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デトロイト保健局は100年以上にわたり、公衆衛生サービスを提供し、近隣住民やコミュニティの利害関係者と提携してきました。[1]保健局は、伝染病（結核など）に重点を置いていたところから、一時は40を超えるプログラムとサービスを持つ局に成長しました。予算が悪化し始めると、それらのプログラムとサービスの多くは終了しました。市が破産寸前だったため、保健局の残りのサービスの大半は民間機関である人口健康研究所（IPH）に委託されました。[2]しかし、破産後の順調な進展により、デトロイト市は2014年と2015年にIPHに移行したサービスの多くを管理することができました。2015年、マイク・ダガン市長は保健局長としてアブドゥル・エル・サイード博士を雇い、彼はミシガン州知事選に出馬するために去るまで1年余りその職に留まりました。 2017年2月、現役の救急医であり、ボルチモア市保健局の元最高医療責任者であるジョニー・カルドゥン博士が保健局長に任命されました。[3]
歴史
幼少期
1827年、当時は市議会と呼ばれていた市議会は、市の健康に影響を与える要因と決定要因を全体的および個人レベルで測定するために、3人の医師からなる委員会を任命しました。彼らは主に環境問題に焦点を当て、デトロイト（および周辺）の川の浄化、公共の水道供給と下水処理システムの管理と提供などを行いました。[1]
1831 年 10 月 1 日、天然痘が市内に持ち込まれたため、この保健委員会に医師が 1 人追加されました。その後、保健官の任務は、デトロイトに来るすべての人に天然痘の検査をすること、および市内の各住宅を訪問して、以前に予防接種を受けていない人に予防接種を行うことになりました。この最初の保健委員会は、市の公衆衛生の最も初期の歴史であり、「環境衛生、伝染病管理、疫学、症例の隔離による予防、接触者の検疫、感受性者の予防接種」が含まれていました。[1]
この天然痘の流行中、デトロイトの最初の公立病院が1839年に建設され、ホームレスや貧困層のデトロイト住民のケアにあたった。1848年から1881年にかけて、別の小さな公立病院が建設され、保健局は市立病院から看護師、役員、代理人などを雇用して、市立病院や個人の自宅でケアを受けることができない患者のケアにあたらせた。[1]
1881年に市政が再編された後、OWライト博士がデトロイト初の常勤保健官となり、1883年に市は50人を収容できる病院を建設するために、後にハーマン・キーファー・コンプレックスの敷地となる土地を購入した。この病院は、1892年に火災で焼失するまで、シスターズ・オブ・チャリティによって運営され、伝染病の患者を治療していた。[1]
保健局は、1892年から1894年にかけて、ルージュ川沿いのミルトン・D・ワード伝染病病院[4]として知られる蒸気船を借りて、伝染病患者の治療を続けました。1894年には、天然痘の流行が続く中、小さな木造の建物が建設され、他の伝染病は私立病院で治療されました[1] 。
ハーマン・キーファー病院の建設
1900年代初頭、デトロイト市内で伝染病の発生が増加したため、より恒久的で適切な施設の建設が開始された。1911年に新しい伝染病病院の最初の2棟が建設され、1911年4月31日に、ハーマン・キーファー伝染病病院として知られるようになったこの2棟の病院がオープンした。この病院は、もともとデトロイト保健局の市保健官であり、デトロイトに恒久的な伝染病病院を設立するために何年も働いていたガイ・キーファーにちなんで名付けられる予定だったが、キーファーは、有名な医師で公民権運動家であった父親のハーマン・キーファーにちなんで病院の名前をつけるよう要請した。 [5]
その後の4年間で、さらに4つの病棟が建設され、オープンしました。これらの病棟に加えて、レンガ造りのサービス棟1棟、天然痘用の木造コテージ1棟、2階建てのサービス棟1棟、結核用のコテージ12棟、看護師ホームもありました。1918年までに病院は3,500人近くの患者を収容し、結核の増加により、デトロイト保健局はデトロイト市外にデトロイト市立結核療養所も建設し、1921年にオープンしました。[6] [7]
病院は治療に重点を置いていたが、デトロイト保健局は病院を利用して住民に伝染病とその予防法について教育も行っていた。こうした教育にもかかわらず、貧しい住宅に移住する南部からのヨーロッパ系移民と黒人移民の増加が、デトロイトの天然痘患者数の増加につながった。このため、ハーマン・キーファー病院は1922年に第6、第7パビリオンと近代的な発電所を建設し、さらに拡張された。1928年には、ハーマン・キーファー病院の本館（現在はテイラー通りとM-10フリーウェイ沿いにある）の建設が完了した。本館の完成により、病院施設全体で1,200床以上が備えられた。[5]
ヘンリー・F・ヴォーンの保健局長としての在任期間
