幼児期の介入

幼児期介入（ECI）は、児童虐待や育児放棄の被害を受けた、またはそのリスクが高い幼児（生後6歳まで）や発達遅延や障害のある児童を対象とした支援・教育システムです。一部の州や地域では、発達障害や発達遅延のある児童にこれらのサービスに焦点を当てていますが、幼児期介入はこれらの障害のある児童に限定されません。^[1]

幼児期介入の使命は、この年齢のリスクのある子供を持つ家族が、家族やコミュニティの多様性を尊重しながら、子供の身体的、認知的、社会的/感情的な発達を最大限に高めるのに役立つリソースとサポートを確実に受けられるようにすることです。^[2]

早期介入とは、子供の年齢相応の成長と発達を促進し、幼少期の重要な時期に家族をサポートする、調整されたサービスのシステムです。米国では、対象となる子供と家族に対する一部の早期介入サービスは、障害者教育法を通じて連邦政府によって義務付けられています。その他の早期介入サービスは、Crisis Nurseries や Healthy Start/Healthy Families America などのさまざまな国、地域、州のプログラムを通じて利用できます。この早い段階で親と専門家のパートナーシップから始めることは、子供、家族、そしてコミュニティ全体に役立ちます。

家族内で提供される早期介入サービスは、理学療法、作業療法、言語療法のサービスを通じて、以下のことに役立ちます。いくつかの例を以下に示します。

• 児童虐待や育児放棄の防止にご協力ください
• 虐待やネグレクトの影響を軽減する
• 子育てスキルを向上させる
• 家族を強化する
• 子どもの発達、社会性、教育の向上を促進します。
• 将来的な特別教育、リハビリテーション、医療ニーズにかかるコストを削減する。
• 家族が経験する可能性のある孤立感、ストレス、フラストレーションを軽減します。
• 積極的な行動戦略と介入を用いて行動を緩和し、減らすのを助ける。
• 障害のある子どもたちが成功し、自立した人間として成長できるよう支援します。
• テクノロジー機器、カウンセリング、家族トレーニングに関する支援。

虐待や育児放棄のリスクが高い子どもや障害のある子どもが早期に支援を受ければ受けるほど、短期的および長期的な利益が得られる可能性が高まります。早期介入の短期的な利益には、小学校入学準備、学習および学業成績の向上、健康と栄養の改善、より安全で支援的な家庭環境などがあります。早期介入の長期的な利益には、子どもが青年期や若年成人期に成長するにつれて、犯罪、薬物使用、10代の妊娠の減少などがあります。^{[3] [4] [5]}

幼児期介入は、障害のある子供のための特別教育から自然に発展して生まれました(Guralnick、1997)。幼児期介入支援サービスの多くは、大学の研究ユニットとして始まりました (たとえば、米国のシラキュース大学やオーストラリアのマッコーリー大学)。また、年長の子供を支援する組織から開発されたサービスもあります。

幼児教育のルーツは、1966年の初等中等教育法にまで遡ります。^[6]この法律は、初等中等教育に連邦資金を提供します。この法律は、教育への平等なアクセスを強調し、低所得世帯の子供がいる学校を支援するために連邦資金を提供することで、生徒間の学力格差を縮小することを目指しています。この法律のより現代的な形は、2000年代初頭に可決された落ちこぼれゼロ法です。そして、初等中等教育法のわずか数年後、1968年に障害児早期教育支援法が可決され、障害のある就学前児童を支援するための75〜100のプログラムが設立されました。

さらに、1972年には1964年経済機会法^[7]が改正され、ヘッドスタートプログラムが拡張されました。ヘッドスタートプログラムは低所得世帯の子供を支援するサービスとして始まりましたが、この改正により障害のある子供を支援するサービスにまで拡張されました。ヘッドスタートプログラムは、幼児期介入の基礎となっています。

1975年に、障害者教育法^[8]（以前は障害児教育法と呼ばれていた）が可決されました。これは、能力に関係なくすべての学生に無償で適切な公立教育を保証する画期的な法律でした。IDEAは、子供と家族に幼児教育プログラムを保証する法律です。

1990 年代、米国の多くの州では、小児科医が子供に早期幼児介入スクリーニングを勧めることができるプログラムを導入しました。これらのサービスは通常、州によって異なりますが、地元の学区または郡を通じて無料で提供されます。

