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失語症は、感情的な韻律を適切に伝えたり解釈したりできない神経疾患です。言語の韻律とは、リズム、ピッチ、強勢、イントネーションなどの範囲を指します。これらの神経障害は、言語生成の非優位半球領域に何らかの損傷が生じた結果である可能性があります。失語症の有病率は現在のところ不明であり、他の脳損傷による失語症の検査はごく最近になって実施されています。
種類
生産的
- 運動性失語症は、患者が感情的な指標を生成または模倣する身体的な能力がないことが特徴で、声の抑揚（音量とピッチの変化）と顔のジェスチャーが最も頻繁に障害される機能であり、脳の運動領域の損傷が障害の最も一般的な原因です。運動性失語症のみを示す人は、他人の話し言葉の感情的な側面を理解することができますが、身体的に同じように反応することはできません。[1]
- 表現的失語症は、運動能力の限界ではなく（または運動能力の限界に加えて）認知能力の限界により、意図した感情的なメッセージを適切に反映する手がかりを生成できない場合に発生します。[2]
受容的
受容性失語症は、聴覚（信号獲得）から聴覚処理（信号分離）、感情理解（信号解釈）まで、1つ以上の感覚レベルおよび/または認知レベルの障害によって生じる可能性があります。たとえば、最初の2つの障害は、ストレスやイントネーションの変化を観察して識別する能力を低下させますが、3番目の障害は、正しく観察して識別したストレスやイントネーションの変化の重要性を評価する能力を低下させます。3番目のタイプの障害は、表現性失語症と有意に相関しています。[3]
原因
局所的な脳損傷
失語症の原因の1つは、脳の特定の領域のいずれかに外傷が起こり、感情的な手がかりを適切に処理または伝達できなくなることです。この脳損傷は、脳卒中による虚血性損傷の形で発生する可能性があります。[4]
アルコール使用障害
過度のアルコールを摂取する人や胎児期にアルコールにさらされた人 (FAexp) には、感情を適切に処理または表現する能力がないことがわかっています。当初、アルコール使用障害のある人が解毒され、FAexp の個人が認知機能障害について検査されたとき、それは言語の非情動的な側面の検査に限定されていました。なぜなら、情緒的韻律の分析の訓練を受けていない医師が、それらの側面を認識しやすいからです。無韻律検査バッテリーを使用して検査したところ、解毒されたアルコール使用障害のある人や FAexp の個人は、他人が使用した情緒的韻律を検出する能力に重大な障害があることがわかりました。アルコール使用の影響を受けた人の情緒的韻律に影響を与える主な要因は、影響が最も大きいものから最も影響が小さいものの順に、母親のアルコール使用、アルコールの慢性的乱用が始まった年齢、最初の乱用の年齢、乱用の慢性度、および人が最初に酔った年齢です。[5]
症状としての異体字
失語症は、多発性硬化症や心的外傷後ストレス障害などのいくつかの疾患の二次的な症状としても現れていることが示されています。[6]時間が経つにつれて、失語症を症状として示す疾患が増える可能性があります。失語症は、神経学的欠損がある場合にはあまり検査されなかった状態ですが、この疾患についてより多くのことが知られるようになると、失語症検査バッテリーがより頻繁に実施される可能性があります。たとえば、MSにおける失語症の検査を行う最初の研究は2009年まで行われませんでした。[7]
診断
感情のバッテリー
感情バッテリーは、患者に特定の感情的指標を含むさまざまな文章を読んでもらうというものです。そのパフォーマンスは専門家によって主観的に分析され、無韻律であるかどうかが判断されます。分析は2人の専門家によって独立して行われることが多く、患者がまだ表情の手がかりを使用できる場合に備えて、審査員の1人は面接中に同席しません。[8]
評価アンケート
失語症の検査に実施されている別の方法は、患者に近い人々に質問票に記入してもらうというものです。失語症が疑われる場合は、患者を治療している医師や看護師にも質問票に記入するよう求められます。この診断方法は、単独の診断ツールとして使用されるのではなく、失語症検査を実施すべきかどうかの指標として使用されることが多いです。失語症がより多くの疾患の副作用であることが明らかになるにつれて、質問票の実施はより広まると予想されます。[8]
散音語と散韻語
発話機能に関する脳画像研究により、無韻律と散韻律の微妙な違いについての知見が得られました。これらの主な違いは、主に左半球または右半球に属すると特徴付けられる機能に起因しています。機能のいくつかは、対応する半球の優位かつ左右対称の機能として説明されていますが、一部は2つの半球間のコミュニケーションから生じることが判明しています。[1]
処理
治療には、認知に基づくものと模倣に基づくものの 2 つの主な形式があります。認知療法は、失語症患者の「感情ツールボックス」を再構築しようとします。この治療の根拠は、特定のシナリオに対して選択できる感情反応の定義されたセットが存在するという信念です。適切な感情反応を選択することは、物体を説明するときに適切な言葉を選択することに非常に似ています。この欠陥は、感情に関するブローカ失語症に似ています。模倣療法は、音声と顔の感情的なジェスチャーの生成に関与する運動システムを「キックスタート」するのを助けようとします。この治療の根拠は、表現的な韻律の運動要素を担う経路が損傷しているという信念です。運動障害は、計画レベルと実行レベルで発生すると仮定されています。[9]
治療法は、無声音症患者にとって最も有益な治療法に到達するために、数回の反復を通じて評価および変更されています。無声音症治療の進歩に対する最大の制限はサンプルサイズですが、いくつかの重要なデータがその後の各研究段階に影響を与えることがわかっています。フロリダ大学のローゼンベック研究室は現在、無作為化された方法で提供される認知言語療法と模倣療法の組み合わせに基づく新しい治療研究段階にあり、無声音症治療に最も顕著な影響を与えるものについてさらに洞察を得ようとしています。[8]
