テキサス州事前指示法

テキサス州 事前指示法（ 1999 年）は、テキサス州無益な治療法としても知られ、現在はテキサス州健康安全法の第 166 章となっている特定の条項を規定しています。これらの条項をめぐる論争は主に、第 166.046 条、サブセクション (e)、¹に集中しており、この条項では、延命治療の継続が治療チームによって 無益な治療とみなされた場合、医療施設は書面による通知の 10 日後に延命治療を中止できるとされています。

この法律は正式には「無益な介護法」または「無益な介護法」と名付けられているとよく言われますが、^[要出典]この法律が法的にその名称を持ったことはありません。

病院職員がこれに対する訴追免除の法的権利を享受するには、以下の手順に従う必要があります。

• 倫理相談プロセスに関する病院の方針に関する情報を家族に書面で提供する必要があります。
• 家族には 48 時間前に通知し、倫理協議プロセスに参加するよう招待する必要があります。家族は希望に応じて、自身の医療専門家や法律顧問に相談することができます。
• 倫理協議プロセスでは、倫理審査プロセスの調査結果を家族に書面で報告する必要があります。
• 倫理協議プロセスで紛争が解決しない場合、病院は家族と協力し、家族が要求し現在の治療チームが拒否した治療を行う意思のある別の提供医師および機関への転送を手配するよう努めなければなりません。
• 10 日経ってもそのような提供者が見つからない場合、病院と医師は、無駄であると判断された治療を一方的に差し控えたり、中止したりすることがあります。
• 同意しない当事者は、関連する州裁判所に上訴し、治療が中止される前に裁判官に期間の延長を認めるよう求めることができます。この延長は、裁判官が、さらに時間を与えれば争われている治療を提供してくれる提供者が見つかる可能性が高いと判断した場合にのみ認められます。
• 家族が治療の延長を求めない場合、または裁判官が治療の延長を認めない場合、治療チームは民事または刑事訴追を免れ、無駄な治療を一方的に中止することができる^。2

この法案は、ジョージ・W・ブッシュがテキサス州知事だったときに署名され、法律として成立した。批評家たちは、この法律とその影響を、テリ・シャイボーの状況に対するブッシュの対応、特に提案された無能力者法的保護法に^署名するというブッシュの表明した意図と比較している。3

テキサス州の法律をモデルにした同様の法案が2009年にアイダホ州で提案されたが、否決された。^[要出典]

2005年3月15日、致命的な先天性奇形を抱えていた生後6ヶ月の乳児 サン・ハドソンは、テキサス州無益な治療法に基づいて治療が中止された最初の子供の一人でした。 ^{[1] [2]} 医師らは倫理委員会の審査で、乳児に人工呼吸器をつけ続けることは避けられない死を遅らせるだけであることを証明しました。サンは治療が中止された直後に亡くなりました。

2005年12月、エリトリアからの合法移民である若い女性、ティルハス・ハブテギリスは人工呼吸器を外された。ハブテギリスは、肺に転移した不治かつ治療不能な癌の合併症で死亡した。彼女は人工呼吸器を外されてから16分後に死亡した。

2006年4月、53歳のアンドレア・クラークの親族は、この法律に基づき10日間の予告を受けた。^{[3] [4]} 彼女は死にたくないという声明に署名しており、意識はあったが、大量の薬物を服用し、内出血と心臓病の影響で脳にダメージを受けていたためコミュニケーションに困難を抱えていた。右派と左派の両方の政治団体から批判を受けた後、ヒューストンのセント・ルーク病院は事件を再検討することに同意し、最終的にこの再検討で当初の決定を撤回した。クラークは感染症のため、2006年5月8日に死亡した。

2007 年 3 月、オースティン小児病院は、この法律に基づき、生後 16 か月のエミリオ リー ゴンザレスの母親に 10 日間の通知を行いました。この子供はリー病を患っていました。リー病は進行性で、必ず命に関わる病気で、最終的にはすべての神経機能が破壊され、呼吸、嚥下、咳、意図的な動きや反射的な動きができなくなります。ゴンザレス家の弁護士であるジョシュア カーデンは、家族は人工的な手段で子供を生かし続けるという「一致した決定」を下したと報告しました。法廷での争いの時点では、家族は子供が回復しないことはわかっていましたが、人工呼吸器を常に使用し、体内に食物と水を注入し、肺から頻繁に液体を吸引するなどの人工的な手段が講じられていました。^[5]

2007年3月12日、病院の倫理委員会は、ゴンザレスから人工呼吸器を外す日を3月23日と定めた。ゴンザレスの母カタリナの代理人弁護士は、ゴンザレスを受け入れてくれる別の施設を探す時間を家族に与えるため、3月20日に接近禁止命令を申請した。その日の夕方遅く、病院は人工呼吸器の取り外しを4月10日まで延期することに同意した。4月4日、カタリナ・ゴンザレスの代理人弁護士は、ADAがエミリオ・ゴンザレスの憲法修正第1条および第14条の権利を侵害しているとして、連邦裁判所にADAの合憲性に異議を唱えた。^[6]しかし、4月6日、サム・スパークス連邦判事は介入を拒否し、問題を州裁判所に差し戻した。^[7] 4月9日の時点で、全国で30以上の病院がエミリオの転院患者としての受け入れを拒否していた。^[5] 4月10日、トラヴィス郡検認判事ガイ・ハーマンは、病院がエミリオ・ゴンザレスから人工呼吸器を外すことを阻止するための緊急差し止め命令を出した。審問は4月19日に予定された。^[8]彼は2007年5月19日土曜日、19ヶ月で病院で病気のため亡くなった。彼は亡くなるまで病院で​​合計5ヶ月間人工呼吸器を装着していた。

