デビッド・M・エディ

デビッド・M・エディ（1941年生まれ）は、アメリカの医師、数学者、医療アナリストであり、病気の数学的モデリング、臨床診療ガイドライン、エビデンスに基づく医療において独創的な研究を行ってきました。^{[1] [2] [3]}彼のキャリアにおける4つのハイライトは、米国科学アカデミー医学研究所によって要約されています。「25年以上前、エディは医療上の意思決定におけるガイドラインの役割、臨床問題に適用された最初のマルコフモデル、および保険適用決定の独自の基準に関する独創的な論文を執筆しました。彼は「エビデンスに基づく」という用語を初めて使用し、発表しました。」^[4]

エディはフィリップス・エクセター・アカデミーに通い、^[5]スタンフォード大学で歴史学の学士号を取得し、1968年にバージニア大学で医学博士号、1978年にスタンフォード大学で工学経済システムの博士号を取得しました。 ^{[4] [6]}

エディは1971年から1973年までアメリカ陸軍医療研究開発司令部の生物工学部門の責任者を務めた。博士号を取得後、スタンフォード大学で工学経済システムの助教授（1978年）、次いで教授（1980年）となった。1981年にデューク大学に移り、そこで保健政策および管理の教授（1981-1986年）、次いで保健政策および管理のJ.アレクサンダー・マクマホン教授（1986-1991年）となった。エディは1981年から1986年までデューク大学の保健政策研究教育センターの所長を務めた。^{[6] [7]} 1987年、研究と政策に専念するために所長を辞任した。その他の役職には、1984年から2005年までブルークロス・ブルーシールドの技術および補償プログラムと医療諮問委員会の主任科学者、 ^{[3] [7] [8]、 1984年から1996年まで}世界保健機関のがん政策研究協力センターの所長、 ^{[9] [10]}、1991年から2006年までカイザーパーマネンテの上級顧問、 ^{[3] [11] 、1993年の}ヒラリー・クリントンのヘルスケアタスクフォースの特別ホワイトハウス職員などがある。委員会には、消費者連合（1982年-1987年）、米国科学アカデミーの数理科学およびその応用委員会、米国品質保証委員会（NCQA）（1992年-1998年）などがある。^{[7] [12]} 2006年、エディはレナード・シュレッシンジャーとともに、カイザーパーマネンテの資金提供を受けたヘルスケアモデリング会社、アルキメデス社を設立した。^[1]エディは2013年に退職するまでアルキメデスの最高医療責任者を務めていました。退職後もエディは教鞭をとり、コンサルタントとして活動を続け、 2014年にサウスフロリダ大学先端発見・イノベーション研究所に加わり、現在は同研究所の会員および名誉教授を務めています。^[13]

エディは5冊の本と多数の論文を出版しており、その中にはアメリカ医師会雑誌JAMAに寄稿した27本のエッセイも含まれている。 ^{[14] [15]}エディの研究は複数の分野に及んだ。

エディは、臨床医学にマルコフモデルを導入した最初の人物である。1976年に発表された彼の最初のモデルは、がんのスクリーニングを分析するために設計された。 ^[16]このモデルは、1978年にブルークロス・ブルーシールド協会によって、がんスクリーニング検査の保険適用に関する最初の一連の基準を開発するために使用された。^[17]その後、このモデルは、あらゆる確率的劣化システムの進行、監視、修復を分析するために一般化され、1980年にオペレーションズリサーチと経営科学の分野への最も重要な貢献に対してフレデリック・W・ランチェスター賞を受賞した。 ^{[17] [18]}このモデルは、米国がん協会やその他の組織によって、国家レベルおよび国際レベルのがんスクリーニングポリシーを設計するために使用された。^[19]これは、経験的データに対して独立して検証された最初のヘルスケアモデルであった。^{[20] 1987年、エディは、米国内および国際的にがん対策の優先順位を設定するために、}世界保健機関と国立がん研究所によって使用されるCAN*TROLモデルを開発した。^[21]彼はWHOのボランティアとして、インド、スリランカ、チリなどいくつかの国でがん対策の優先事項の策定を支援しました。1991年、カイザーパーマネンテの支援を受けて、エディはアルキメデスと呼ばれる生理学、人口、医療システムの大規模シミュレーションモデルの開発を開始しました。^{[3] [22]} 2006年、カイザーパーマネンテはアルキメデスモデルを独立した企業としてスピンアウトしました。^[14] 2008年、ロバートウッドジョンソン財団は、モデルをワールドワイドウェブで簡単にアクセスできるようにするために1550万ドルの助成金を提供しました。^[23] 2013年、アルキメデス社はエビデラに売却されました。^[24]