パートC（元々はパートH）プログラムは、認知発達、身体発達、言語および発話発達、心理社会的発達、および自助スキルのうち1つ以上の領域で発達遅延または関連する発達障害の可能性が高いと診断された身体的または精神的状態を経験している乳幼児のニーズに対処するために、州全体で包括的な多分野サービスシステムを義務付けています。さらに、州はリスクのある子供を定義し、サービスを提供することもできます。IDEAが提供する療法は、家庭、チャイルドケア、早期ヘッドスタート、および郡などのコミュニティ環境で見つけることができます。^[5]乳幼児の発達遅延のリスクとなる可能性のある一般的な要因には、低出生体重、新生児の呼吸困難、酸素不足、脳出血、感染症、および母親の薬物乱用による出生前の毒素への曝露などがあります。一般的には言及されないものの、よく経験されるその他の要因としては、難聴、自閉症、学習障害、または重度の心理社会的問題（重度のネグレクトなど）などの要因による言語の遅れがあります。

現在、すべての州がパート C を完全に実施しています。当初の法律では、影響を受けた人々に対する包括的なサービス システムを開発するために、各州に 5 年間の段階的導入期間が設けられていました。IDEA はパート H/C への州の参加を義務付けてはいませんが、連邦政府からの強力な財政的インセンティブにより、すべての州が参加するようになりました。州全体のシステムを開発するためのロジスティック、機関間、および財政上の要求に苦慮していた各州には、5 年間の期間が延長されました。サービスの提供とサービスの資金調達に対する協調的なアプローチを確保するために、パート C の連邦規則では、各機関の財政的責任を定義する機関間協定を州が作成し、州全体のシステムの実装で主導機関を支援する州機関間調整協議会を設置することを義務付けています。規則ではまた、各州で計画が実施された後は、資金の代替や給付の削減を禁止しています (米国教育省、1993 年)。州や連邦領土（グアム、プエルトリコ、ヴァージン諸島など）がPL 99-457、後にIDEAの実施を計画し始めたとき、その最初の義務は州の包括的なシステムの計画と管理においてリーダーシップを発揮する機関を指定することだった。1989年には、22の州または領土が教育省を主導機関とし、11の州または領土が保健省、さらに9の州が人間サービス省を主導機関とし、残りの州は精神保健または発達障害の部門または部局を統合していた（Trohanis、1989）。 ^[9]

子供はそれぞれがユニークで、成長と発達の速度もそれぞれ異なります。同じ年齢の子供同士の違いは、通常は心配する必要はありません。しかし、10 人に 1 人の子供の場合、違いは発達の遅れと関係している可能性があります。これらの遅れが早く特定されればされるほど、子供は同年代の子供に早く追いつくことができるかもしれません。^{[引用が必要]}

脳の発達にとって最も重要な時期は3歳までなので、これらの遅れを早期に特定することも重要です。脳は経験に依存したプロセスで発達します。特定の経験が引き起こされなければ、その経験に関連する脳内の経路は活性化されません。これらの経路が活性化されなければ、排除されます。^[10]

生後 1 か月になると、ほとんどの子供は次のことができるようになります。

• うつ伏せのときに頭​​を少し上げる
• オブジェクトを簡単に見る
• 顔にかけられた毛布から離れる

生後 3 か月になると、ほとんどの子供は次のことができるようになります。

• うつ伏せの状態で頭と胸を持ち上げる
• クークーという音を立てる
• 動いている人を目で追う
• 誰かに笑顔で応える

生後 6 か月になると、ほとんどの子供は次のことができるようになります。

• 最小限のサポートで座る
• 背中からお腹まで転がる
• 名前を呼んで反応する

12 か月齢になると、ほとんどの子供は次のことができるようになります。

• 立ち上がって手をつないで歩く
• 人が指している方向を目で追う
• いないいないばあを始めたり、手拍子を真似したり、指さして何かを見せたりしましょう
• 定期的に2、3語を話す
• 指示に従って座る

18 か月齢になると、ほとんどの子供は次のことができるようになります。

• 後ろ向きに歩く
• 大人の手を引いて階段を降りる
• 言葉やジェスチャー（手を握るなど）を使ってニーズを満たす
• 電話で話したり、ぬいぐるみに餌をやったりするなど、簡単なごっこ遊びをする

