デレク・マクミン

「教授」デレク・マクミンは、2020年に停職処分を受けるまで英国バーミンガムのBMIエドバストン病院で勤務していたイギリスの整形外科医兼発明家である。マクミンは現在、25年間にわたり数千人の患者の遺体の一部を保管していた疑いで警察の捜査を受けている。^[1]

マクミンは、成功した現代の金属対金属股関節再表面化法の 1 つ^[2]と、それを移植するための器具と手術技術を開発しました。股関節再表面化法は、若い患者にとって、骨を温存し、全股関節置換術(THR)に代わる侵襲性の低い治療法であり^[3] 、健康関連の生活の質を大幅に改善し^[4] 、現在、英国で実施されている股関節形成術(人工関節)の約 20 分の 1 を占めています^[5] 。マクミンは、股関節^{[6] [7] [8]}と膝関節用の他のいくつかの人工関節も発明しました。^[要出典]

デレク・マクミンは、2009 年に出版された『Modern Hip Resurfacing 』 （ISBN  978-1848000872 ）の著者です。

マクミンは、1991年にコーリン社製のマクミン リサーフェシングを使用して、初めて股関節再表面化手術を実施しました。^[2]この手術の背後にある理論的根拠は、活動要求の高い患者、つまり重度の股関節炎を患っているが健康状態は良好な若い患者にとって、THR に代わる骨温存手術になるというものでした。これにより、患者が THR に適した年齢に達するまでの時間を稼ぐことができます。THR では、この患者グループで脱臼や再置換率が高い、小径の金属とポリエチレンのベアリングを使用します。

ジョン・チャーンリー卿は、1950年代に従来のTHRを最初に開発し、これは世界で最も成功した手術の1つであることが証明されました。この手術では、股関節の「球」部分（大腿骨頭）とその頸部の一部が除去され、「ソケット」部分（寛骨臼）が準備のためにすりおろされます。これらは、大腿骨の長いステムを備えた人工の球とソケットに置き換えられます。これと他のTHRの設計は、それ以来、重度の股関節炎を患う何百万人もの高齢患者の生活の質を一変させました。これらのデバイスには、摩擦面の1つとしてポリエチレンが含まれていたため、チャーンリーは若い患者に使用することに慎重でした。彼は、患者が再び高い活動レベルに戻ることを妨げる他の身体的制約要因がない限り、若い患者にTHRを使用しないように警告しました。彼の予測通り、これらのTHRが若い患者に使用されたとき、チャーンリー自身の英国ライトイントン病院のセンターを含む世界最高のセンターでさえ、早期に失敗^[9]スウェーデン股関節登録によると、若年患者の場合、THRの19%は術後10年で失敗し、67%は16年までに失敗しています。^[10]これらの患者は若年であるため、早期の失敗は、徐々に侵襲性が高く複雑なデバイスを使用して繰り返し修正手術を行う必要があることを意味します。そのため、外科医にとって、最初は若い患者に骨温存手術を採用することが常に魅力的でした。修正が必要になったとき、新しいデバイスを固定するために保存されている骨がより有用です。

コリン法による表面再建術では、薄い（3～4 mm）金属表面を使用して患者自身の股関節を覆います。^[11] THRとは対照的に、この手術では大腿骨頭と頸部は保持されます。これらの大口径の表面再建術は、患者自身の解剖学的構造と一致します。ポリエチレンを含まないため、仕様に従って製造され、適切に埋め込まれていれば、これらのベアリングの摩耗率ははるかに低くなります。これにより、患者は術後、早期の摩耗を心配することなく、より高いレベルの活動に戻ることができます。^{[12] [13]}さらに、デバイスの直径が患者自身の直径と同じであるため、脱臼する可能性が低くなります。

その後数年間にわたり、マクミンは設計と手術技術をさらに改良し、最終的にバーミンガム股関節再表面手術（BHR）を開発しました。最初のBHRは1997年7月にイギリスのバーミンガムで移植されました。その後数年間で、その成功により、イギリス全土、ヨーロッパ、オーストラリア、およびアジアの多くの地域の外科医がこの手術を行うようになりました。2006年5月9日、FDAは米国でBHRの医療用としての承認を行いました。^[14] 13年間の使用を経て、マクミンはすべての患者とすべての診断において96％の成功率を報告しています。これらの再表面手術は、THRにとって最悪のグループである若年患者で特に成功しています。この年齢層での彼のBHRの成功率は、13歳で98％です。^[15]他のいくつかのシリーズおよび国の登録でも、現在BHRで約95％という同様の結果を示しています。^[16] 2009年のオーストラリア国立関節置換登録では、BHRの成功率は95％と報告されています。^[17]

2009 年以降、DePuy 社が ASR 股関節再表面化装置を販売し、多くのユーザー外科医にそれを移植するよう説得したことで、MOM 再表面化装置は疑惑の目を向けられるようになりました。リング エクスプラントやその他の回収から判断すると、ベアリング クリアランスは BHR の 200 ミクロン以上に対して 60 ミクロンでした。早期の失敗率が高かったため、3 年以内に市場から撤退しました。英国国立関節レジストリによるより慎重な監視により、女性の再表面化装置は 46 ミリメートル以下の頭のサイズと同様に失敗率が高いことが示されました。