研究
右半球のペリシルバン領域の研究では、左半球の言語中枢に類似した領域が存在することが示されています。これは、ブローカ野やウェルニッケ野に似た領域で特に顕著です。[10]
さらに、失語症に関連する脳領域を研究するにあたり、失語症が言語生成を司る右脳領域の側方化かつ優位な機能であるかどうかを判断するために脳画像検査が行われた。右脳損傷患者の情緒韻律の欠陥と皮質の病変分布との間に強い相関が認められたため、失語症は右脳の優位な機能であると考えられる。左脳損傷患者の皮質病変分布と、これらの患者に顕著な失語症の欠陥の種類との間には相関は認められなかった。左脳損傷患者と右脳損傷患者とでは情緒韻律情報に対する患者の反応能力に差があるため、失語症は右脳の側方化された機能であると考えられる。左脳に情動韻律障害のある患者（韻律障害患者）は、伝達される他の言語情報が簡素化されたとき、つまり患者が主に対話に含まれる韻律情報を判断する必要があるときに、韻律情報の理解と復唱の改善を示した。言語処理要求が軽減された状態での情動韻律情報の処理におけるこの改善は、右脳損傷患者では見られなかった。[1]
参照
参考文献
- ^ abc Ross, Elliott D.; Monnot, Marilee (2008). 「感情韻律の神経学と右半球におけるその機能的・解剖学的組織」。Brain and Language . 104 (1). Elsevier BV: 51–74. doi :10.1016/j.bandl.2007.04.007. ISSN 0093-934X. PMID 17537499.
- ^ Williamson, John B.; Harrison, David W.; Shenal, Brian V.; Rhodes, Robert; Demaree, Heath A. (2003). 「表現的失語の定量的 EEG 診断確認」。応用神経心理学。10 (3). Informa UK Limited: 176–181. doi :10.1207/s15324826an1003_07. ISSN 0908-4282. PMID 12890643.
- ^ Raithel, V. (2005). 失語症患者と健常者によるイントネーションの輪郭とフォーカスの知覚。パフォーマンスにおける言語。Narr. pp. 28–29. ISBN 978-3-8233-6167-1. 2024年7月22日閲覧。
- ^ Heilman, Kenneth M.; Leon, Susan A.; Rosenbek, John C. (2004). 「内側前頭葉の脳卒中による情動失語症」. Brain and Language . 89 (3). Elsevier BV: 411–416. doi :10.1016/j.bandl.2004.01.006. ISSN 0093-934X. PMID 15120533.
- ^ Monnot, M.; Nixon, S.; Lovallo, W.; Ross, E. (2001). 「アルコール依存症患者における感情認識の変化：感情韻律理解の欠陥」.アルコール依存症：臨床および実験研究. 25 (3): 362–369. doi :10.1111/j.1530-0277.2001.tb02222.x. ISSN 0145-6008. PMID 11290846.
- ^ Freeman, Thomas W.; Hart, John; Kimbrell, Tim; Ross, Elliott D. (2009). 「慢性心的外傷後ストレス障害を持つ退役軍人の感情韻律の理解」.神経精神医学および臨床神経科学ジャーナル. 21 (1). アメリカ精神医学会出版: 52–58. doi :10.1176/jnp.2009.21.1.52. ISSN 0895-0172. PMID 19359452.
- ^ Beatty, William W; Orbelo, Diana M; Sorocco, Kristen H; Ross, Elliott D (2003). 「多発性硬化症における感情韻律の理解」. Multiple Sclerosis Journal . 9 (2). SAGE Publications: 148–153. doi :10.1191/1352458503ms897oa. ISSN 1352-4585. PMID 12708810.
- ^ abc Rosenbek, JC (2009年10月6日). フロリダ大学コミュニケーション障害学科長. [電話インタビュー]
- ^ Rosenbek, John C.; Rodriguez, Amy D.; Hieber, Bethany; Leon, Susan A.; Crucian, Gregory P.; Ketterson, Timothy U.; Ciampitti, Maribel; Singletary, Floris; Heilman, Kenneth M.; Gonzalez Rothi, Leslie J. (2006). 「後天性脳損傷に伴う失語症に対する 2 つの治療法の効果」.リハビリテーション研究開発ジャーナル. 43 (3). リハビリテーション研究開発ジャーナル: 379–390. doi :10.1682/jrrd.2005.01.0029. ISSN 0748-7711. PMID 17041823.
- ^ Bookheimer, Susan (2002). 「言語の機能的MRI: 意味処理の皮質組織を理解するための新しいアプローチ」。Annual Review of Neuroscience。25 ( 1 ). Annual Review: 151–188. doi :10.1146/annurev.neuro.25.112701.142946. ISSN 0147-006X. PMID 12052907.