ダール効果

ダール効果 またはダール概念は、歯科において、局所的な装置または局所的な修復物を使用して、修復物に利用可能な咬合間スペースを増やすために使用されます。

失敗につながる前歯への過度の水平力を減らすためには、急峻な切縁誘導角（切歯が中心咬合にあるときの矢状面と水平面との間に形成される角度）を減らす必要があります。^[1]これを減らすために使用される2つの方法は、切歯のエッジを小さくすることと、OVD（咬合垂直寸法）を増やすことです。ダール効果は後者の2つに焦点を当てています。OVDを増やしなければ、健康な歯の不必要な修復作業が必要になります。したがって、ダールコンセプトはOVDを増やすためのより保守的なテクニックです。

ダール概念は、局所的な装置または局所的な修復物が上顎咬合に配置され、咬合が一定期間にわたって完全な歯列弓接触を回復するときに観察される相対的な軸方向の歯の移動です。^[2]これは、前歯の局所的な装置/修復物が上顎咬合に配置され、後方歯が離開したときに発生する垂直方向の歯の移動です。修復によって咬合を回復するのではなく、侵入と過剰萌出の組み合わせによって時間をかけて再確立できるようにします。これにより、OVDが増加します。

咬合間隙を作るという考えは、1962年にDJアンダーセンによって初めて提唱されました。彼は、歯の過剰萌出を誘発し、歯列に修復物を上咬合に配置することで、実験的不正咬合の概念を導入しました。^[3] アンダーセンは、19〜49歳の成人5人を対象に研究を行い、被験者の右下第一永久歯の咬合面に0.5mmの金属製の咬合挙上キャップを配置することで、23〜41日の実験期間後に各被験者が歯を咬合できることを発見しました。彼は、キャップを被せた歯とその反対側の歯の基準点を使用して対向歯列の歯の距離の変化を観察し、咬合間隙の導入を特定しました。しかし、この空間の形成が咬合挙上キャップに接触した歯の侵入によるものか、固定された基準点の欠如による分離した歯の萌出によるものかを判断することはできなかった。^[3]

1975年、オスロ大学歯学部のビョルン・L・ダールは、一連の論文を通じて、この技術を摩耗した歯列の管理に効果的に使用したことを報告した最初の著者となった。^[4]オラフ・クロッグスタッドとケル・カールセンとともに、ダールは、将来の修復に利用できる咬合間スペースを増やすために咬合挙上装置を使用する方法について説明した。^[4]取り外し可能な装置はもともとコバルトクロムで鋳造され、局所的に摩耗していた18歳の上顎切歯の口蓋側に取り付けられた。8か月間、この装置は1日24時間装着され、時間の経過とともに、摩耗した上顎切歯に口蓋の金インレーを適用できる十分なスペースが確保された。^[2]ダールは、装置に接触する前歯の侵入（40％）と、対抗しない後歯の受動的な萌出（60％）の組み合わせにより、咬合間隙を維持しながら後方咬合の再確立が可能になることを発見した。^[5]

接着歯科治療は、前歯表面の欠損の治療における暫定修復物の使用と同様に、今日でも同じ結果を達成するために使用することができます。^[6]

ダール コンセプトは、前歯の表面が著しく欠損した症例を修復する場合など、咬合面の垂直寸法の拡大とともに咬合面間隙の拡大が必要な場合によく使用されます。したがって、主な適用範囲は、過食症、胃食道逆流症などの要因によって前歯が局所的に摩耗し、重度の歯の侵食を引き起こし、適切な修復を行うための咬合面間隙が不十分になる場合です。

咬合間スペースが明らかに不足していることは、修復歯科医にとってジレンマを生じさせる。ダール概念がない場合、主なアプローチの 1 つは、すでに摩耗した歯の咬合高をさらに減らすことである。しかし、これでは軸方向の高さが不足し、従来の歯冠外修復では保持力と抵抗力が不十分になる。歯の準備とそれに伴う歯冠組織の損失は、歯髄へのさらなる損傷のリスクとなり、将来の修復物の交換の選択肢を制限する可能性がある。^[2]別のアプローチは、咬合の垂直方向の寸法を任意に増やすことによって咬合を再編成し、必要なスペースを作成することである。つまり、ダール装置を使用する。この咬合間スペースの作成により、特に上顎前歯のすでに損傷している口蓋表面で必要な歯の準備量が大幅に減少する。

