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クラング（またはクラング連想）は精神障害の症状であり、主に統合失調症や双極性障害の患者に見られます。[ 1 ]この症状は連想連鎖とも呼ばれ、時にはグロッソマニアとも呼ばれます。
ルーカス・C・ステューバーはこれを「意味的または音韻的に関連付けられた単語の連鎖が、関連する文脈なしに繰り返されること」と定義している。[ 2 ]これには、単語間に明らかな論理的つながりがない強迫的な韻や頭韻が含まれる場合がある。
クラングリングとは、状況にそぐわない行動を具体的に指します。詩人が韻を踏むことは精神疾患の証拠ではありませんが、患者のコミュニケーション能力を妨げる支離滅裂な発話はそれ自体が障害であり、統合失調症でよく見られます。[ 3 ]
これは、1974年に記録された統合失調症患者の診療記録の一部から確認できる。
私たちは皆ネコ科動物です。シャム猫のボール。彼らは目立ちます。私はマンクス猫を飼っていました。まだこの辺りのどこかにいます。見ればすぐにわかります。彼の名前はGIジョーで、白黒です。ピエロのような金魚も飼っています。ハッピーハロウィン。ダウン。[ 4 ]
話し手は猫の話題で意味連鎖連想を行い、自分の猫の色につながり、それが（色や模様の話題、あるいはペットの話題のどちらか）金魚から関連するピエロへと飛躍し、ピエロという単語を経由してその地点に到達します。患者はまた、韻を踏むパターンと連想的な響きのパターンも示しています。ピエロからハロウィーン（おそらく連想的な響き）を経てダウンへと続きます。
この例は、話し手が自分の言葉の音や意味に気を取られ、一文ずつ話題から逸れていった様子を浮き彫りにしている。本質的には、自己監視によって引き起こされる脱線の一種である。 [ 3 ]
形式的思考障害（FTD）は、思考、言語、コミュニケーションの問題を引き起こす複数の症状を伴う症候群であり、統合失調症の中核的な特徴である。[ 5 ]
思考障害は、1986年にアンドレアセンによって開発された思考、言語、コミュニケーション尺度（TLC）を使用して測定されます。[ 5 ]これは、形式的思考障害の18のサブタイプ（高い評価者間信頼性を持つ）の傾向を測定し、FTDの一種としての金属音も含まれています。
TLCスケールはFTDのサブタイプに対する標準的かつ最も包括的な尺度であり、そのためクラリングはFTDの一種として正式に認識されている。[ 6 ]
FTDが思考の症状なのか言語の症状なのかについては多くの議論があるが、FTD分析の基礎は患者の言語行動である。その結果、統合失調症患者の異常な発話が神経系の異常、思考の異常、あるいは言語過程の異常によるものかに関わらず、研究者たちは統合失調症患者には異常な言語があるという点で一致している。[ 6 ]
金属音は、精神病性精神疾患（例えば躁病や統合失調症）に見られる不規則な思考と関連している。[ 7 ]
形式的思考障害は、DSM-IV-TR によると統合失調症の 5 つの特徴的症状の 1 つです。[ 1 ]舌足らずなどの FTD 症状は、統合失調症スペクトラム障害および統合失調症の家族歴と相関しています。[ 1 ]統合失調症患者の発話と対照群の発話を分析した結果、Steuber は、正常対照群と統合失調症患者の間に有意差がないにもかかわらず、舌足らず (連想連鎖) が統合失調症患者の発話の特徴であることを発見しました。[ 6 ]
グスタフ・アシャッフェンブルクは、躁状態の人は非躁状態の人に比べて、これらの「金属音連想」を約10～50倍多く生成することを発見した。[ 8 ]アシャッフェンブルクはまた、これらの連想の頻度は、疲労が増すにつれてすべての人で増加することも発見した。[ 9 ]
アンドレアセンは、統合失調症患者と躁病患者の間で形式的思考障害の症状を比較したところ、躁病患者の方が音韻連想の発生率が高いことを発見した。[ 5 ]
Steuber が調査した研究では、統合失調症患者と鬱病患者の間で、舌足らずの発生率に有意な差が見られました。[ 6 ]さらに、統合失調症患者の記録には、非論理性と奇妙な単語選択が有意に多く見られました。これらの 3 つのカテゴリー (舌足らず、非論理性、奇妙な単語選択) は、鬱病患者の記録には見られませんでした。
精神疾患の症状の中でもニッチな領域であるため、カンニングの定義や、それが統合失調症の形式的思考障害の症状のサブセットに含まれるかどうかについて意見の相違がある。シュトイバーは、カンニングはFTDではあるものの、「注意散漫」というサブタイプの傘下に入るべきだと主張している。[ 6 ]
さらに、研究が限られているため、クラングの定義に食い違いが生じています。クラングの別の定義は、「意味ではなく音韻的関連性に基づいて単語を選択すること。韻を踏むことがよくある」です。ここで明らかなように、意味的連想連鎖は、冒頭で見た定義[ 6 ]には含まれていません。ただし、これはクラングとグロッソマニア（用語が互換的に使用される場合）のより広く使用されている定義です。
こうした言語障害や前頭側頭型認知症（FTD）を理解するには、生物学的なアプローチが必要となる。
統合失調症の脆弱性の候補遺伝子は、FOXP2（家族性言語障害および自閉症と関連している）およびジスビンジン1遺伝子43,44である。[ 1 ]この遠因的説明は、特にクラングリングを説明するものではないだけでなく、統合失調症の発症に対する他の環境的影響も考慮に入れていない。さらに、統合失調症を発症したとしても、クラングリングの症状が現れるとは限らない。
SassとPienkos（2013）は、患者の脳内で起こる構造的（神経学的変化）パターンのより微妙な理解が、この障害を理解する上で重要になる可能性があると示唆している。[ 10 ]しかし、このような症状の原因を理解するだけでなく、それがどのように機能するのかを理解するためにも、さらなる研究が必要である。
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