ハーマン・キーファー病院の建設中、保健局はヘンリー・F・ヴォーンを公衆衛生学博士（Dr.PH）を持つ最初の保健局長に選出した。これにより、デトロイト保健局の目標と目的に予防医学が組み込まれた。腸チフス、天然痘、ジフテリアの流行が高かったため、ヴォーン博士は医師に予防医学を実践するよう求め、ワクチン接種や会議への出席によりこれらの病気の現在の治療法や将来の健康問題に関する最新情報を得るよう求めた。ヴォーン博士はまた、公衆衛生看護師が家庭を訪問して定期的な健康診断や教育を行うことを許可し、予防医学への国民の参加を奨励した。[8]
ヴォーンは、健康教育に関して住民全員に働きかけることが重要であると信じ、デトロイト保健局にラジオ、雑誌、看板を使って健康教育や病気から安全に身を守る方法に関するメッセージを伝えるよう奨励した。彼の目標には、生後6か月から10歳までの子供たちをジフテリアから守ること、天然痘の予防接種を増やすこと、定期健康診断を増やすこと、定期歯科検診を増やすことなどが含まれていた。[8]ヴォーンはデトロイト保健局で最も長く保健局長を務め、1919年から1941年まで（22年間）保健局長を務めた。[9]
デトロイト保健局の頂点
技術と治療、特にワクチンの進歩により、米国およびデトロイト市における伝染病の数は減少し始めました。そして1960年代には、ハーマン・キーファーのデトロイト保健局を通じて提供されていたサービスの質が低下し始めました。[5] [10] 1960年代半ばまでに、ハーマン・キーファーの7つのパビリオンのうち2つが閉鎖され、クレア・M・サンダース小学校を建設するために取り壊され、キャンパスの病院部分では結核クリニックの運営が縮小されました。[5]
1980年代までに、病院の敷地の大半は、総合病院、診療所、研究所、薬物治療センター、州立精神科病棟などの用途に転用された。このとき、ハーマン・キーファー病院はハーマン・キーファー・コンプレックスに改名された。[5] 1980年から2010年の間に、デトロイト保健局は一般市民に40を超えるサービスとプログラムを提供していたが、その数は約30にまで減少し、市内の診療所の数は1980年の10から1988年には5に、そして2007年には（ハーマン・キーファー以外で）2にまで減少した。 [11] また、この時期に、当時の保健局長であったノーブル・マセルによって、2004年にデトロイト保健局の名称がデトロイト健康ウェルネス推進局（DHWP）に変更された。マセルは、保健局が公衆衛生教育と予防に重点を置いていることを国民に知ってもらいたいと考えており、この時点では、資金援助を受けられなかったプログラムの大半はこの重点を維持していた。この間、いくつかのプログラムへの助成金がなくなったため、大幅な人員削減があったものの、デトロイト保健局は、特に無保険または保険不足のデトロイト市民のために、デトロイト市内の公衆衛生サービスの主な提供者であり続けた。[12]
デトロイト保健局の衰退
2010年初頭、保健局は市の他の部局を悩ませていた継続中の調査と財務スキャンダルの影響を受けていた。2010年、EPAは賄賂と虚偽の業務認定の疑いで主任検査官を調査し、有罪判決を下した。[13]この時までに人口は713,777人にまで減少しており、これは1900年代以降市の最低水準であった。市が受け取っていた主要な税収源は、75万人の人口のために歳入が充てられていたために脅かされていた。2011年、FBIによる人事サービス局の調査で保健局の財政管理の不備が明らかになり、局長は解雇された。[14] 2011年12月、ミシガン州は市が最大120億ドルの長期債務を抱えていると判断し、デトロイト市とデイブ・ビング市長は可能な限りコスト削減に着手した。[15] 2012年、当時のデイブ・ビング市長は、破産を回避するための同意協定の一環として、保健局を閉鎖し、ウェイン郡保健局と合併するか、非営利団体として分離して市の予算を均衡させるという話を始めた。彼の計画には、市が保健局に支払った総額1000万ドルの資金をすべて差し引き、総額5400万ドルを超える州と連邦の資金すべてを民間の非営利機関である人口健康研究所（IPH）に移すことが含まれていた。[2]この計画は、ミシガン州知事リック・スナイダー、デイブ・ビング市長、当時の保健局長ロレッタ・デイビスの支持を得たが、デトロイトの住民と現在のデトロイト保健局市職員への利益を示すことができなかった。この計画には、毎年20万人以上のデトロイト市民にサービスを提供していたサービスの解体が含まれていた。[2]このため、またデトロイト市議会がサービス移管の完全な計画について知っていた知識が限られていたことから、市議会はIPHへの公共サービスの移管を中止する動議を提出することに投票した。この要請を受けて、ビング市長は行動を起こし、計画の概要と、計画が市の予算にどのような影響を与えるかを市議会に伝えた。市長が市憲章に違反しないことを確認し、市議会が必要な詳細をすべて受け取った後、市議会は保健局への資金提供を停止することに投票した。[16]
2012年末までに、元保健局長のロレッタ・デイビスがIPHのCEOに任命され、ビング市長はヴァーニス・アンソニーを新しい保健局長に任命した。デトロイト保健局は4つのサービスに縮小された。[17]