適応は数か月かけて起こります。つまり、後歯の代償的な萌出、前歯の若干の侵入、歯槽骨の潜在的な成長が起こります。これにより、新たに増加した OVD で後方咬合が再確立され、増加した咬合間スペースが安定します。

ダール装置は、上顎と下顎の間にスペースを作るために使用されます。これは伝統的に、摩耗した前歯に詰め物をするのを助けるために使用されてきました。歯の摩耗や喪失による歯の変化は、生理学的補償によって上歯と下歯の接触を維持するため、顔の高さの低下につながる可能性があります。^[6]ダール装置は患者の顔の高さを高くし、この顔の高さの低下を矯正することができます。

オリジナルのダール装置は、コバルトクロムで作られた取り外し可能な金属製の咬合プラットフォームでした。しかし、今日ではさまざまな材料が使用されることがあります。

摩耗した前歯にダール複合樹脂装置を取り付けると、分離して奥歯の萌出を刺激することができます。奥歯が接触すると、修復物を収容するために歯の構造を過剰に除去することなく、前歯に修復物を取り付けることができます。

Dahl アプライアンスは次の目的を満たす必要があります。

• 咬合間隙の形成が必要な歯の切縁または咬合面に、厚みのある材料を配置する必要があります。粘膜骨成分は関与しません。
• 配置される材料の厚さは、必要な咬合間スペースの量に直接対応する必要があり、これにより、口内の特定の部位で測定された OVD の増加が決まります。
• 咬合咬合プラットフォームは、咬合力が歯の長軸に沿って方向付けられるよう理想的に構築する必要があります。
• 安定した咬合接触が達成される必要があります。
• 装置によって脱臼歯の動きが妨げられてはならない。^[7]

このアプローチの利点は次のとおりです。

• 咬合間隙を作るには歯質の除去を最小限に抑える必要があるため、この技術では破壊が最小限に抑えられます (これは、かなりの摩耗が発生している可能性のある前歯の口蓋表面で特に重要です。これは、過食症や胃酸の逆流など、内因性の摩耗を引き起こす状態による可能性があります。時が経つにつれて、さらに侵襲性の低い技術が使用されるようになりました)。
• 失われた OVD は、垂直方向の寸法を増やすことで回復できます。
• 顔の高さを回復することで顔の老化を最小限に抑えます。
• 安全性。
• 使いやすく調整も簡単なので、比較的シンプルです。
• 比較的可逆的です。
• 比較的コスト効率の高いアプローチ。
• 現在では、Dahl のオリジナルのコバルトクロム製取り外し可能な部分咬合プラットフォームと比較して、より美観が向上しています。
• 空間創造は年齢や性別に関係なく起こります。

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このアプローチの制限は次のとおりです。

• 治療前に最終的な咬合接触を予測することは困難です（動的プロセス）。
• 国際的にGDPによる受け入れは限られています。
• 複数の症状が発生するリスク（処置後に根管治療が必要となるケースは2％）。^[8]
• 歯周病のリスク（3～10％が初期に軽度の歯周病症状を報告）^[9]
• 軽度から中程度の筋機能障害のリスク。
• 再発の危険性。
• ICPまたはRCPの安定した咬合接触を欠く患者では失敗が報告されている。^[10]

予定されている咬合の変化は、永久的な治療の前に取り外し可能な装置を使用してテストすることができます。歯の表面の損失に対する歯科用コンポジットベースのアプローチは、必要に応じて簡単に調整または除去することができます。2011年に英国歯科ジャーナルに掲載されたある研究では、ダールアプローチでコンポジット修復を使用した場合、患者の満足度が高く、平均生存期間は4.75〜5.8年であることがわかりました。^[11]

• 歯の摩耗