注意力の再訓練

注意力の再訓練は、自動的な注意プロセスの再訓練である。再訓練の方法は様々であるが、典型的にはコンピュータ化された訓練プログラムを採用している。^{[1] [2]この用語はもともと、}半側無視、固執、注意持続時間の制限、さらにはADHDなどの注意の神経障害を持つ脳損傷後の個人のリハビリテーションのための注意力の再訓練を指していた。しかし、より最近の研究と臨床応用では、注意力の再訓練は認知バイアス修正の一種としても応用されている。^[3]この応用では、注意力の再訓練は、高レベルの不安で観察されている自動的な注意バイアスの再訓練を指す。

認知リハビリテーションに対するコンピュータ化されたアプローチは、1970 年代のビデオゲームの娯楽的使用と 1980 年代のパーソナルコンピュータの台頭から生まれました。パーソナルコンピュータとアクセス可能なプログラミング言語の可用性の向上により、研究者と臨床医はコンピュータ化された認知トレーニングの実験を開始できるようになりました。^[4]ほとんどのタスクは、時間の経過とともに難易度が増す単純な反復トレーニング タスクで構成されていました。そのようなタスクの 1 つでは、参加者は座って画面にランダムに表示される数字を観察し、特定の数字 (たとえば 3) が表示されたらブザーを押さなければなりません。^[5]同様のタスクが開発され、注意処理の領域で神経心理学的障害を示す個人に実施されました。認知再トレーニングに対するこのアプローチの理論化された作用メカニズムは、一般的にトレーニングされるタスク (画面に表示される数字を認識してそれに応答する) が日常生活で使用される注意プロセスに一般化できる能力に基づいています。

2001年に行われた脳損傷後の注意力リハビリテーションの成果に関するメタ分析で、著者らは359人の患者を対象とした30の研究を調査しました。この最新の成果に関するメタ分析で、著者らはトレーニング前からトレーニング後まで有意で大きな効果サイズ（d統計量）があることを発見しました。しかし、この大きな効果サイズは、対照群のない研究でのみ確認されました。著者らが対照群のある前後の研究を分析したところ、効果サイズははるかに小さいことがわかりました。^[6]この発見は、脳損傷後に時間の経過とともに見られる自然な改善を反映している可能性があります。

不安に対する注意力トレーニングは応用認知処理療法 (ACPT)の一種であり、科学文献では注意力に対する認知バイアス修正療法とも呼ばれています。CBM 療法 (CBMT) には、注意バイアス、解釈バイアス、イメージに対する応用認知処理療法も含まれます。

注意バイアス^[7]とは、人の環境における特定の顕著な手がかりが、その人の注意を優先的に引き付けたり、維持したりする傾向のことである。例えば、不安障害のある人は、環境内の脅威となる手がかりに対して自動的に注意バイアスを示し、薬物使用者や中毒者は、環境内の薬物関連の手がかりに対して自動的に注意バイアスを示す。^{[8] [9]}

認知バイアス修正の研究の高まりにより、精神病理学における認知バイアス修正に使用される方法とテクノロジーに焦点を当てたJournal of Abnormal Psychologyの特別号が最近出版されました。 ^[10]認知バイアス修正としての注意の再訓練は、精神病理学で顕著に観察される注意バイアスに基づいています。不安に対する注意の再訓練に使用される最も一般的なタスクは、 Macleod ら (1986) によって最初に開発されたドット プローブ タスクです。このタスクでは、2 つの刺激が画面に短時間表示されます。刺激の 1 つは感情的に顕著なもの (薬物の手がかりまたは脅威の手がかり) で、もう 1 つは中立的です。刺激 (通常は単語または画像) が約 500 ミリ秒間表示された後、刺激の 1 つがプローブに置き換えられ、参加者はこれに応答する必要があります。必要な応答は通常、プローブが画面のどちら側にあるかを示すか、プローブ (この場合は矢印) が指している方向を示すことです。注意の偏りは、顕著な手がかりをプローブが置き換えた後の反応時間と、中立的な手がかりを置き​​換える手がかりに反応する時間の差によって示されます。通常、不安な被験者は、中立的な刺激を置き換えるプローブよりも、顕著な刺激を置き換えるプローブに反応する方が速くなります。これは、被験者の注意が、以前に提示された顕著な刺激に優先的に引き付けられたことを示唆しています。

注意の再訓練は、ドットプローブ課題を使用し、プローブが中立刺激を100％置き換えるようにすることで、この自動注意プロセスを再訓練しようとするものである。こうして、参加者は暗黙のif-thenルールを学習する。つまり、顕著な刺激と中立刺激の両方が存在する場合は、中立刺激に優先的に注意を向ける。^[11]したがって、注意の偏りが不安や薬物中毒の維持に原因となる役割を果たしている場合、注意の偏りを軽減することで、不安な人の不安感や薬物中毒者の渇望を軽減し、薬物を断つことも促進されるはずである。

注意力再訓練の有効性は、不安と依存症の両方の文献でさまざまです。

不安においては、認知バイアス修正療法の結果ははるかに有望で明確であり、いくつかの研究では、対照群と比較して実験群の不安が軽減したことが示されています。^{[12] [13] [14] [ 15]} これまでの研究では、クリニックで試験を実施した場合の方が、自宅で実施した場合よりも不安に対するCBMTの効果が大きいことが示されています。^[17]社会不安障害（SAD）を軽減するための注意バイアス修正（ABM）の臨床的影響に焦点を当てた最近のメタ分析によると、^[18] ABMはSAD症状（g = 0.27）、スピーチチャレンジに対する反応（g = 0.46）、脅威に対する注意バイアス（g = 0.30）のわずかですが有意な軽減をもたらします。 これらの効果は、ABM手順の特性、研究デザイン、およびベースラインでの特性不安によって緩和されました。 ただし、二次症状（g = 0.09）および4か月の追跡調査でのSAD症状（g = 0.09）への影響は有意ではありませんでした。著しい出版バイアスの兆候は見られなかったものの、著者らは研究の質が標準以下であり、効果サイズが不均衡であると特定しました。臨床的観点から見ると、これらの結果は、ABM が日常診療における SAD 治療として広範囲に普及する準備がまだ整っていないことを示唆しています。

注意力トレーニングは、脅威となる手がかりから注意を切り離す能力の向上を通じて効果があることがわかっています。^{[19] [20]さらに、注意バイアスの修正は、感情刺激に対する}前頭前野の活性化の変化に関連していることも証明されています。^[21]したがって、最近の研究^{[22]では、}不安障害を持つ人々の脅威に対する注意バイアスは、左前頭前野の背外側部への経頭蓋直流刺激などの神経調節技術の適用によって軽減される可能性があることが実証されました。

最近の2つの大規模な研究では、アルコール依存症患者に接近/回避課題を用いたCBMトレーニングを行うと、1年後の再発率を最大10%まで減らすことができることが示されています。^[23]

飲酒における注意力の再訓練に関する以前の研究では、注意力の再訓練によって注意の偏りが変化し、対照群と比較して訓練後に消費されるアルコールの量も変化した。^[24]