- 出生・死亡記録
- ライアン・ホワイトHIV/AIDS プログラムおよびエイズ患者のための住宅機会 (HOPWA)
- 健康的なスタート
- 結核サービス
2013年12月にデトロイト市が破産宣告を受けたため、[15]これらの最小限のサービスもデトロイト保健局から削除されました。この年、保健資源サービス局(HRSA) は、デトロイト保健局の公衆衛生サービスがすべて段階的に廃止されるため、このプログラムを管理できなくなるとの見解から、この助成金を IPH に移管し、[18]結核サービスも IPH に移管されました。[19] 2013年12月13日、デトロイト保健局内で最大かつ最も古い業務の1つである出生死亡記録が完全に閉鎖され、このサービスはウェイン郡事務局に移管されました。[20]ほぼすべてのサービスをアウトソーシングしたことにより、デトロイト保健局は米国の大都市で初めて保健局を私立機関に転換しました。[2]
デトロイト保健局の再建
2014年の初めはデトロイト市にとって転換の始まりとなった。マイク・ダガン市長[21]が選出され、「新たなスタート」を切った市政府は、デトロイト市民が必要とするサービスを提供することに注力した。2014～2015年度が始まった9月末までに、IPHに移管されていた公衆衛生サービスの多くは、デトロイト保健局（緊急時対応、予防接種、母子保健）に移管されるか、他の業者に委託された。ウェイン州立大学医学部が感染症の検査と治療を引き継ぎ、アラブ系アメリカ人カルデア人評議会（ACC）、ママとベイブス、コミュニティ保健社会サービス（CHASS）などの組織がWICプログラムを引き継いだ。[22]年末までに、市は正式に破産から脱却したことを発表することができ、[15]市の当局者によって市の保健局の再建に役立つさらなる改革が行われた。
2015年8月までに、IPHがデトロイト市と住民に公衆衛生サービスを提供する契約が終了し、IPHによって提供されていた残りの公衆衛生サービス（鉛予防、視覚と聴覚、環境衛生、食品安全衛生）はデトロイト保健局に返還された。IPHは、母子保健とヘルシースタートプログラム、プライマリケアと家庭医療、歯科サービス、行動保健を引き続き提供している。[23]すべてのサービスが保健局に返還されたことを受けて、ダガン市長は新しい保健局長にアブドゥル・エル・サイードを任命したことを発表した。エル・サイードはミシガン州知事選への出馬を発表するまで約18か月間保健局に留まった。その後、マイク・ダガン市長は、米国保健福祉省、学界、ボルチモア市保健局の最高医療責任者での経験を持つ救急医のジョニー・カルドゥンを任命した。それ以来、保健局は地域社会と病院のパートナーシップの構築に注力し、乳児死亡率、暴力予防、行動健康などの公衆衛生上の課題に取り組んでいます。 [24] [25]デトロイト保健局のサービス[26]には以下が含まれます。
- デトロイト動物保護管理局
- 環境衛生と安全
- ライアン・ホワイトHIV/AIDS プログラムおよびエイズ患者のための住宅機会 (HOPWA)
- 予防接種
- 鉛の予防
- 母子の健康
- 公衆衛生緊急事態準備局
- 視力と聴力の検査
- 女性、乳児、子供（WIC）プログラム
注目すべき瞬間
[1] [2] [12]
- 1827年: デトロイト市議会によりデトロイト初の保健委員会が任命される
- 1831年: デトロイト保健局が市内初の天然痘流行に対応
- 1839年：デトロイト初の公立病院が建設される
- 1881年：デトロイト初の常勤保健官、OWライトが選出される
- 1879年: 保健委員会に最初の部門（食品、肉、牛乳検査）が追加されました。
- 1895年：ミシガン州議会は州法で保健委員会の組織を定めた。
- 1911年：結核を中心に、さまざまな種類の感染症の治療とケアを行うために、ハーマン・キーファー伝染病病院が開設されました。
- 1919年: 保健委員会は最年少の保健局長ヘンリー・F・ヴォーン（29歳）を選出
- 1963年: 保健委員会の職員数が過去最高（3,500人）
- 1981年: 保健委員会が保健省に名称変更
- 2004年: 保健省がデトロイト保健福祉推進局 (DHWP) に名称を変更
- 2013年：デトロイトは米国の主要都市として初めて、民間の非営利機関と保健局のサービスを契約した。
- 2015年：公衆衛生サービスが市政府の管理下にあるDHWPに戻り、アブドゥル・エル・サイード博士が事務局長に任命される
- 2016年: DHWPがデトロイト保健局に名称変更
- 2017年：ジョニー・S・カルドゥン博士が所長に就任
- 2019年：デニス・フェア・ラゾが最高公衆衛生責任者に任命される
参考文献
- ^ abcdefg Molner, Joseph G. (1955年7月). 「デトロイト保健局の医療機能」(PDF) . American Journal of Public Health . 45 (7): 855–861. doi : 10.2105/ajph.45.7.855. PMC 1622949. PMID 14388143.
