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麻酔では、気管内挿管を容易にし、最適な手術条件を提供するために、神経筋遮断薬が必要になることがあります。神経筋遮断薬を投与する場合、患者の神経筋機能をモニタリングする必要があります。[1]神経筋機能モニタリングは、運動神経を電気刺激し、その神経が支配する筋肉の反応をモニタリングする技術です。 [2]これは、神経筋遮断の導入から回復まで使用できます。重要なのは、神経筋遮断薬の投与後の回復が適切かどうかを確認するために使用されることです。[3]神経の電気刺激に対する筋肉の反応は、主観的（定性的）または客観的（定量的）に記録できます。定量的技術には、筋電図記録法、加速度筋記録法、運動筋記録法、音韻筋記録法、および機械筋記録法があります。全身麻酔に神経筋遮断薬が使用されており、医師が患者の術後残留筋弛緩（PORC）、つまりこれらの薬剤に起因する筋肉の残留麻痺を避けたい場合には、神経筋モニタリングが推奨されます。[要出典]
4連モニタリングを継続的に使用すると、「各刺激セット（トレイン）は通常10秒から12秒ごとに繰り返されます。トレイン内の各刺激は筋肉を収縮させ、反応の「フェード」が評価の基準となります。」これらのセットは、その形が列車に似ているため、トレインと呼ばれます。 [ 4] 4連モニタリングでは、「末梢神経刺激により、神経筋遮断の深さを評価することで、適切な投薬量を保証し、副作用の発生率を減らすことができます。」[5]
患者が完全に覚醒する前は、随意筋力テストは不可能であり、見かけの筋緊張や肺コンプライアンスなどの間接的な臨床検査は、PORC以外の要因によって影響を受ける可能性があります。直接的な神経筋モニタリングはこれらの問題を回避し、PORCが患者の苦痛の原因になる前に医師が治療できるようにします。[6] [7] [8] [9] [10]
神経刺激のパターン
神経筋機能モニタリングではさまざまな神経刺激パターンが使用され、これらの刺激パターンに対する反応は神経筋遮断の深さを評価するために使用されます。
現在使用されている刺激パターンには、単収縮（ST）、4連収縮（TOF）、[11]ダブルバースト刺激（DBS）、テタヌス刺激 などがある。
およびテタニー後カウント。[12]
神経刺激に対する筋肉の反応をモニタリングする
筋肉に供給する神経の刺激に対する筋肉の反応は、主観的（視覚的または触覚的）な技術、または神経筋遮断の深さに関連する数値を提供する定量的（客観的）な装置によって評価できます。
定量的（客観的）神経筋モニター
定量的神経筋モニターは、電気的反応、複合誘発筋活動電位を測定するモニター、および刺激に対する収縮反応をモニターするモニターに分類できます。筋肉刺激に対する電気的反応の測定は筋電図法と呼ばれます。筋肉の刺激に対する機械的反応は、筋音図法、運動筋図法、加速度筋図法によって測定できます[13]
周術期の神経筋モニタリングの使用に関するコンセンサス声明
2018年に、麻酔中に神経筋遮断薬（NMB）を受ける患者をモニタリングするための最低基準に関する実践アドバイスやガイドラインを作成する麻酔ケア提供者と専門組織を支援するために、神経筋モニタリングに関する国際専門家委員会が勧告を出しました。勧告には次のものが含まれています：[要出典]
- 「非脱分極性神経筋遮断薬を投与する場合は常に、定量的（客観的）NMBモニタリングを使用する必要があります。」
- 「NMB の主観的または臨床的なテストは、適切な神経筋の回復を予測するものではなく、残存する筋力低下を検出する感度も高くありません。そのため、NMB の使用は中止し、定量的 (客観的) モニタリングに切り替える必要があります。」
- 「専門組織は、NMBDの周術期投与を最も効果的に監視および管理する方法を詳述した実践基準とガイドラインを策定する必要があります。」
- 「NMBのレベルを表す用語は標準化されるべきである。定量的なNMBモニタリング基準に基づいて、新しい定義の提案がコンセンサス声明で公表されている。」[14]
神経筋モニタリングに関するガイドラインまたは専門基準を持つ麻酔機関
英国およびアイルランド麻酔科医協会は、 2015年に麻酔中および回復中のモニタリング基準に関する勧告を発表しました。[15]この勧告には、筋弛緩薬を投与されているすべての患者に末梢神経刺激装置が必須であること、導入（挿管前に十分な筋弛緩を確認するため）から遮断からの回復および意識の回復まで、末梢神経刺激装置を適用および使用する必要があることなどが含まれています。安全な運動機能の回復をより確実に保証するには、4連比が0.9を超える必要があると述べています。4連比を正確に評価するには、定量的な筋弛緩モニターが必要です。[16]
オーストラリア・ニュージーランド麻酔学会も麻酔中のモニタリングに関する専門基準とガイドラインを発表している。神経筋機能モニタリングに関しては、「神経筋遮断薬を投与するすべての患者に対して、できれば定量的な神経筋機能モニタリングを実施する必要がある。また、麻酔医が非脱分極性神経筋遮断薬の使用後に抜管を検討する際には必ず実施すべきである」としている。[17]
参考文献
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