精巣サルコイドーシス

サルコイドーシスは原因不明の全身性疾患で、複数の臓器に非乾酪性肉芽腫が形成される。有病率は黒人男性のほうが白人男性の20倍高い。通常、この疾患は胸部に限局するが、臨床診断例の0.2％、剖検診断例の5％に泌尿生殖器の病変が認められる。^[1]^[2]最も頻繁に侵される泌尿生殖器は腎臓で、男性では精巣上体がそれに続く。精巣サルコイドーシスはびまん性の無痛性陰嚢腫瘤として現れる場合もあれば、急性精巣上体精巣炎に類似する場合もある。通常、疾患の全身症状を呈する。^[3]精巣上体管の閉塞と線維化を引き起こすため、生殖能力が影響を受ける可能性がある。^[4]超音波検査では、本症例に見られる低エコー性と「浸潤」パターンが特徴として認められる。^[5]組織学的証明の必要性については意見が分かれており、限定的な生検と凍結切片、片側性疾患に対する根治的精巣摘出術、両側性疾患に対する片側精巣摘出術の報告がある。サルコイドーシスと精巣腫瘍の発生ピークは20～40歳で一致するため、ほとんどの患者が精巣摘出術を受けることになる。しかし、精巣腫瘍は白人男性に多く見られ、黒人男性に見られるのは精巣腫瘍全体の3.5%未満である。^{[6]これらの人種的差異は、他の場所でサルコイドーシスが証明されているアフリカ系カリブ人の患者に対しては、より保守的なアプローチを正当化する。特に両側性}精巣疾患の患者の場合、特定の臨床状況では生検と手術よりも慎重なフォローアップと超音波監視が望ましい場合がある。^[^要出典^]

泌尿生殖器サルコイドーシスに対する 2 つの主なアプローチが提案されている。精巣癌とサルコイドーシスの顕著な関係に基づき、他の臓器にサルコイドーシスの証拠がある場合でも、精巣摘出が推奨される。対照的に、良性診断に関連するいくつかの要因、精巣上体または精管の侵襲、および両側精巣の侵襲のため、即時の精巣摘出は非常に積極的であると考える人もいる。探索および術中超音波ガイド下生検によって悪性診断が確定した場合、精巣のびまん性侵襲の場合には精巣摘出術が実行される。活動性サルコイドーシスの患者の 50% ～ 70% で自然治癒が報告されている。診断が明確に確定しない場合は、生殖能力を温存したい患者、および重度に進行した病気の患者では、慎重に検討した後、免疫抑制剤 (多くの場合ステロイド) で炎症を解消できる。^[要出典]

最近、病理学的に良性と診断された精巣サルコイドーシスに悪性転化の証拠がないことを根拠に、両精巣を開放的に探査し、最も大きな病変（右精巣上体）を切除するという新しいアプローチが提案されました。この手法では、手術後に患者にステロイドは投与されませんでした。しかし、特定の臨床状況では、薬物療法や手術よりも慎重な経過観察が望ましい場合があります。^[7]

参考文献

^ Turk CO, Schacht M, Ross L (1986). 「精巣サルコイドーシスの診断と管理」J Urol . 135 (2): 380–1. doi :10.1016/s0022-5347(17)45648-5. PMID 3944878.
^ Gross AJ、Heinzer H、Loy V、Dieckmann KP (1992)。「精巣腫瘍の異常な鑑別診断：陰嚢内サルコイドーシス」。J Urol . 147 (4): 1112–14. doi :10.1016/s0022-5347(17)37492-x. PMID 1552602。
^ Geller RA, Kuremsky DA, Copeland JS, Stept R (1977). 「サルコイドーシスと精巣腫瘍：珍しい関連性」J Urol . 118 (3): 487–8. doi :10.1016/s0022-5347(17)58076-3. PMID 904069.
^ Svetec DA、 Waguespack RL 、Sabanegh ES (1998)。「精巣上体サルコイドーシスに伴う間欠性無精子症」。Fertil Steril。70 ( 4): 777–9。doi : 10.1016/s0015-0282(98)00272-6。PMID 9797115。
^ Eraso CE、Vrachliotis TG、Cunningham JJ (1999)。「悪性結節を模倣した精巣サルコイドーシスの超音波検査所見」。J Clin Ultrasound。27 ( 2): 81–3。doi : 10.1002 /( sici )1097-0096(199902)27:2<81::aid-jcu6> 3.0.co ;2-n。PMID 9932253。S2CID 34070211 。
^ Daniels JL、Stutzman RE、McLeod DG (1981)。「黒人患者と白人患者の精巣腫瘍の比較」。J Urol . 125 (3): 341–2. doi :10.1016/s0022-5347(17)55030-2. PMID 7193746。
^ Paknejad O, Gilani MA, Khoshchehreh M (2011). 「サルコイドーシスの疑いのある男性の精巣腫瘤」Indian J. Urol . 27 (2): 269–271. doi : 10.4103/0970-1591.82848 . PMC 3142840. PMID 21814320 .

外部リンク

Khan SA、Richenberg JL、Fletcher MS (2004)。「サルコイドーシスにおける陰嚢腫脹」。JR Soc Med . 97 (10): 487–8. doi :10.1177/0141076809701010. PMC 1079620 . PMID 15459263。
Paknejad O, Gilani MA, Khoshchehreh M (2011). 「サルコイドーシスの疑いのある男性の精巣腫瘤」Indian Journal of Urology . 27 (2): 269–271. doi : 10.4103/0970-1591.82848 . PMC 3142840 . PMID 21814320.

[1] Turk CO, Schacht M, Ross L (1986). 「精巣サルコイドーシスの診断と管理」J Urol . 135 (2): 380–1. doi :10.1016/s0022-5347(17)45648-5. PMID 3944878.

[2] Gross AJ、Heinzer H、Loy V、Dieckmann KP (1992)。「精巣腫瘍の異常な鑑別診断：陰嚢内サルコイドーシス」。J Urol . 147 (4): 1112–14. doi :10.1016/s0022-5347(17)37492-x. PMID 1552602。

[3] Geller RA, Kuremsky DA, Copeland JS, Stept R (1977). 「サルコイドーシスと精巣腫瘍：珍しい関連性」J Urol . 118 (3): 487–8. doi :10.1016/s0022-5347(17)58076-3. PMID 904069.

[4] ^ Svetec DA、 Waguespack RL 、Sabanegh ES (1998)。「精巣上体サルコイドーシスに伴う間欠性無精子症」。Fertil Steril。70 ( 4): 777–9。doi : 10.1016/s0015-0282(98)00272-6。PMID 9797115。

[5] Eraso CE、Vrachliotis TG、Cunningham JJ (1999)。「悪性結節を模倣した精巣サルコイドーシスの超音波検査所見」。J Clin Ultrasound。27 ( 2): 81–3。doi : 10.1002 /( sici )1097-0096(199902)27:2<81::aid-jcu6> 3.0.co ;2-n。PMID 9932253。S2CID 34070211 。

[6] Daniels JL、Stutzman RE、McLeod DG (1981)。「黒人患者と白人患者の精巣腫瘍の比較」。J Urol . 125 (3): 341–2. doi :10.1016/s0022-5347(17)55030-2. PMID 7193746。

[7] Paknejad O, Gilani MA, Khoshchehreh M (2011). 「サルコイドーシスの疑いのある男性の精巣腫瘤」Indian J. Urol . 27 (2): 269–271. doi : 10.4103/0970-1591.82848 . PMC 3142840. PMID 21814320 .