量に出血した場合、救命の可能性は非常に低いことがわかっています。」[ 2 ] [ 6 ]ティシャーマン氏は、EPRがEPRなしの生存率を2倍にできることを期待しています。[ 9 ]ティシャーマンは2014年4月にピッツバーグ大学で正式に人体実験を開始したが、適格な患者が不足していたため頓挫した。彼は殺人率の高いボルチモアで2016年頃に人体実験を再開した。[ 4 ] 2018年、ティシャーマンは結果が今後2年以内に得られると推定した。[ 10 ]
メリーランド大学医学部のサミュエル・ティシャーマン教授は、人間を仮死状態にすることに成功したチームのリーダーです。ティシャーマン教授は、この手術の成功を「少し非現実的」と表現し、2019年11月に、患者の血液を抜き取り、氷のように冷たい生理食塩水に置き換えた経緯を説明しました。この時点で技術的には死亡していた患者は、冷却システムから取り出され、手術室に運ばれて2時間の手術を受け、その後血液が戻され、通常の37℃まで温められました。ティシャーマン教授は、2020年に科学論文でこの手順の詳細を発表する予定だと述べています。[ 11 ]
2026年6月現在、唯一のEPRヒト臨床試験は、登録の遅れ、患者への利益の可能性の低さ、および物流上の困難のために中止された。[ 12 ]