これらのケースについては多くの報道がなされているが、現行法には報告条項がないため、これらのケースがどのくらいの頻度で発生しているかについてはほとんど情報がない。ベイラー医療システムの臨床倫理局長であるロバート・ファイン博士は、テキサス州の 11 の大規模病院から 5 年分の情報、同州内の他の 5 つの大規模病院から 2 年分のデータを収集したと述べている。ファイン博士のデータによると、調査対象の病院は 2,922 件の倫理委員会協議を行っており、そのうち 974 件は医療の無益性に関するものであった。ファイン博士によると、この 974 件の協議のうち、病院は治療を中止すべきであるという主治医との合意を記載した 65 件の手紙を発行した。しかし、病院が実際に治療を中止したのは 27 件のケースのみで、22 人の患者が転院を待つ間に治療を受けながら死亡したと同博士は述べている^。4

この法律が施行される前は、病院は家族に転院の手配をする時間を与えることなく、治療を中止する裁判所命令を得ることができた。

これまでの多くの政策とは異なり、この法律は口座にお金を入れるものではありません。この法律の下では、貧しい人も裕福な人と同じ権利を持ちます。

生命倫理学者で医師のベヴァリー・B・ナッコルズは次のように主張している。「無駄な患者などいない。無駄なのは、無駄な医療と技術だけだ。患者が臓器不全に何度も悩まされている場合、一部の医薬品や技術は有害となる可能性がある。副作用やさらなる臓器不全を引き起こしたり、患者の死期を延ばしたりすることも多い。」^[9]

この法律に対する主な批判は、転院に認められる期間と、倫理委員会が治療の継続が無駄であるかどうかの最終決定を下す権限に関するものである。

この法律では、患者の家族が患者を受け入れる別の施設を探すか、期間を延長する裁判所命令を得るための 10 日間の期間が定められている。期間内に患者を受け入れる他の施設がなく、家族が裁判所命令を得ることができない場合、病院は患者の延命治療を中止し、病気が患者を死に至らしめるのを許すことが法的に認められている。批評家は、10 日間では代替治療を確保するには時間が足りないと主張している。

開業医でもあるボブ・デュエル州上院議員（共和党、グリーンビル）は、上院法案 439 を提出した。 ^[10] SB 439 は「2007 年患者および家族治療選択権法」としても知られており、事前指示法の該当条項を改正して、「主治医が患者の事前指示または患者の死を防ぐために必要な治療を選択する患者または家族の決定を尊重しない場合、患者が指示または治療決定を尊重する医療提供者に転送されるまで、延命治療が提供されることを保証する」ものである。SB 439 は、2007 年 2 月 21 日に上院保健福祉委員会に付託された。公聴会は 2007 年 4 月 12 日に予定された。

ブライアン・ヒューズ州議会議員（共和党、ミネオラ）は、59 人の共同提案者とともに、同一の法案 HB 1094 を提出しました。この法案は、2007 年 2 月 22 日に下院公衆衛生委員会に付託されました。

エミリオ・ゴンザレス事件のメディア報道により、SB 439とHB 1094をめぐる議論が注目を浴びた。^[11]

この法律を改正する試みは、2007年の議会会期を通過できなかった。上院が同法の一部を可決した後、下院で廃案となった。支持者らは、改正の受け入れに向けて取り組む意向を表明している。

2015年、テキサス州議会は、ドリュー・スプリンガー州議会議員（共和党、ゲインズビル）によるHB 3074 ^[12]を全会一致で可決した。これは、医療提供者が患者の希望に反して人工栄養と水分補給をやめることを許可する法律の側面を改革することで、障害者の脱水症と飢餓を阻止する法案である。HB 3074は、下院で4人の共同執筆者と81人の共著者を擁する擁護団体から普遍的な支持を集めた最初の改革努力である。下院と上院で反対はなく、グレッグ・アボット知事によって法律として署名された。これは、2003年以来のテキサス州事前指示法の初の改革であった。^[13]

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• ジェイコブ・M・アペル

• ^1 テキサス州健康安全法第166章
• ^2 ロバート・L・ファイン医師によるベイラー医療システムの無駄な医療に関する法令と手続きの詳細
• ^3 ホワイトハウス記者会見 2005-03-21
• ^4 「Fine RL. Point: テキサス州の事前指示法は医療の無益性に関する紛争を効果的かつ倫理的に解決する。Chest 2009 136(4):963-7」で議論されているとおり。