カリフォルニア州医療管理局

マネージドヘルスケア局（DMHC）は、カリフォルニア州の健康維持機構（HMO）とほとんどのMedi-Calマネージドケアプランを含むマネージドヘルスケアプランを統括する規制機関です。DMHCは、マネージドヘルスケアプランの規制と消費者の健康保険プランに関する紛争解決の支援を専門とする国内初の州政府機関として設立されました。DMHCヘルプセンターは、消費者に医療権について教育し、消費者の苦情を解決し、消費者が保険内容を理解して理解できるように支援し、消費者が適切な医療サービスにタイムリーにアクセスできるように支援します。^[1]

DMHC ヘルプセンターは、保健省の Web サイト www.HealthHelp.ca.gov およびフリーダイヤル 1-888-466-2219 を通じて、あらゆる言語で医療消費者に直接サポートを提供します。

メアリー・ワタナベは現在、DMHCの所長を務めています。DMHCはカリフォルニア州保健福祉局の一部です。2000年に設立され、1975年のノックス・キーン医療サービス計画法やその他の関連法規の施行を担当しています。^[2]

二重健康保険規制

DMHC は、カリフォルニア州の州規制医療保険の大部分を規制しており、これには州規制プランへの民間および政府医療プラン加入の 96% が含まれます。ただし、カリフォルニア州で運営されているすべての医療プランが DMHC の管轄下にあるわけではありません。たとえば、一部の優先プロバイダー組織は、カリフォルニア州保険局(CDI)によって規制されています。2 つの州ベースの医療保険規制機関は米国では珍しく、法律を同期させるためのさまざまな追加作業につながっています。^[3]この二重規制は歴史的な理由から生じたものであり、2000 年に DMHC が設立されたとき、カリフォルニア州議会は医療保険会社の責任を CDI と統合することに関する報告書を要求しました。^{[4] 2000 年に}カリフォルニア州保険局長代理を務めたJ. Clark Kelso は、 2001 年に機関統合のコストと利点を概説した報告書を作成しました。^[5]

さらに、連邦政府は軍人向けの健康保険を規制しており、一部の大手雇用主が提供する「自己保険」またはERISA プランは米国労働省の管轄下にあります。

ノックス・キーンライセンス

2022年には、DMHCの認可を受けた97のフルサービス健康保険^{[6]が、2,970万人のカリフォルニア人に医療サービスを提供しました。これには、1,380万人の民間加入者と約1,580万人の政府加入者が含まれています。フルサービス健康保険に加えて、DMHCはカイロプラクティック、歯科、視力、行動健康（心理）、薬局を含む46の}^[7]専門健康保険を監督しています。

歴史

この機関は、全国的にマネージドケアに対する不満が広まったことと、以前の規制当局であるカリフォルニア州企業局が医療および消費者保護の専門知識を欠いているのではないかという懸念を受けて、2000年7月に設立されました。^[8]設立当時、カリフォルニア州は米国最大の健康維持機構（HMO）市場でした。 ^[8]

設立後、カイザー・パーマネンテは法廷でその権威に異議を唱えたが、失敗に終わった。^[9]

参照

カリフォルニアのヘルスケア

参考文献

^ 「2018 年次報告書」(PDF)カリフォルニア州医療管理局。2018 年。2021 年8 月 31 日閲覧。この記事には、パブリックドメインであるこのソースからのテキストが組み込まれています。
^ 「リーダーシップチーム：メアリー・ワタナベ」www.dmhc.ca.gov 。 2021年8月31日閲覧。
^ Kelch, Deborah Reidy (2015). 「カリフォルニア州の医療保険監視：ACA後の環境に関する考察」（PDF）。 2019年10月13日時点のオリジナルよりアーカイブ（PDF）。 2019年10月12日閲覧。
^ 「カリフォルニア州のマネージドケア規制を理解する」(PDF)。カリフォルニア・ヘルスケア財団。2001 年。
^ Kelso, J. Clark (2001). 「医療保険商品の規制管轄権: 管理医療局と保険局」(PDF) 。 2015年9月9日時点のオリジナルよりアーカイブ(PDF) 。 2019年10月12日閲覧。
^ 「2022 年次報告書」（PDF）。カリフォルニア州医療管理局。2023年。 2023年6月23日閲覧。この記事には、パブリックドメインであるこのソースからのテキストが組み込まれています。
^ 「2022 年次報告書」（PDF）。カリフォルニア州医療管理局。2023年。 2023年6月23日閲覧。この記事には、パブリックドメインであるこのソースからのテキストが組み込まれています。
^ ab 「マネージドケア部門」。マネージドケア誌。2002年3月1日。 2019年10月13日閲覧。
^ 「Department of Managed Health Care」www.allgov.com . 2019年10月13日閲覧。

外部リンク

公式サイト
カリフォルニア州規則集における医療管理局

[1] 「2018 年次報告書」(PDF)カリフォルニア州医療管理局。2018 年。2021 年8 月 31 日閲覧。この記事には、パブリックドメインであるこのソースからのテキストが組み込まれています。

[2] 「リーダーシップチーム：メアリー・ワタナベ」www.dmhc.ca.gov 。 2021年8月31日閲覧。

[3] Kelch, Deborah Reidy (2015). 「カリフォルニア州の医療保険監視：ACA後の環境に関する考察」（PDF）。 2019年10月13日時点のオリジナルよりアーカイブ（PDF）。 2019年10月12日閲覧。

[4] 「カリフォルニア州のマネージドケア規制を理解する」(PDF)。カリフォルニア・ヘルスケア財団。2001 年。

[5] Kelso, J. Clark (2001). 「医療保険商品の規制管轄権: 管理医療局と保険局」(PDF) 。 2015年9月9日時点のオリジナルよりアーカイブ(PDF) 。 2019年10月12日閲覧。

[6] 「2022 年次報告書」（PDF）。カリフォルニア州医療管理局。2023年。 2023年6月23日閲覧。この記事には、パブリックドメインであるこのソースからのテキストが組み込まれています。

[7] 「2022 年次報告書」（PDF）。カリフォルニア州医療管理局。2023年。 2023年6月23日閲覧。この記事には、パブリックドメインであるこのソースからのテキストが組み込まれています。

[:0-8] 「マネージドケア部門」。マネージドケア誌。2002年3月1日。 2019年10月13日閲覧。

[9] 「Department of Managed Health Care」www.allgov.com . 2019年10月13日閲覧。