ティミ

心筋梗塞における血栓溶解療法（TIMI ）研究グループは、ブリガム・アンド・ウィメンズ病院およびハーバード大学医学大学院と提携し、心血管疾患の分野に重点を置く学術研究組織（ARO）です。このグループはマサチューセッツ州ボストンに本部を置いています。

TIMI 研究グループは、1984 年に医師のユージン ブラウンワルド氏によって設立されました。ブラウンワルド氏は 2010 年まで議長を務め、その後マーク サバティーン氏を議長に任命しました。同グループの最も重要な研究成果の 1 つに、不安定狭心症(UA) または非 ST 上昇型心筋梗塞 (NSTEMI)の患者の死亡および虚血性イベントのリスクを評価する TIMI リスク スコアがあります。

UA/NSTEMI患者の場合、TIMIリスクスコアは患者の死亡および虚血性イベントのリスクを分類し、治療上の意思決定の基礎となる予後予測スキームです。^[1]

TIMI スコアの計算(それぞれ 1 ポイント):

• 年齢 ≥ 65 歳
• 既知の冠動脈疾患（CAD）（狭窄率 ≥ 50%）
• CADのリスク要因が3つ以上*
• 過去 7 日間の ASA の使用
• 重度の狭心症（24時間以内に2回以上）
• ST変化 ≥ 0.5mm
• 血清心臓バイオマーカーの上昇

*リスク要因には、CAD、高血圧、高コレステロール血症、糖尿病の家族歴、または現在喫煙していることが含まれます。

スコアの解釈:

14日目の％リスク：全死亡、新規または再発性心筋梗塞、または緊急血行再建術を必要とする重度の再発性虚血。^[2]

「TIMIリスク」は急性冠症候群後の死亡率を推定します。TIMIリスクはTIMIウェブサイトの「臨床計算ツール」で計算できます。^[3]

このスコアリング システムは、ST 部分上昇型心筋梗塞 (STEMI) 患者の転帰を評価するために開発されました。臨床エンドポイントは、30 日以内のあらゆる原因による死亡です。InTIME II データベースには 15078 人の患者が含まれており、そのうち 14114 人の完全なベースライン臨床データが利用可能です。

このリスクスコアは30日後の死亡率と強い関連性があり、スコア0とスコア8を超える人の間では死亡率が40倍以上段階的に増加していますが、研究上の制限がいくつかあり、現在では適用できない可能性があります。まず、この研究では、心血管疾患の病歴、収縮期血圧（SBP）> 180 mmHg、拡張期血圧> 110 mmHg、心原性ショック、重度の出血リスク増加は除外されています。次に、そしておそらく最も重要なのは、リスクスコアが線溶適格患者から導出され、検証されていることです。現在、STEMIに対する好ましい戦略は、即時血管造影+/-一次経皮的冠動脈形成術（PPCI）です。タイムリーなPPCIが実行できない場合は、線溶が代替手段となります。第三に、このモデルには、心臓バイオマーカー、ST セグメント解像度、左室機能、冠動脈造影などの非侵襲的および侵襲的データが組み込まれていません。

TIMI-STEMIスコアの計算

• 年
  • 65歳未満: +0
  • 65～74歳: +2
  • 75歳以上: +3
• SBP < 100 mmHg: +3
• 心拍数 > 100: +2
• キリップクラスII-IV: +2
• 体重 < 67 kg: +1
• 糖尿病、高血圧、狭心症の既往歴: +1
• 前ST上昇または左脚ブロック（LBBB）：+1
• 治療までの時間 > 4時間: +1

スコアの解釈:

• TIMIウェブサイト