母乳育児とHIV

HIVに感染した母親による母乳育児とは、 HIVに感染した母親に母乳を与えることであり、母乳育児を希望する母親や現在授乳中の母親も含まれます。母乳育児を通じて乳児にHIVが感染する可能性があります。^[1]感染リスクは様々であり、母乳中のウイルス量に依存します。^[2]乳児は妊娠期間中または出産中（分娩中）にHIVに感染する可能性があります。^{[3] [4]}

WHOが制定したHIV感染者への母乳育児のガイドラインでは、HIVに感染した母親（特に資源の乏しい国の母親）は、他の栄養補助食品や液体を含む混合授乳ではなく、完全母乳のみで育てることを推奨しています。^[5]多くの研究で完全母乳育児が母親と子供の両方に多大な利益をもたらすことが明らかになっており、6か月間の完全母乳育児により感染が大幅に減少し、乳児が生後1年間生存する可能性が高くなり、母親が出産による健康への悪影響からより早く回復するのに役立つことが実証されています。^[6]

これらの肯定的な指標にもかかわらず、他の研究では、HIVに感染した母親から哺乳瓶で育てられた赤ちゃんが感染する確率は約19％であるのに対し、母乳で育てられた赤ちゃんの感染確率は約49％であると結論付けられています。^[3]このような結果のばらつきにより、代替の授乳方法が必ずしも受け入れられ、実行可能で、手頃な価格で、持続可能で、安全（AFASS）ではない第三世界または発展途上国のHIV感染女性に対する適切なガイドラインを制定することが困難になっています。^[5]

HIV陽性の母親の母乳育児は、世界的に非常に議論の多い公衆衛生上の問題です。母子感染予防プログラム（PMTCT）やその他の国際ガイドラインは、第三世界の国々におけるHIVの母子感染（MTCT）に対処するための予防的介入を提供しています。^[7] PMTCTプログラムは、HIV陽性の女性に、抗レトロウイルス療法（ART）、乳児の栄養習慣の変更（完全母乳育児または完全代替栄養）、カウンセリングなどの推奨事項とサービスを提供しています。^[8]

母子感染予防（PMTCT）プログラムはさまざまな地域で実施されているが、資源が限られた環境での成功については依然として広く議論されている。^[9] 2008年には、サハラ以南アフリカの大部分で、15歳未満の子供のHIV感染者数は推定43万人だった。^[9] HIV陽性の女性は、母子感染予防サービスや乳児栄養ガイドラインに参加せず、遵守していないため、これらの政策は、知識や技術が投入されているにもかかわらず、成功することが困難になっている。^[9]多くの女性は、自分のHIV感染状況を知ることを恐れている。^[9]一般的に、HIV陽性の母親は、特に男性からのサポートが不足しており、その結果、コミュニティのメンバーから汚名を着せられ、排除される。^[9]このため、ほとんどの女性は開発プログラムとのつながりを失い、母親が出産するとすぐにプログラムも終了してしまう。 [ ^9]これらのプログラムが中止されると、母親たちがさまざまな授乳オプションについて知識を持ち理解することが難しくなります。なぜなら、これらのプログラムは必要な情報を提供するためのものではないからです。^[9]