1980年、エディはアメリカがん協会のためにがんスクリーニングの推奨事項を作成するための調査を実施し、医療における現代ガイドライン運動を開始しました。 ^[19]これは、専門家の意見ではなく正式な方法を使用して設計された最初の国家レベルのポリシーでした。また、一般的に使用されているいくつかの検査が削除され、パップスメアや大腸がん検査などの多くの検査を年1回以外の頻度で実施することが初めて推奨されたことでも物議を醸しました。^{[25] 1982年、エディは}ニューイングランド医学ジャーナルに独創的な論文を発表し、臨床ポリシーとガイドラインが医療上の意思決定で果たす役割について説明し、ケアの質を決定する上での重要性を指摘し、証拠の明示的な分析と結果の推定を提唱しました。^[26]この論文がきっかけで、医療専門学会評議会は1987年にガイドラインに関する全国会議を開催し、エディに一連のワークショップを開催して、専門学会に明示的なエビデンスに基づく方法を使用してガイドラインを設計する方法を教える^[27]これらのワークショップのマニュアルは、1980年代後半に専門学会や米国医学研究所/米国科学アカデミーで使用され、^{[27] [28] 1992年に}米国内科医会によって出版されました。^{[29]エディは、1991年から1994年にかけて}JAMAに27の論文を発表し、ガイドラインの理論的根拠と方法を示し、その後エビデンスに基づくガイドラインの標準的な実践となる、基準、ガイドライン、オプションの区別、意思決定問題の定式化、エビデンス表の作成、バランスシートの準備、エビデンスの質の明示などを紹介しました。^[30] 1991年から2000年まで、エディはカイザー・パーマネンテのエビデンスに基づくガイドライン・プログラムの立ち上げを支援しました。^[11] 2011年にエディとその同僚は「個別化ガイドライン」の概念を導入しました。^[31]これは、患者のリスク要因に基づいて個々の患者に治療の推奨事項をカスタマイズし、患者の重要な結果の確率に関する定量的な情報と、異なる治療法がそれらの確率に及ぼす影響を1つずつ、またはさまざまな組み合わせで考慮に入れることを意味します。

1984年、ブルークロス・ブルーシールド協会はエディに、保険適用方針を策定するための正式なプロセスと証拠に基づく基準の作成を依頼した。1984年から2005年まで、彼は医療技術を評価する協会の技術評価センターの顧問と、全国のBCBSプランに保険適用方針を勧告する協会の医療諮問委員会の主任科学者を務めた。^{[7] [32]}この仕事は、中間結果やバイオマーカーの代わりに健康結果に焦点を当てるという概念を導入し、新しい検査や治療が保険適用される前に、それが健康結果の改善に効果的であるという十分な証拠がなければならないという前例を作った。エディの指導の下で開発された保険適用基準は、末期乳がんに対する高用量化学療法と骨髄移植をめぐる全国的な論争の中でテストされ、その正当性が証明された。^{[32] [33]}多くの評価を実施することに加えて、エディは信頼プロファイル法と呼ばれる証拠を統合する新しいベイズ法の開発を主導した。^[34]この研究は、1991年に国際医療技術評価協会からその年の最も重要な出版物としてFHP賞を受賞した。^[35]

エディ氏は「費用対効果研究と公衆衛生政策および医療行為との関係に関する第一人者」と呼ばれている。^[36] JAMA誌の一連の記事で、エディ氏はガイドラインや医療政策を策定する際に財務コストを考慮することの重要性について独創的な記事を執筆し、優先順位の設定や医療資源の配給に関する理論と手法を開発した。^{[37] [38] [39] [40] [41]} 30年以上にわたり、エディ氏は臨床問題に費用対効果分析を適用するために、国内外のさまざまな組織と連携してきた。^{[19] [42]}

エディは1993年からNCQAのパフォーマンス測定委員会に所属し、医療保険や医療提供者が提供する医療の質を評価するための尺度を設計している。方法論小委員会の委員長として、彼は正式なエビデンスに基づく方法の使用を導入した。^[43] 2011年に、彼は複数の疾患や治療にまたがり、結果に基づいたパフォーマンスを測定する新しいアプローチ、グローバルアウトカムスコアを発表した。^[44]

