バルーン上顎洞形成術

バルーン副鼻腔形成術は、耳鼻咽喉科医が副鼻腔閉塞の治療に用いる手術である。副鼻腔炎と診断されたが薬物療法が効かない患者は、副鼻腔手術の対象となる可能性がある。^{[1] [2] [3] [4]}バルーン技術は、 2005年に米国食品医薬品局^{[5] [より適切な情報源が必要]}によって最初に承認された、慢性副鼻腔炎に対する内視鏡的カテーテルベースのシステムである。ワイヤカテーテル上のバルーンを使用して副鼻腔の通路を拡張する。バルーンを膨らませる目的は、副鼻腔の開口部を拡張し、副鼻腔通路の壁を広げて正常な排液を取り戻すことである。

バルーンを使った副鼻腔手術は、病院、外来手術室、または医師のオフィスで局所麻酔下で行うことができます。医師は内視鏡下でガイドカテーテルを鼻孔から副鼻腔開口部付近に挿入します。次に、アクセスを確認するために、柔軟なガイドワイヤーを目的の副鼻腔に挿入します。ほとんどのガイドワイヤーの先端にはライトが付いており、皮膚を通して光が透過するため、医師はガイドワイヤーを正しく配置することができます。閉塞した副鼻腔へのアクセスが確認されると、バルーンカテーテルをガイドワイヤー上で進め、閉塞した副鼻腔開口部に配置して膨らませます。バルーンを膨らませます。この手順全体には約 31 分かかり、手順が成功した場合、バルーンを収縮させて取り除いた後も副鼻腔は最大 24 か月間開いたままになります。^[6]

副鼻腔拡張術が初めて導入されて以来、数多くの臨床研究でその安全性、有効性、持続性、患者へのメリットが検討されてきました。これらの研究のデータによると、適切な患者の場合、副鼻腔拡張術には次のような効果があることがわかっています。

• 非常に安全であり、約900人の患者を対象とした8件の研究で合併症率は0.1%であった^{[7] [8] [9] [10] [11] [12] [13] [14] [ 15] [16]}
• 一貫して、顕著に、持続的な症状の改善をもたらす^{[7] [8] [9] [10] [11] [12] [14] [16]}
• 慢性または再発性副鼻腔炎の患者、前頭・上顎・蝶形骨疾患の患者、アレルギー、喘息、鼻中隔偏位、手術歴の有無を問わず患者の治療に有効である^{[7] [8] [9] [10]}
• 局所麻酔下で診療室で快適かつ効果的に実施できる^{[9] [10] [11] [14]}

治療における副鼻腔拡張の役割をより深く理解するために、多くの医師がバルーン副鼻腔拡張術と現在の標準治療である機能的内視鏡副鼻腔手術を直接比較しようとしました。副鼻腔拡張術と機能的内視鏡副鼻腔手術を比較するのに十分な統計的検出力を備えた最初の前向き多施設ランダム化比較試験の結果が、 2013年と2014年にAmerican Journal of Rhinology & Allergyに掲載されました。研究データによると、バルーン副鼻腔拡張術は機能的副鼻腔手術と同等の効果があり、患者の回復体験も良好です。^{[7] [8]}バルーンおよび外科手術を受けた患者は、以下の点で同等の有意なレベルを経験しました。

• 症状の改善
• 治療後1年間で薬物治療を必要とする副鼻腔炎の発症数が減少
• 仕事の生産性と活動レベルの向上

バルーン副鼻腔拡張術を受けた患者は、回復がはるかに早く、出血が少なく、処方鎮痛剤の必要性も少なかった。全体として、これらの研究のデータは重要な臨床上の疑問に答えており、副鼻腔拡張術が従来の外科手術の代替手段としての役割を裏付けている。

バルーン法は、従来の機能的内視鏡副鼻腔手術(FESS) よりも侵襲性の低い代替治療法です。開口部を広げるために金属器具で組織を切除したり除去したりするのではなく、バルーンで副鼻腔を拡張します。リスクと合併症が少ないため、バルーン副鼻腔形成術は局所麻酔で診療所で行うことができます。これにより、年齢、健康状態、全身麻酔に対する過去の反応、または「麻酔をかける」ことへの恐怖により手術の対象とならなかった副鼻腔疾患の患者に治療の道が開かれます。適切な患者の場合、この処置は正式な手術と同程度の症状軽減効果をもたらす可能性があります。

バルーン副鼻腔形成術は、慢性および再発性副鼻腔炎の患者すべてに適しているわけではない。^[17]臨床研究では、典型的には次のような患者は除外されている: ^[18]

• 好酸球性疾患
• 重度のポリープ症または真菌性副鼻腔炎
• 重度の鼻中隔偏位
• 嚢胞性線維症
• アスピリンによる呼吸器疾患の悪化
• 顔面外傷

• Brown CL, et al. (2006). 「バルーンカテーテルによる副鼻腔口拡張術の安全性と実現可能性: 予備調査」. Annals of Otology, Rhinology, and Laryngology . 115 (4): 293–299. doi :10.1177/000348940611500407. PMID  16676826. S2CID  22079057.
• Bolger WE, et al. (2006). 「カテーテルによる副鼻腔口の拡張: 死体モデルにおける初期安全性と実現可能性の分析」. American Journal of Rhinology . 20 (3): 290–294. doi :10.2500/ajr.2006.20.2868. PMID  16871931. S2CID  43816024.
• Karanfilov B, et al. (2013). 「オフィスベースのバルーン副鼻腔拡張術：203人の患者を対象とした前向き多施設研究」。Int Forum Allergy Rhinol . 3 (5): 404–411. doi :10.1002/alr.21112. PMID  23136057. S2CID  25806185.