24 か月齢になると、ほとんどの子供は次のことができるようになります。

• 大きなボールを蹴る
• 大人に怪我や病気を説明する（頭をぶつけた）
• おもちゃをあげたり手を握ったりして他の子どもに興味を示しましょう

32 か月齢になると、ほとんどの子供は次のことができるようになります。

• 動物や好きなキャラクターになりきる
• 過去/未来について話す
• 「何」「どこ」「誰」の質問に簡単に答えられます
• 見せられた後に水平線を描く真似をする
• クレヨンを3本の指で持つ^[11]

しかし、未熟児の場合、3歳までに達成すべき発達のリストと比較するのは正しくありません。未熟児の実際の年齢を考慮する必要があります。つまり、子供が12週齢であっても、4週間早く生まれた場合、子供の実際の年齢は8週間に過ぎません。これは、子供の発達を他の子供の発達と比較するときに考慮する必要がある年齢です。^[12]

最近の発見では、未熟児の中には3歳になるまで発達の遅れが現れない子もいることが示唆されており、発達の遅れがあるように見える子だけではなく、すべての未熟児が早期介入療法を受ける必要があることを示唆している。^[13]

早期介入によって得られるメリットは次のとおりです。

• 補助技術機器およびサービス - 遊ぶ、コミュニケーションする、食べる、動くなどの活動に参加する子供の能力を改善または維持するために使用される機器およびサービス
• 聴覚学 – 難聴児の特定とサービス提供、および難聴の予防
• 家族トレーニング - 資格を持ったスタッフが家族に提供し、子どもの特別なニーズを理解し、子どもの発達を促進するための支援を行うサービス
• 医療サービス – 診断または評価目的のみ
• 子ども、親、家族のためのメンタルヘルスカウンセリング
• 看護サービス – 看護ケアを提供する目的で子供の健康状態を評価し、健康上の問題を予防し、機能の回復と改善を行い、最適な健康と発達を促進するための看護ケアを提供します。これには、資格のある医師が処方した薬、治療、その他の処置の実施が含まれる場合があります。
• 栄養サービス – 摂食スキル、摂食の問題、食習慣、食品の好みを特定するなど、子供の栄養ニーズに対応するサービス
• 作業療法 – 自助スキル、摂食と食物耐性、着衣と脱衣、トイレ、適応行動と遊び、社会的スキル、感覚、運動、姿勢の発達に関連するサービス
• 親のトレーニング、子育て教育、埋め込みコーチングとも呼ばれる
• 理学療法 – 運動障害や関連する機能上の問題を予防または軽減するためのサービス。
• 心理サービス - 心理テストの実施と解釈、および学習、精神的健康、発達に関連する子供の行動や子供と家族の状態に関する情報の収集、ならびにカウンセリング、相談、親のトレーニング、教育プログラムなどのサービスの計画。
• サービスコーディネーション - 家族が早期介入プログラムと個別家族サービス計画で合意されたサービスに基づいて権利を調整し取得するのに役立つ支援とサービスを提供することで、家族と協力して働く人
• ソーシャルワークサービス - 子供と家族の社会的、感情的な強みとニーズの評価を準備し、カウンセリングや家族トレーニングなどの個人またはグループサービスを提供します。
• 特別指導 - 子どもの発達を促す学習環境や活動を設計し、子どもの発達を促進するための情報、スキル、サポートを家族に提供することが含まれます。
• 言語聴覚療法 – コミュニケーション能力の遅れや、口の周りの筋肉や嚥下の弱さなどの運動能力に問題のある子どものためのサービス。早期介入の力は、生後3年間の小児の脳が最も「可塑性」（柔軟性や変化の可能性）があるという事実にあります。^[14]
• 発達に適した学習環境を提供し、訓練を受けた早期介入専門家が配置された治療的幼児教室
• 視覚サービス – 視覚障害や視覚遅延のある子どもを特定し、その子どもにサービスと訓練を提供する^[4]

ロビン・マクウィリアム（2003、2010 ^[15]）は、5つの要素を強調したモデルを開発した。エコマップによる家族の生態の理解、日常的なインタビューによる機能的ニーズの評価、プライマリサービスプロバイダーの利用による学際的なサービスの提供、親の相談によるサポートベースの家庭訪問、日常的な介入による子育てへの協力的な相談である。^[16]「これらのサービスは、家族志向の多次元チームアプローチで、できれば地域レベルで、子どもの自然な環境で提供されるべきである」。

