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コミュニティベースのモニタリング（CBM）は、理想的には地域の情報ニーズとコミュニティの価値観によって推進される公的監視の一形態であり、健康、[1]開発援助、[2]などの社会サービスの説明責任と品質を向上させたり、天然資源の管理に貢献したりします。[3] CBM フレームワークでは、社会プログラムや環境変化の影響を受けるコミュニティのメンバーが、この変化とその地域への影響を追跡し、要求、提案、批評、データを生成して、プログラムを実施している組織や環境変化を管理している組織にフィードバックするなどして行動します。インフラプロジェクトのコミュニティ監視に焦点を当てたコミュニティベースのモニタリング方法論のツールキットについては、www.communitymonitoring.org を参照してください（英語とダリー語/ペルシア語で利用可能）。[4]熱帯林のコミュニティベースのモニタリングに関連するリソースのライブラリについては、forestcompass.org/how/resources を参照してください。[5]
CBMは、質の高いサービスの提供のために適切な情報を生成するだけでなく、地域の意思決定、公教育、コミュニティの能力、地方自治体への効果的な住民参加を強化することを目指しています。[6] 最終的に、CBMは、ますます複雑化する社会的、経済的、環境的要因の側面を含む、コミュニティのメンバーにとって重要な問題について、より包括的な意思決定を促進するツールです。[7]
CBM は主に健康と天然資源管理の分野で使用されてきました。
CBMと公共サービス
公共サービスの分野では、CBM は、地域の人々が利用可能な医療サービスを評価および管理し、医療提供者にプログラム目標に対する説明責任を負わせることを可能にすることで、医療サービスの品質と説明責任を高めるために使用されてきました。医療サービスの CBM は、さまざまなコミュニティ代表者が特定した地域に関連する優先事項と問題に基づいて、医療活動のより適切な計画のために分散化された入力を促進することを目的としています。医療サービスの CBM における最も広範な取り組みは、インド政府による国家農村保健ミッション(NRHM) の下で実施されています。
CBMとインドの公衆衛生
2005 年の開始以来、CBM はインド政府の NRHM における説明責任のメカニズムとなっています。[8] 保健サービスの CBM は、サービスが対象者、特に農村部に住む人々、貧困層、女性、子供に確実に届くようにするための NRHM の主要戦略です。[9] コミュニティ モニタリングも、NRHM におけるコミュニティ主導の活動を促進する重要な側面と見なされています。CBM の全国的な実施は、2007 年 5 月以降、インドの 22 州のうち 9 州で実施された大規模なパイロット プロジェクトに続くものです。村落保健衛生委員会（VHSC）は、（a）地方自治体（グラム・パンチャーヤット）のメンバー、（b）コミュニティ保健従事者（認定社会保健活動家（ASHA））、（c）公衆衛生システムのアウトリーチ職員（補助助産師（ANM）、多目的労働者（MPW）、幼稚園/栄養従事者（アンガンワディ労働者））、および（d）コミュニティグループの代表者で構成されています。
VHSC は村レベルで公衆衛生サービスの監視と計画のために会合する。プライマリーヘルスセンター (PHC)、ブロック、地区レベルで公衆衛生サービスを監視するために別の委員会が設立される。VHSC のメンバーの一部は PHC 監視委員会に含まれ、PHC 監視委員会のメンバーの一部はブロック監視委員会に含まれ、同様に上位レベルでも同様に行われる。NRHM の下でさまざまなレベルで CBM と計画の包括的なフレームワークを採用することで、コミュニティの健康ニーズと権利が満たされているかどうかを定期的に評価するプロセスの中心に人々が位置付けられる。[10]
インド政府のNRHMの公式に認められた構成要素としてCBMが含まれるようになったのは、特にマハラシュトラ州とマディヤ・プラデーシュ州において、保健サービスのコミュニティ説明責任のモデルを開発するために、健康権利団体が数年にわたって提唱してきた結果である。
インド版CBMモデルの開発に向けた初期作業の多くは、コミュニティ活動諮問グループ（AGCA）によって推進された。AGCAは、コミュニティ活動が想定されるあらゆる場所でNRHMプログラムを実施する方法について技術的およびその他の情報を提供するために連邦保健省によって特別に構成された専門家グループである。健康擁護非政府組織SATHI-CEHATも、多くの地元コミュニティベースの市民団体と協力し、パイロットCBMプロジェクトの調整において重要な役割を果たした。
1999 年から 2000 年にかけてマハラシュトラ州で実施された「農村部の貧困層の健康増進」プロジェクトは、連邦保健省の支援を受けて SATHI-CEHAT がコーディネートしました。このプロジェクトにより、Jan Sunwais と村の健康カレンダー/登録簿が開発されました。これらは、後に NRHM モデルに組み込まれた、保健サービスの社会的監査のための 2 つのツールです。
