デビッド・H・マラン

デイヴィッド・ハンティングフォード・マラン（1922年3月21日 - 2020年10月14日）^[1]は、心理療法の発展に貢献したイギリスの精神分析心理療法の実践者および研究者でした。彼は、この分野において科学的な探究心、開放性、シンプルさを推進しました。^{[2]彼はまた、}マラン三角形を開発したことでも知られています。これは、セラピストが自分のやっていることと、関係空間のどこにいるかをいつでも振り返ることができるルーブリックになりました。^[2]

マランは1922年3月21日、インドのタミル・ナードゥ州ウータカムンドで生まれた。彼の父親はイギリス人で、インドのマドラス州の主計総監として働いていた。母親のイザベル（旧姓アレン）はアメリカ人だった。マランが7歳のとき、父親は肺炎で亡くなり、マランと母親はイギリスに移住した。彼らはハートリー・ウィントニーにある家に引っ越し、そこはマランが生涯を過ごす家となった。この幼少期の悲しみの経験は、彼の後の作品の形成に影響を与えた。^[1]

マランは、予備寄宿学校では特にラテン語とギリシャ語の学習を楽しみました。しかし、ウィンチェスターの奨学生として化学に興味を持つようになり、オックスフォード大学ベリオル・カレッジの奨学金を獲得して化学を学びました。1944年に化学の優等学位を取得して卒業しました。

戦争中、マランは特別作戦執行部（SOE）に派遣され、当初はレジスタンス戦闘員用の装置を開発し、後に極東で使用する焼夷弾の開発に携わった。

彼は足の負傷のため現役には参加できなかった。戦後、彼はロンドン病院で医学を学び、 1952年に資格を取得し、その後モーズリー病院で精神医学の研修を受けた。^[1] マランは医学部在学中に精神分析の研修を開始した。^{[3]彼の最初の分析は}マイケル・バリントのもとで行われ、その後ウィニコットのもとで行われた。

コートールドで1年間基礎研究を行った後、彼は心理療法士になりたいと思った。

1952年にロンドン病院で資格を取得した後、救急医として働き、その後モーズリーで精神科医として働き、 1956年にタヴィストック・クリニックに異動した。1956年から1982年まで、タヴィストック・クリニックで精神科医、心理療法士、精神分析医として勤務した。^[3]

1956年、タヴィストック クリニックで、バリントは彼に、短期焦点療法が効果的かどうかを調査する短期精神療法研究グループに参加するよう依頼した。マランはその結果を分析したが、非常に有望なものだった。心理療法士としての初期の頃から、彼は正確で再現性のある臨床的記述、および治療プロセス前の望ましい結果の予測、または「治療意図」を提唱し、その後、治療後に偏りのない評価を行っていた。^[2]このアプローチは、1950年代にタヴィストック クリニックのマランの同僚を含む分析コミュニティ内で疑念を抱かれていた。^[2]

1967 年、マランは短期心理療法ワークショップを開発しました。これは、すべての研修生が 1 年間参加し、マランの監督下で患者を治療することを義務付けるものでした。このワークショップは、国内外から受講生を集めました。その目的は、可能な限り短期間で効果的な治療結果を達成し、それを実現する要因を研究することでした。

この療法は積極的に解釈的なもので、セラピストが行った多くの介入の基礎として、対立の三角形と人の三角形という 2 つの三角形の要素を使用しました。

結果データは、短期精神療法は表面的に病気の患者にしか役立たず、使用される技術は表面的なものでなければならず、表面的な改善しか達成できないという批評家の主張する表面的神話を打ち砕きました。

この頃、マランは米国、カナダ、ノルウェー、スイス、イタリア、ギリシャなど国内外で何度も講演し、自らの積極的な解釈アプローチと、短期心理療法を最も効果的にする要因の調査について説明しました。この業績により、マランは最高の医学功労賞を受賞しました。