2004 年、ジョン・オハラはフィンズベリー整形外科と共同で ADEPT 股関節表面再建術を開発しました。このインプラントは BHR と非常に似ており、1997 年以来使用されているのと同じ機械で製造されました。主な開発は器具にあり、器具が大幅に改良されたため、Adept を最適な位置にインプラントすることがはるかに容易になりました。

最新の UKNJR データによると、Adept の故障率は、架橋ポリエチレン製股関節置換術におけるセラミックよりもわずかに優れており、現在も製造されているサイズの範囲では BHR の半分です。

2000 年代初頭、マクミン氏は、1 種類を除くすべてのタイプの股関節炎で BHR の結果が優れていることを発見しました。股関節の球状部分が血液供給を失い、生存不能になる骨壊死と呼ばれる状態では、股関節再表面化術の結果は良好ではありません (手術後 10 年で 90% 未満の成功率)。骨壊死は、大腿骨頸部の骨折、何らかの病状により高用量のステロイドを投与された患者、アルコール乱用を患っている患者など、さまざまな理由で発生する可能性があります。このような患者では、大腿骨頭 (股関節の球状部分) の骨の質が損なわれ、次第に砕け散って再表面化の失敗につながります。大腿骨頭の骨ストックの質が悪く、通常の股関節再表面化に適さないこのような患者のために、マクミン氏は、より保守的で汎用性の高い金属対金属関節形成術であるバーミンガム中頭切除 (BMHR) デバイスを開発しました。 BMHRは、このような高リスク患者において中期的には良好な結果を示しています。^[18]

デレク・マクミンは、過去数十年間に数年間股関節手術に手を出した、主に膝の外科医であると自称しています。同僚は彼を世界最高の膝の外科医の一人として認めています。過去 30 年間に数多くの複雑な膝の初回手術および再手術を行ったほか、1990 年代半ばには広範囲の骨損失に対する再手術の全膝関節置換術 (TKR) を設計、開発しました。

最新のエビデンスによれば、膝関節置換術は股関節置換術とほぼ同じくらい長持ちしますが、利用可能な膝関節置換術の設計の結果は股関節置換術ほど良好ではありません。THR または股関節再表面置換術を受けた患者のうち、初期の結果に満足していないのはわずか 1 ～ 5% ですが、膝関節置換術を受けた患者のほぼ 20% が結果に満足していません。^[19]膝関節置換術後の機能的結果を改善する試みとして、McMinn は、自然な膝の動き、安定性、機能をより厳密に模倣した高性能の膝を開発しました。BKR がベンチテストされた世界クラスの研究所は、これまでにテストされたすべての人工膝の中で、BKR が最も摩耗が少ないことを報告しました。バーミンガム膝関節置換術 (BKR) の初期の成果は非常に有望です。^[20]もちろん、BKR を受けた患者の長期的な満足度が股関節再表面置換術を受けた患者の満足度に匹敵するかどうかは、時間が経てばわかるでしょう。

デレク・マクミンは北アイルランドのダンガノン王立学校に通い、第 15 ラグビー チームのキャプテンを務め、アルスター スクールズ XV を代表しました。1977年にロンドンのセント トーマス病院医学校を卒業し、第 15 ラグビー チームのキャプテンを務め、チェゼルデン メダルと外科部門 1 等賞を受賞しました。1988 年から整形外科コンサルタントとして活躍しています。

マクミンは、世界中の外科医に手術技術を指導している。彼は世界中の学会で講演に招かれることもしばしばある。2008年にサンフランシスコで開催されたアメリカ整形外科学会75周年記念総会の股関節学会公開会議で、会長特別講演を行う栄誉に浴した。^[21]

マクミン氏は、2008 年に英国整形外科協会でサー・ジョン・チャーンリー講演、米国ニューヨーク市のニューヨーク大学関節疾患病院でサー・ロバート・ジョーンズ講演を行うよう招待されました。さらに、日本からオーストラリア、アジア太平洋整形外科協会、欧州整形外科学会連合、米国アカデミー、アルゼンチン整形外科協会など、さまざまな国の会議でゲスト講演を行ってきました。英国下院特別委員会で演説し、整形外科に適用されるヘルスケアの最近の発展と戦略について国会議員や上級公務員に報告しました。

マクミンは股関節炎やその他の関連する整形外科の話題について広範囲に出版しています。^[22]最近、彼は「Modern Hip Resurfacing」と題する本を出版しました。この本では、再表面化の発展について取り上げ、手術技術のあらゆるニュアンスを詳細に説明しているほか、再表面化とその効果に関する論文となっています。

2009年、医療界への貢献が認められ、マクミン氏はバーミンガム大学より名誉医学博士号（MD）を授与されました。

• マクミン センター – バーミンガム股関節再表面化手術 (BHR)、バーミンガム中頭切除術 (BMHR)、バーミンガム膝関節置換術 (BKR)