ジャン・スンワイス（公聴会）は、その地域の政府関係者や医療専門家が出席する公開イベントで、人々は医療サービスの質の悪さや治療拒否の体験を報告するよう求められます。出席している当局は、これらの証言に応答することが求められます。
村の健康カレンダー/登録簿は、村保健委員会が管理する月次記録で、義務付けられたサービスと提供されたサービスを比較し、予防接種キャンプや保健アウトリーチ職員であるANMやMPWの訪問などの今後のイベントを記録し、公開される。その目的は、サービスの提供を追跡し、村の保健栄養職員が指定された日に村を訪問し、規定の活動を確実に行うことである。[11]
インド国家人権委員会は、ジャン・スワスティヤ・アビヤン（国際人民健康運動のインド支部）の支援を得て、2004年と2005年に医療を受ける権利に関する公聴会としても知られる一連のジャン・スンワイを開催した。SATHI-CEHATは当時JSAの事務局であり、一連のジャン・スンワイの促進役を務めた。
ジャン・スンワイの準備活動とフォローアップ活動は、健康権の議題をコミュニティ化するための最初の体系的な取り組みの一つでした。[12] インドのメディアは、これらの出来事で明らかになった公衆衛生システムの劣悪な状況について広く報道しました。健康擁護団体は、多くの人々が公衆衛生サービスを受ける際に直面する恐ろしい経験は、市民主導の説明責任の公式なメカニズムの必要性を浮き彫りにしていると主張しました。
2004 年と 2005 年の Jan Sunwais はインド保健省に大きな影響を与え、CBM を NRHM に含めるという同省の決定に貢献しました。同省の決定に貢献したもう 1 つの重要な要素は、データの三角測量を可能にする医療サービスに関する情報を生成する CBM の能力でした。
CBMとMSH/UNICEF
モニタリング曲線を活用したCBMの一形態が、健康のための経営科学（MSH）と国連児童基金（UNICEF）によって開発されました。 [13]このタイプのCBMは、バマコ・イニシアティブを 実施している国々で、MCH/PHC活動のモニタリングに広く使用されています。[14] これは、パフォーマンスや目標達成をレビューする際に、たとえば四半期ごとに定期的に使用されます。
モニタリング曲線は、健康介入の最適な適用範囲を達成する上での障害をグラフで表したものです。サービス利用者は、プログラム マネージャーを含むサービス提供担当者と連携して、健康サービスを監視します。最初に監視する健康サービス (たとえば、出生前ケア) を選択し、次に対象集団 (たとえば、過去 6 か月間にその場所で出産したすべての女性) を選択します。次に、監視する 5 つの指標を作成します。これは、リソースの可用性、サービスの地理的可用性、サービスの利用、適切な適用範囲、および効果的な適用範囲の 5 つの決定要因のそれぞれに 1 つずつです。
各指標には、リソースが利用可能であった時間の割合、または指標が適用された対象人口の割合に対応する割合が割り当てられます。これらの指標は、リソースの可用性が下、有効なカバレッジが上になるように階層的に配置され、折れ線グラフとして表示されます。高いレベルの可用性 (右下) から低いレベルの有効なカバレッジ (右上) に傾く線の角度を見ると、視聴者はサービスのどのコンポーネントが対象人口の利益を妨げているかを判断できます。指標間の曲線が左に急角度 (低いパーセンテージ) になっている場合、問題または「ボトルネック」が存在します。[15] これは、カバレッジが低下したことを示しています。したがって、モニタリング曲線を使用すると、ケアの質の代理指標を監視し、問題の存在を警告し、問題を正確に特定するのに役立ちます。[16]
マラウイにおけるCBMと公共サービス
海外開発研究所の研究者らは、マラウイにおけるCBMスコアカード・イニシアチブの政治経済分析を行った。[17]彼らは、スコアカード・システムが公共サービスの提供を改善する可能性を示したが、これは単に市民の声と要求の強化によるものではないことを発見した。イニシアチブを実施する市民社会組織の性格と地元の指導者の質も、結果を左右する上で重要だったようだ。成功の鍵となる要素は、主要な利害関係者が集まって共同行動計画を策定できるような協力の場を促進することであると思われる。
CBMと天然資源
天然資源のCBMは、地域の持続可能性に貢献する方法で、コミュニティを天然資源管理に参加させるメカニズムです。天然資源のCBMは参加型モニタリングとも呼ばれ、定義は「初期評価と変化のモニタリングのために定期的に体系的に情報を収集すること。この収集は、専門的な訓練を受けていないコミュニティの地元住民によって行われます」です。[18]天然資源のCBMにより、特定の環境条件や資源枯渇の影響を受けるコミュニティのメンバーは、天然資源の変化や、これらの資源に依存するコミュニティの社会経済的状況に関するデータを収集できます。その後、彼らはデータを分析し、政府や関連組織に関連情報をフィードバックし、天然資源の独自の管理について情報に基づいた決定を下すことができます。[19]