1974 年、ダヴァンルーはマランに短期集中力動的心理療法のテープを見せ、マランはそのテクニックが極めて効果的であるという証拠に納得しました。2 人は 12 年間の共同作業を開始し、ダヴァンルーがセラピーのテープを見せ、マランがコンセプトの概要とテクニックの原理を説明しながら、ワークショップや講義を一緒に行いました。

1979 年、マランは Butterworth-Heinnemann 社から「Individual Psychotherapy and the Science of Psychodynamics」を執筆しました。この本では、ダイナミック サイコセラピーの原理を最も基本的なものから最も深いものまで概説し、実際の症例を例に挙げて各概念を説明しています。この本は 8 か国語に翻訳され、1995 年の第 2 版以降も心理療法士の定番の教科書として印刷されています。

彼は1959年から1982年頃までミュリエル（旧姓スティル）と結婚し、ピーターという息子をもうけた。後にジェニファー（旧姓ステッド）アンと結婚した。彼は妻ジェニーとともにスコットランド、ニュージーランド、インドなど田舎を旅することを楽しんだ。^{[1] [3]}

マランは引退後も、短期心理療法と短期集中動的療法 (ISTDP) に関する執筆と講演を精力的に続け、2006 年にはパトリシア・コフリンとの共著で最後の著書「Lives Transformed」を出版しました。また、2006 年と 2008 年にはオックスフォードで会議を開催し、短期心理療法の方法としての ISTDP の有効性を実証しました。これらの会議の後、コア トレーニング コースが開発され、それを修了して経験を積んだセラピストが、その後のコア トレーニングの講演と指導を続けています。

2005年、マランは国際体験力学療法協会から心理療法への貢献が認められ、キャリアアチーブメント賞を受賞しました。マランは設立当初から同協会の名誉会長を務めていました。彼は2020年に亡くなりました。^[4]

マラン氏は分析家としての訓練を受け、当初は分析を治療に活用し、分析的洞察の有効性を認識していたものの、分析に時間がかかりすぎることと、治療できる患者の数が少なすぎることを常に懸念していた。

したがって、彼の研究と執筆は、できるだけ短い時間でより多くの患者を助けることができる最も効果的な治療法を見つけることに焦点を当てていました。

バリントの短期療法研究グループ。

1956 年、タヴィストック クリニックの心理療法士になった後、マランはバリントから、短期焦点療法が有効かどうかを調査する短期精神療法研究グループに参加するよう招かれました。患者は過激な解釈的アプローチを使用して治療され、結果は特定の基準に照らして評価されましたが、概して非常に良好な結果でした。マランはオックスフォード DM の論文で結果を分析し、その後、1963 年にタヴィストック出版の「短期精神療法の研究」でその考えを展開しました。結果の側面を分析した他の出版物には、「短期精神療法の最前線」と「動的精神療法の検証に向けて」があり、どちらも 1976 年にプレナムから出版されました。

簡易心理療法ワークショップ

マラン氏は成人科のコンサルタントに任命された後、すべての研修生が参加を義務付けられている短期心理療法ワークショップを導入しました。研修生たちは、彼の監督下で短期心理療法の原理を適用した事例を発表しました。その目的は、最小限のセッションで効果的な治療結果を達成し、それを可能にした要因を研究することでした。

ワークショップでは、このテクニックは積極的に解釈されました。この作業は当初、現在の問題に焦点を当てていましたが、反応の良い患者に対してはより広範囲に及ぶようになり、深く永続的な変化が示されました。

短期心理療法ワークショップの一環として研修生が実施した 24 の治療に関する記述は、Malan と Osimo 著「Psychodynamics, Training and Outcome」(Butterworth –Heinemann 出版、1992 年) にまとめられています。この記述はセッションだけでなく、一連の患者の追跡調査に基づいており、監督下で研修生が良好な治療結果を達成できることを示しています。