1980 年の ACS がんスクリーニングガイドラインで、エディは、エビデンスに基づくポリシーとガイドライン運動の原則を示した。^[19]「第一に、推奨される各検査または手順が罹患率または死亡率の低減に医学的に効果的であるという十分な証拠がなければならない。第二に、医学的利益がリスクを上回らなければならない。第三に、各検査または手順のコストは、期待される利益と比較して妥当でなければならない。そして最後に、推奨される措置は実際的かつ実行可能でなければならない。」^[19] 1980 年代を通じて、彼は多くの臨床実践におけるエビデンスの欠如を暴露する論文を書いた。^{[45] [46] [47] [48] [49]}彼は、1988 年に専門学会に正式な方法を使用してガイドラインを設計する方法を教えるワークショップで初めて「エビデンスに基づく」という用語を使い始めた。エディはまた、「エビデンスに基づく」という用語を最初に発表した人物でもある。^[50]彼の定式化によれば、エビデンスに基づくポリシーとは「ガイドラインに関連する利用可能なエビデンスを明示的に記述し、ガイドラインをエビデンスに結び付ける...[それは]ガイドラインを現在の慣行や専門家の信念ではなく、実験的エビデンスに意識的に固定する...このアプローチの特徴は、エビデンスにコミットすることです。ポリシーはエビデンスと一致し、エビデンスによってサポートされていなければなりません...関連するエビデンスを特定、記述、分析する必要があります。ポリシー立案者は、ガイドラインがエビデンスによって正当化されるかどうかを判断しなければなりません。根拠を記述する必要があります。」^[50]エディは、組織がカバレッジポリシー、ガイドライン、パフォーマンス測定を設計するのを支援するために、仕事全体にわたってこれらの原則を適用しました。彼の仕事の大部分は癌、心血管疾患、糖尿病に関するものでしたが、放射線学、^[51]骨粗鬆症、^[52]眼科学、若者の自殺など、さまざまな分野の問題も分析しました。^[53]「エビデンスに基づく」運動が医学界に広まり始めると、医学教育や個々の医師の意思決定の文脈で「エビデンスに基づく医療」などの用語が導入されました。^{[54] [55]} 2005年にエディは統一的な定義を提示しました。「エビデンスに基づく医療とは、可能な限り、医療上の決定、ガイドライン、およびその他の種類のポリシーが、有効性と利益の優れたエビデンスに基づいており、それと一致するようにすることを目的とした一連の原則と方法です。」^{[56] [57]}

エディはキャリアを通じて、医療上の決定を下したり医療政策を策定する際に、健康アウトカムの確率と大きさに関する定量的な情報を使用することの重要性を強調してきた。^{[26] [58]}エディは専門学会向けのワークショップで「アウトカムベース」という用語を使い始め、1990年に初めてこの用語を発表した。^{[27] [50]}彼はアウトカムベースのアプローチを「ガイドラインを利用可能な証拠に結び付けるだけでなく、代替療法のアウトカムを明示的に推定すること…ガイドラインには、裏付けとなる証拠の説明だけでなく、重要なアウトカム、それらのアウトカムの大きさ、および推定値を導き出すために使用された方法の説明も添付されなければならない」と定義した。^[50]

• フレデリック・W・ランチェスター賞、アメリカオペレーションズ・リサーチ協会および経営科学研究所、1980年
• 1984年、米国医学研究所/米国科学アカデミーに選出
• FHP賞。国際医療技術評価協会、1991年
• 科学技術功績賞。環境保護庁、1993年
• 医学への顕著な貢献に対するADD科学賞。アボットラボラトリーズ 1995年
• 1995年米国ヘルスケア品質賞
• アウトカムリーダーシップ賞。国際薬剤経済学およびアウトカム研究学会（ISPOR）およびノバルティス、1997年
• 創設者賞。アメリカ医療品質学会、1998年
• 優秀業績賞。疾病予防管理センターおよび臨床検査医学品質研究所、2005年
• キャサリン・ブーコット・スタージス賞、アメリカ予防医学会、2006年
• アヴェディス・ドナベディアン生涯功労賞。国際薬剤経済アウトカム研究学会、2007年
• スティーブン・エイブリー生涯功労賞。マネージドケア薬局、​​2008年^[59]
• 全米発明家アカデミー会員、2015年^[60]
• 2019年南フロリダ大学大統領フェローメダル受賞^[61]