HIVの母子感染予防に利用できるリソースへのアクセスは、文化圏によって異なります。「米国やヨーロッパなどのリソースが充実した環境では、HIVの母子感染は事実上根絶されています。」^[9]先進国で利用できる医療および治療リソースには、妊娠中および出産中のHIV陽性の母親への薬剤、乳児の感染リスクを減らすための帝王切開、乳児の授乳方法の変更などがあります。^[10]第三世界の環境では、医療リソースとテクノロジーを見つけるのが非常に難しく、HIV陽性の母親にとって経済的負担となる場合があります。HIVに感染した母親は、乳児の授乳と健康に関する専門知識と推奨事項を求めてカウンセラーに相談します。^[11]リソースが限られた環境での治療設備は、抗レトロウイルス療法（ART）の形でHIV陽性の母親にも利用可能であり、これは先進国でのHIVの母子感染の根絶に貢献したリソースの1つです。^[10] HIV陽性の母親が資源にアクセスするためには、定期的にフォローアップの診察を受ける必要がありますが、インド、タンザニア、ナイジェリアなどの国では医療システムのインフラが脆弱であるため、資源が限られた環境ではこれが困難です。^[10]これは、HIV陽性の母親にとってもジレンマとなる可能性があります。限られた資源しか利用できないにもかかわらず、経済的制約により女性が利用可能な治療を受けられない可能性があるためです。これは、経済的不安定さのために、HIV陽性の母親が主な授乳方法として母乳のみに頼るという決定に影響を与える可能性があります。^[12]

人類学的研究は、資源の乏しい環境など、母乳育児が乳児の生存に不可欠な状況では、PMTCTの乳児栄養ガイドラインが母性や乳児の世話に関する女性の意思決定権という概念に異議を唱え、HIV陽性の母親の乳児栄養体験に影響を与えていることを明らかにしている。^[13]東アフリカでは乳児死亡率が高く、母乳育児は乳児の生存に不可欠である。^[14]ここでは、母性は子どもの適切な成長と健康を確保する責任と定義されている。 [14]母乳育児は、母親と子どもの社会的絆を築くのに役立つ文化的慣習としても見られている。^[15]しかし、PMTCT政策の乳児栄養ガイドラインと良い母親の行動と見なされるものとの間には乖離がある。^[5] PMTCT政策では、HIV感染のリスクを防ぐと考えられているため、代替栄養を推奨している。しかし、資源が限られた環境にいる母親にとって、このようなガイドラインに従うことは困難である。なぜなら、母乳を与えないことは、母親の健康と生存に害を及ぼし、「母子間の密接な肉体的、感情的な絆の発達」を脅かすと信じているからである。 ^[16]そのため、HIV陽性の女性にとって、母乳を与えないことは、良い母親になれないこととみなされている。^[14]

HIVに感染した母親のための最適な乳児栄養オプションに関する国連ガイドラインをさらに改良する取り組みの一環として、世界保健機関（WHO）は2006年にジュネーブで3日間の会議を開催し、2000年に最後にガイドラインを制定して以来確立された新しい証拠を検討した。参加者には、国連機関、非政府組織の代表、研究者、乳児栄養の専門家、WHO本部の各部門が含まれていた。会議は、以下の推奨事項で締めくくられた。代替栄養が許容可能で、実行可能で、手頃な価格で安全である場合、HIVに感染した母親は代替栄養を使用することが推奨される。そうでない場合は、完全母乳育児が推奨される。6か月で代替栄養がまだ利用できない場合、HIVに感染した母親は、授乳を続けながら徐々に食べ物を与えることが推奨される。HIVに感染した乳児を持つ母親は、6か月を過ぎても授乳を続けることが推奨される。^[17]

• 南アフリカの栄養失調を防ぐための母乳育児とHIV感染防止
• 母乳育児の困難
• 母乳育児推進をめぐる論争：母乳育児とHIV
• HIV/エイズ: 母子感染
• HIV/AIDSの管理: 妊婦
• マリアン・トンプソン、母乳育児とHIV/AIDSに関するもう一つの視点のリーダー

• 母乳育児に関するコンテンツリソースWHOの母乳育児に関する報告
• 母乳育児をしないことによる健康リスク 2016-03-04ウェイバックマシンにアーカイブ米国保健福祉省
• 世界母乳育児行動連盟 (WABA) は、世界中で母乳育児の保護、推進、支援に携わる個人および団体のグローバル ネットワークです。
• 疾病管理予防センター 母乳育児 CDC
• LactMed、米国国立医学図書館による、授乳中の母親がさらされる可能性のある薬剤の安全性に関するデータベース
• WHO | HIVと乳児の栄養に関するガイドライン 2010