二つの三角形

セラピーの重要な要素は、2 つの三角形、つまり葛藤の三角形 (防衛、不安、隠れた感情) と人物の三角形 (現在、転移/現在、過去) を結びつけることです。葛藤の三角形は、不安、防衛、根底にある衝動や感情の関係を示します。人物の三角形は、セラピストとの関係、患者の現在の生活における人々、過去の人々との関係のつながりを示します。

マランは、それぞれの三角形がエズリエル (1952) とメニンガー (1958) によってそれぞれ独立して考案されたことを常に認めていますが、それらを組み合わせれば、治療中の特定の瞬間における患者との関係が、セラピストが行う多くの介入の信頼できる基盤を形成できることを示しました。参照: 個人心理療法と精神力学の科学 (p. 80)

マランは、1963 年にバリントのワークショップで行われた事例分析で、転移と幼少期を結び付ける解釈の頻度が高いことと良好な結果に相関関係があることをすでに特定していましたが、三角形を結び付けるという概念の完全な重要性と有用性は後になってから明らかになりました。

表面的なことの神話

ワークショップの研究は、短期精神療法は表面的な治療であり、表面的な病気の患者にしか効果がなく、表面的な結果しか生まないという批評家の主張する「表面的な神話」を打ち砕いた。マラン氏は、すべてのセッションの目的は「患者が耐えられる限りの本当の気持ちに触れさせ、長期的な結果が深く永続的な変化を示すこと」であると主張している。この作業は焦点を絞って特定の問題に限定する必要はなく、広範囲で根深く永続的な治療上の変化につながるべきである。これは、短期精神療法と集中短期動的精神療法が使用されたマラン氏の多くのフォローアップ研究で実証されている。

ハビブ・ダヴァンルーとのコラボレーション

1974 年、ダヴァンルーはタヴィストック クリニックで集中短期力動的精神療法 (ISTDP) を用いた治療作業のビデオテープを発表しました。ISTDP の本質は、患者がこれまで埋もれていた、多くの場合は無意識だった感情に到達し、それを体験できるようにすることです。感情的な反応を支配し、多くの場合、患者の生活を不自由にする根深い神経症的行動パターンにつながる感情的な反応を支配してきました。彼は、患者が子供の頃に愛した人や必要としていた人に対する喪失、悲しみ、怒り、憎しみ、罪悪感などの苦痛な感情を避けるために使ってきた防衛手段に挑戦することでこれを行います。

ダヴァンルーの挑戦的で時には攻撃的なテクニックの側面は彼にとって反感を抱かせるものであったが、マランは挑戦は患者に直接ではなく防御に向けられたものであり、結果は決定的で説得力のあるものであることを認識していた。ビデオテープは、患者が比較的少ないセッション（40回以下）で治療され、長年の感情的および心身のさまざまな病気から完全に回復できるという否定できない証拠を示していた。

マランとダヴァンルーは 1974 年から 12 年間にわたって協力し、世界中で数多くの会議やワークショップを開催しました。ダヴァンルーはセラピーのテープを見せ、マランはそのテクニックの原理と目的を概説し、セラピーの要素を説明しました。マランは引退後、ダヴァンルーのコンセプトとテクニックに関する多くの本や記事を執筆しました。

集中短期力動的心理療法を用いたその後の発展。

防衛手段に挑戦する際には、攻撃的な要素は必要ではなく、防衛手段が崩壊するまで、より穏やかに、しかし粘り強く防御することで、同じ結果が得られることが明らかになりました。マランは、患者が埋もれ、しばしば以前は無意識だった苦痛の感情に到達し、それを経験する限り、感情的な反応を制御する力はもはやないことに気付きました。多くの神経症や心身症の症状の根底にあるのは、これらの感情を回避することです。

マランは、ダヴァンルーの元研修生の多くと、講義や執筆活動を通じて協力してきました。2006 年には、パトリシア・コフリンと共著で「Lives Transformed – a Revolutionary Method of Dynamic Psychotherapy」を出版し、Karnac から出版されました。