CBM により、関心を持つ市民、政府機関、業界、学界、コミュニティ グループ、および地域機関が協力して、コミュニティ共通の関心事である環境問題を監視、追跡、および対応できるようになります。
CBMは、さまざまな自然資源管理プロジェクトに使用されています。たとえば、タンザニアのウズングワ山脈では、野生生物管理に地元の人々を参加させるためにCBMが使用されています。[20]ブラジルでは、漁業コミュニティが絶滅危惧種のアラパイマを管理しており、収集および分析したデータに基づいて漁獲量を制限しています。[21]オーストラリアのトレス海峡では、Seagrass-Watchと呼ばれるCBMプロジェクトにより、地元の海草種の健康状態の変化を正確に監視および報告するコミュニティメンバーのトレーニングに成功しています。[22] [23]カナダのいくつかの環境CBMイニシアチブは成功しています。[24] [25]その他の例については、こちらをご覧ください。
熱帯林におけるCBMは、生活の向上や森林の生物多様性の保全に貢献するだけでなく、REDD+の費用対効果の高いモニタリングという課題の解決にも役立つ可能性があります。[26]例えば、ブラジルのアクレ州では、チコ・メンデス採取保護区の住民が情報を収集し、保護区管理に役立て、同州のREDD+の計画に取り入れています。 [27]
CBMにおける問題
コミュニティのエンパワーメントとデータ収集
CBMは急速に人気が高まっており、関係者によって意味が異なっている。CBMという用語は比較的新しいため、これまで一貫した定義がなく、さまざまな解釈の余地がある。この意味の柔軟性により、相反するアジェンダを持つグループがその実施に合意することが可能になったが、同時に、その後の過程で一部の関係者の衝突や失望につながった。NRHM内のCBMの場合、政府レベルの政策立案者は、コミュニティモニタリングの主な目的はデータを生成することであると想定していた。[28] 対照的に、市民社会の利害関係者（NGOや市民団体）は、CBMを草の根の健康運動を促進する手段として構想した。
「コミュニティ」の定義
コミュニティは多様であり、メンバーによって意見、ニーズ、権力へのアクセスが異なります。CBM プログラムでは、最も大きな声がコミュニティのニーズを代表していると想定したり、コミュニティには実際には 1 つのニーズしかないと想定したりしないように注意する必要があります。
参考文献
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- ^ Gupta、Huma、Haris Jahangeer、Mateja Zupancic「コミュニティベースのモニタリングツールキット」Integrity Watch Afghanistan。2013年6月 http://www.communitymonitoring.org
- ^ フォレストコンパス、2015年、http://forestcompass.org/
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- ^ 生態学的モニタリングおよび評価ネットワーク調整事務所およびカナダ自然連盟 (2003)。コミュニティベースのモニタリングによる地域意思決定の改善: カナダのコミュニティモニタリングネットワークに向けて。http://www.ccmn.ca/english/library/ccmn.pdf
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- ^ Kakde, D. (2009). マハラシュトラ州におけるNRHMによる保健サービスのコミュニティモニタリングの第一段階に関する報告書。SATHI-CEHAT [1]、マハラシュトラ州の保健サービスのコミュニティモニタリングを担当する州の中核NGO。
- ^ NRHM コミュニティアクション (2008)。NRHM によるコミュニティベースの保健サービスのモニタリング。http://www.nrhmcommunityaction.org/
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{{cite web}}: CS1 maint: アーカイブされたコピーをタイトルとして (リンク) - ^ バマコ・イニシアティブ、プライマリ・ヘルスケアの経験、R. クニッペンバーグ他著、『熱帯地域の子供たち』第184/185号、1990年、およびバマコ・イニシアティブに関するその他の参考文献。
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外部リンク
- 健康のためのコミュニティアクション http://www.nrhmcommunityaction.org
- フォレストコンパス – コミュニティベースの森林監視 http://forestcompass.org
- 参加型モニタリングおよび管理パートナーシップ http://www.pmmpartnership.com
- モニタリング マターズ ウェブサイト http://www.monitoringmatters.org