直接観察治療、短期コース

直接観察治療短期コース（DOTS 、 TB-DOTSとも呼ばれる）は、世界保健機関が推奨する結核（TB）管理戦略に付けられた名前です。^[1] WHOによると、「結核の発生率が高い地域で結核の蔓延を阻止する最も費用対効果の高い方法は、結核を治療することです。結核に対する最良の治療法はDOTSとして知られています。」^[2] DOTSには5つの主要な要素があります。

• 政府のコミットメント（あらゆるレベルでの政治的意思、結核の監視、記録、研修の集中的かつ優先的なシステムの確立を含む）
• 喀痰塗抹顕微鏡検査による症例検出
• 少なくとも最初の2か月間は医療従事者または地域保健従事者によって観察される、6～9か月間の直接的な標準化された治療計画
• 医薬品供給
• 治療結果の評価を可能にする標準化された記録および報告システム

DOTS の技術的戦略は、1970 年代から 80 年代にかけて、主にタンザニアで、またマラウイ、ニカラグア、モザンビークでも、国際結核・肺疾患連合のカレル・スタイブロによって開発されました。スタイブロは、「ほとんどの発展途上国にとって手頃な費用で高い治癒率を実現する抑制と均衡の治療システム」を改良しました。これにより、結核が治癒する人の割合が 40% から 80% 近くに増加し、救われた命 1 つにつき最大 10 ドル、回避された新規感染 1 つにつき最大 3 ドルの費用がかかりました。^[3]

2007年、WHOと世界銀行はこの戦略の拡大の可能性を調査し始めた。2008年7月、世界銀行はスティブロとWHOに中国での結核対策プロジェクトの設計を依頼した。2007年末までにこのパイロットプロジェクトは驚異的な成果を上げ、結核患者の治癒率は2倍以上に上昇した。中国はすぐにこのプロジェクトを国土の半分に拡大した。^[4]

1990年代初頭、WHOは、スティブロの綿密なシステムに含まれる約700の異なるタスクのうち、効果的な結核対策プログラムを実行するために不可欠なのは100のみであると判断しました。これに基づいて、当時比較的小規模だったWHOの結核ユニットは、高地新が率い、5つの主要要素と9つの主要な操作に焦点を当てた、さらに簡潔な「結核対策の枠組み」を開発しました。当初は、結核対策の5つの必須要素の1つとして、短期化学療法として知られる結核薬の特定の組み合わせを使用する「直接観察療法」、つまり「DOT」に重点が置かれました。^[5] 1993年、世界銀行の世界開発報告書は、DOTSで使用された結核対策戦略は、最も費用対効果の高い公衆衛生投資の1つであると主張しました。^[6]

1994 年秋、WHO の結核対策担当官であるクレイグ・クラウトは、この複雑な公衆衛生介入をブランド化するためのマーケティング戦略の名前とコンセプトを考案しました。「DOTS」を世界および国内の意思決定者に売り込むために、「dots」という単語を逆さまにして「stop」と綴るという覚えやすい略語が考案され、「結核を止めよう。Dots を使おう!」という宣伝になりました。^{[7] [8]}

POZ マガジンによると、「資金不足に陥った世界保健機関が 1995 年の結核報告書の表紙に光沢紙、不気味な写真、インタラクティブな回転する (!) 表紙に大金を費やした時点で、結核の世界的流行が危機的な段階に入っていることがわかる」とのことです。 ^[9]インドの NGO である Joint Effort to Eradicate TB は、「DOTS は世界中の結核対策プログラムへの警鐘となりました。この健康介入は目新しいものであったため、すぐに国際保健コミュニティ以外の人々の注目を集めました」と述べています。^[7]

DOTS 報告書は 1995 年 3 月 20 日にニューヨーク市保健局で公開されました。記者会見で、市の結核対策局長トム・フリーデンはDOTS の本質を「結核対策は基本的に管理の問題である」と捉えました。フリーデンは数年前にこの戦略を使用してニューヨーク市の結核流行を好転させたことで評価されていました。^{[10] [11]}

1997年3月19日、ドイツのベルリンにあるロベルト・コッホ研究所で、WHOは「DOTSはこの10年間で最大の健康上の進歩だった」と発表した。WHO事務局長の中島宏によると、「DOTS戦略の導入と広範な使用により、今後10年間で結核による死亡者を少なくとも1000万人防ぐことができると期待している」という。^{[12] [13]} 2013年に中島が死去すると、WHOはDOTSの推進が彼の10年間の政権下で開発されたWHOの最も成功したプログラムの一つであると認識した。^[14]

その後数十年にわたり、DOTS 結核対策サービスが着実に普及してきました。以前は感染性結核患者の 2% 未満しか検出され治癒していませんでしたが、1990 年の DOTS 治療サービスにより、約 60% がこのケアの恩恵を受けています。1995 年以来、DOTS と Stop TB Strategy を通じて 4,100 万人が治療に成功し、最大 600 万人の命が救われました。2009 年には、DOTS プログラムを通じて 580 万件の結核症例が報告されました。^[15]

ランダム化臨床試験の体系的なレビューでは、直接観察療法（DOT）と自己投与薬物療法の間に治癒率と治療完了率に差がないことがわかった。^[16] 2013年の臨床試験と観察研究の両方のメタ分析でも、DOTSと自己投与療法の間に差はなかった。^[17]しかし、WHOと他のすべての結核プログラムは、薬剤耐性を恐れて、結核治療の重要な戦略としてDOTSを使用し続けている。^{[引用が必要]}

DOTS-Plus は多剤耐性結核(MDR-TB) を対象としています。

• DOTS プログラム WHO - DOTS
• 国際的に結核を抑制するためのアクションアドボカシー
• DOTS とは何か?世界保健機関が1999 年に DOTS として推奨した結核対策戦略を理解するためのガイド
• 結核治療のための DOTS Volmink J、Garner P. 結核治療のための直接観察療法。Cochrane Database of Systematic Reviews 2007、第 4 号。記事番号: CD003343。DOI:10.1002/14651858.CD003343.pub3。
• 誰もがDOT医療カードを申請する必要があります DOT医療カード