英国に短期集中力動的心理療法を紹介するため、マラン氏は2006年と2008年にオックスフォードで2回の会議を開催し、そこで療法のビデオテープを上映しました。その後、コアトレーニンググループが設立されました。その後も会議が開催され、ISTDPが紹介され、現在はロンドンとイングランド北部でコアトレーニングが行われています。マラン氏は、ISTDPは効果が高いものの、習得が難しく、実践も難しいため、NHSで治療法として利用できるようになることを期待しています。

マラン氏の研究の特徴は、心理療法の研究に対する科学的アプローチです。彼は、精神力動プロセスは科学的に研究できるし、そうすべきだと確信しており、療法が実際にどれほど効果的であったか、そしてどのような要因がこれに寄与したかを調べるために長期にわたる追跡調査を厳格に主張しています。

アウトカム研究

マラン氏は、この「主観的問題の客観的研究」にとって最も重要なツールの 1 つは、信頼できる精神力学的結果データを得るための長期フォローアップ インタビューであると考えています。質問票は役に立たず、セラピストが提示された問題を完全に解決するために設定した最初の基準に基づいた適切なフォローアップ インタビューが必要であると彼は考えています。この目的のために、彼はそのようなフォローアップを数多く実施し、他の人にそうするように指導してきました。これらの結果研究は、変化のプロセスと長期的結果を分析するため、実際にはプロセスと結果の研究です。彼はキャリアを通じて、短期精神療法の結果が長期療法の結果と同等かそれ以上であることを示した結果データを評価する論文を発表しました。

書籍

短期精神療法の研究：タヴィストック出版 1963年。プレナム 1975年に再版。7つの言語に翻訳。

短期精神療法の最前線：プレナム 1976

短期心理療法の検証に向けて：プレナム 1979

個人心理療法と精神力動学の科学：出版。Butterworth-Heinemann !979 第2版1995年、8つの言語で再版。

精神力動学、訓練、短期精神療法における成果：マランとオシモ出版。バターワース・ハイネマン 1992

拒食症、殺人、自殺：バターワース・ハイネマン出版 1997年

人生を変える - ダイナミック心理療法の革命的な方法：マランとコフリン出版：カルナック 2006

マラン氏はそのキャリアを通じて一貫して研究論文を発表し、書籍の章を執筆しました。

重要なものとしては以下が挙げられます。

マラン、DH（1978a）短期心理療法の限界を探る。H.ダヴァンルー（編）短期動的心理療法の基本原理とテクニック（pp43-67）。ニューヨーク。スペクトラム出版

Malan, DH (1978b) 患者選択の評価基準。H.Davanloo (編) 『短期力動的精神療法の基本原理とテクニック』(pp. 85 –97)。ニューヨーク。Spectrum Publications。

マラン、DH（1980）無意識の発見以来の心理療法における最も重要な発展。H.ダヴァンルー（編）短期動的心理療法、（pp. 13-23）ノースベールNJ：アロンソン。

マラン、DH（2001）「今後の方向性。長期的な変化のための短期療法」ニューヨーク、ノートン。

マラン・DH（1986）解釈を超えて：パートIとII。国際短期精神療法ジャーナル、I（2）、（pp.59-82、83-106）

マラン、DH（1963）短期心理療法の研究タヴィストック出版。再版プレナム

マラン、DH（1976a）。短期精神療法の最前線。ニューヨーク：プレナム・プレス

マラン、DH（1976b）。『動的心理療法の検証に向けて』ニューヨーク：プレナム・プレス。

マラン、DH（1979）。『個人心理療法と精神力動学の科学』ロンドン：バターワース・ハイネマン。

マラン、DH、オシモ、F. (1992)。短期精神療法における精神力動、訓練、成果。ロンドン：バターワース・ハイネマン。

マラン、DHとコフリン・デラ・セルバ、P.（2006）「人生の変容：ダイナミック心理療法の革命的方法」ロンドン・カーナック

Osimo, FおよびStein, MJ『体験的ダイナミックセラピーの理論と実践』ロンドン：カルナック（pp 9–13, 23-42）。