早期介入の非常に一般的な形態は、セラピストが家庭を訪問し、おもちゃで子供と遊ぶことです。ワゴンやパズルなどの大きなおもちゃは子供の筋肉の発達を助けるのに、シャボン玉などのおもちゃは感覚の発達を助けるのに使用できます。このようなサービスでは、ケアは地域レベルの中立的な環境で提供され、家族とセラピストのチームが同席します。^[17]しかし、早期介入の専門家は、この形態の早期介入を信用せず、訪問を利用して子供の自然な保護者（両親など）の能力を高めることを支持しています。そのため、子供は専門家から直接1回の訪問で受けるよりもはるかに多くの「介入」を1週間を通して受けます。^[18]

幼児期の介入は、センターベースのプログラム（米国のEarly Head Startなど）、在宅ベースのプログラム（英国の Portage など）、または混合プログラム（オーストラリアのLifestartなど）で提供される場合があります。一部のプログラムは政府が全額資金を提供していますが、他のプログラムは慈善事業や有料プログラム、またはその組み合わせです。

幼児期介入チームは通常、幼児教育の訓練を受けた教師、特殊教育の専門家、言語聴覚療法士、理学療法士、作業療法士、および ABA (応用行動分析) 提供者、音楽療法士、教師補助員、カウンセラーなどのその他のサポートスタッフで構成されます。幼児期介入の重要な特徴は、スタッフメンバーが専門分野外であっても目標について話し合い、取り組む学際的モデルです。「学際的チームでは、役割は固定されていません。決定は、一次レベルで協力する専門家によって行われます。分野間の境界は意図的に曖昧にされ、「ターゲットを絞った折衷的な柔軟性」が採用されています」(Pagliano、1999)。

目標は、家族とスタッフが現在の懸念事項について話し合い、成果を祝う会議から発展した、年間または半年ごとの個別家族サービス計画(IFSP) を通じて家族によって選択されます。介護者が子供と家族の一日を詳細に話し合うマクウィリアムのルーチンベースの面接は、家族が選択した目標を開発するために世界中の多くの地域で使用されています。

学際的モデルの重要な応用例は、このモデルの先駆者であるオレゴン州ユージーンのRelief Nursery, Inc. ^{[19]によって開発されました。1976年に地元の児童虐待防止活動として設立されたRelief Nurseryは、1986年の国家危機保育園法に基づくパイロットプロジェクトになりました[20]。}幼児期の専門家であるChristine ChailleとLory Britain ^[21]、および地元コミュニティの代表者と協力して、このアプローチは新しい包括的な家族サービスモデルに洗練され、非常に成功したため、オレゴン州の30か所以上で再現されました^[22] 。 このモデルは国内外の関心を集め、2002年には米国保健福祉省の児童虐待およびネグレクト局（OCAN）によって「注目すべき側面を持つ革新的なプログラム」として認められ、^{[23] 、2008年には}Holt International ^[24]が後援するプロジェクトの一部となり、既存の孤児院モデルの代替としてウクライナにこのモデルを導入しました。^[25]

早期聴覚検出介入（EHDI）は、米国の各州および準州に新生児スクリーニング、診断、早期介入を提供するプログラムの実施を義務付けています。プログラムは公的資金で賄われ、対象となる子供には無料または割引価格で提供されます。これは聴覚障害のあるすべての子供を対象としています。スクリーニングは退院前に行われます。乳児が新生児スクリーニングに合格しない場合は、生後3か月までに診断評価を受けます。^[26]聴覚障害と診断された場合、早期介入に登録されます。

早期介入サービスは、発達の遅れや障害がある、または発達の遅れのリスクがある乳児や幼児を支援するために設計されています。これには、その家族や保護者が含まれます。3歳未満の子供は、病気と診断された場合、年齢相応の節目に達していない場合、または病歴や社会歴により発達の遅れのリスクがある場合に、早期介入サービスを受ける資格があります。子供のニーズに応じて、サービスには言語療法、理学療法、およびその他のタイプのサービスが含まれます。^[27]各子供は、IDEAによってカバーされる個別家族サービスプランを受け取ります。

EDHIプログラムは、過去数十年にわたって効率性を高めてきました。疾病予防管理センター（CDC）は、2000年に議会から開発支援のための最初の資金が承認され、各州でEDHIプログラムを義務付け始めました。^[28]  CDCは、聴覚障害や難聴（DHH）の子供は潜在的な発達上の緊急事態に陥る危険性があるため、出生後できるだけ早期に診断を受ける必要があると主張しました。早期診断と介入治療の確立にはさまざまな組織が関与しており、その多くは米国小児科学会（AAP）の支部です。^[29] 17年後、EDHIは、トランプ大統領が早期聴覚検出および介入（EHDI）法（PL 115-71）に署名した2017年10月18日に可決された法律を通じて連邦政府によって義務付けられました。^[30]この法律では、米国保健福祉省（HHS）の3つの主要機関であるCDC、保健資源サービス局（HRSA）、国立衛生研究所（NIH）が協力して、米国のすべての地域でEDHIプログラムを維持、構築、サポートすることが義務付けられています。