- ^ abcde 「デトロイト保健福祉推進局が公衆衛生研究所に転換される可能性」。ハフィントンポストデトロイト。 2012年5月11日。
- ^ 「デトロイトの新しいトップドクターが影響を与える」デトロイトニュース。 2019年6月15日閲覧。
- ^ 「デルレイのミルトン・D・ワード伝染病病院」。バートン歴史コレクション。デトロイト公共図書館デジタルコレクション。
- ^ abcde Austin, Dan (2015年6月17日). 「Kiefer再開発がデトロイト地区の改革に着手」. Detroit Free Press .
- ^ フェレッティ、クリスティン（2015年9月25日）。「デトロイトのハーマン・キーファー病院エリアが改修へ」デトロイト・ニュース。
- ^ 「メイバリー・サニタリウムの歴史」メイバリー・サニタリウム。
- ^ ab Vaughan, Henry (1932). 「公衆衛生活動への医療参加」アメリカ公衆衛生ジャーナル22 (9): 933–9. doi : 10.2105/ajph.22.9.933. PMC 1557073 . PMID 18013582.
- ^ 「ヘンリー・F・ヴォーン文書 1913-1971」ミシガン大学ベントレー歴史図書館。
- ^ 「1900年から1999年までの公衆衛生の成果：感染症の制御」。米国疾病管理予防センター。2016年4月25日閲覧。
- ^ 「デトロイト保健ウェルネス推進局」。デトロイト保健ウェルネス推進局。2007年。2016年6月3日時点のオリジナルよりアーカイブ。
- ^ ab 「保健局が名称変更、イメージ刷新、センターは健康増進を目指す」デトロイト・ニュース2004年5月23日 - Newsbank経由。
- ^ 「刑事訴追の概要」Cfpub.epa.gov 。 2019年6月15日閲覧。
- ^ “デトロイト市長が保健局長を解雇 - デトロイト地元ニュース - WDIVデトロイト”。2011年9月12日時点のオリジナルよりアーカイブ。2018年1月15日閲覧。
- ^ abc ピエログ、カレン（2014年12月10日）。「タイムライン：デトロイトの財政問題の歴史」ロイター。
- ^ AlHajal, Khalil (2012 年 9 月 19 日)。「デトロイト市議会、デイブ・ビング市長に詳細を要求し、アウトソーシングの動きを阻止する裁判所命令を要請」Mlive.com、Booth Newspapers。
- ^ フェルトン、ライアン（2012年12月14日）。「アンソニーがデトロイト健康・ウェルネス推進局長に任命」。Crain 's Detroit Business。
- ^ ウェイクフィールド、メアリー（2013年7月2日）。「競争要件からの単一事例の逸脱の通知：デトロイトヘルシースタートプログラムの助成金受給者の移管要請、デトロイト、ミシガン州」連邦官報。
- ^ Davis, Loretta (2013 年 9 月 25 日)。「近所へようこそ: 新しい場所でサービスがコミュニティに近づきます」。ミシガン クロニクル。
- ^ 「重要な記録の記入場所：ミシガン州」。米国疾病予防管理センター。 2016年4月20日閲覧。
- ^ ウィリアムズ、コーリー（2014年1月2日）。「マイク・ダガン、デトロイトで40年ぶりの白人市長が就任」ハフィントン・ポスト政治。
- ^ ブファード、カレン（2014年9月30日）。「デトロイトが保健プログラムの管理権を取り戻す」デトロイトニュース。
- ^ 「サービス」。人口健康研究所。2016年4月20日閲覧。
- ^ 「デトロイト、WSU、早産や乳児死亡率対策に新たなプログラムを導入」Crain's Detroit Business 2017年8月16日2019年6月15日閲覧。
- ^ 「デトロイト市、保健局長を指名」デトロイトニュース、2015年9月9日。
- ^ 「健康プログラムを探す」デトロイト市。2016年4月20日閲覧。
外部リンク
- 公式サイト