2000年から2017年までのEDHIプログラム実施後の診断効率の進歩は、大幅な増加が見られました。2000年には、難聴と診断された乳児はわずか855人でしたが、2016年現在、その数は年間6,000人以上に増加しています。^[31] 2017年には、難聴が検出された6,537人の子供のうち65.1％が幼児期介入プログラムに登録されました。これらの統計は、診断されたすべての子供がサービスを受けていることを証明するものではありませんが、2000年から2017年の間にサービスにアクセスできた子供の数は依然として大幅に増加しています。^[32]

親が子供の早期介入の評価を希望する場合は、州の早期介入プログラムに直接連絡することができます。各州の連絡先リストは、CDC の Web サイトで入手できます。子供が 3 歳以上の場合、親は地元の公立小学校に連絡して、子供の特別教育就学前教育の評価を依頼することができます。

幼児期介入サービスの費用は、子どものニーズによって大きく異なりますが、これらのサービスが数千ドルかかることも珍しくありません。各州では、これらの費用を親が負担できる範囲に抑えるためのさまざまなプログラムを提供しています。これらのプログラムは、収入、家賃/住宅ローンの支払い、世帯人数、医療費などの財務情報を基に、家族が支払える最大額を計算します。ほとんどのプログラムでは、金額が高すぎると思われる場合に再評価を依頼する方法も用意されています。場合によっては、家族は子供の早期介入サービスに対して全額補償を受けることができます。^[33]

幼児期の介入に対する批判の中には、成長は遺伝的素質や環境状況によって個人ごとに異なると主張する人もいる。しかし、すべての人に共通することが一つある。それは、種の潜在能力を最大限に生かすためには、不器用な侵入者による妨害を受けることなく、自然に成熟する過程を経なければならないということだ。幼児期の介入に対する批判の中には、健康な子供が自ら進んで選択するまで、いかなるスキルや学問の分野も学ぶよう強制すべきではないと主張する人もいる。^[34]

しかし、早期介入プログラムにおける家族中心の精神は、子供たちが日常生活の中で積極的に関わり、自立し、社会性を持つことを望む家族の願いをサポートしています。^[35]したがって、選択権は子供ではなく、子供の導きに従うよう促される親にあります。

米国のジョージア州では、親が早期介入療法を見つけられるよう支援するプログラム「Babies Can't Wait」が導入された。このプログラムは、最初に子どもを無料で評価し、次に子どもが受けるべきサービスを判断するという点で、政府が義務づけている多くの早期介入プログラムと同じ仕組みだ。

しかし、この特定のプログラムは、そのタイムラインとそれが提供する共同モデルに関して、2 つの大きな批判を受けています。このプログラムでは、子供を評価するのに 45 日間、その後に計画を立てて子供にサービスを提供するのにさらに 45 日間かかります。「Babies Can't Wait」に協力するプロバイダーが限られているため、期限に間に合わず、サービスが提供されないことがあります。

「赤ちゃんは待てない」は、医療専門家がそれぞれの子供に必要なサービスについて互いにコミュニケーションをとるという協力モデルで機能する。理学療法士が言語療法士と相談し、子供が言語療法士と追加の治療セッションを受けるのではなく、理学療法セッションの一環として理学療法士が子供に言語療法を提供する。^[36]

• 特別支援プログラム（オーストラリアの教育）
• 幼少期の逆境体験

• 「包括的な幼児教育」。欧州特別支援教育開発機構。2016年5月10日閲覧。。
• 早期介入の概要 NICHCYからの早期介入情報
• オーストラリア幼児介入協会。2006年6月15日閲覧。
• Lifestart Early Childhood Intervention、オーストラリア。2006 年 6 月 15 日閲覧。
• NYC 早期介入プログラム。2008 年 6 月 16 日閲覧
• 障害のある子どもに対する早期介入支援とインクルージョン。2016 年 5 月 10 日閲覧
• ニュージャージー州早期介入システム
• 英国早期介入財団