痛み刺激

疼痛刺激は、通常のやり取り、音声コマンド、または軽い物理的刺激（肩を揺らすなど）に反応しない人の意識レベルを評価するために医療従事者が使用する手法です。^{[ 1 ]}これは、応急処置に基づくAVPUスケールや、より医学的なグラスゴー昏睡尺度 など、多くの神経学的評価の一部を形成します。

疼痛刺激の目的は、許容可能で一貫性があり再現可能な方法で発声を誘発することにより、患者の意識レベルを評価することであり、この目的のために、通常許容されると考えられる手法は限られている。

疼痛刺激は中枢神経系および／または末梢神経系に加えることができ、患者の種類や評価対象となる反応に応じて、それぞれの刺激方法には利点と欠点がある。

中枢性刺激とは、脳が痛みの反応に関与している場合にのみ検出できる刺激のことである（反射の結果として結果を引き起こす末梢性刺激とは対照的である）。一般的に使用される4つの中枢性疼痛刺激は以下のとおりである。

• 僧帽筋圧迫法 -患者の肩の僧帽筋の一部を掴んでねじる方法^{[ 1 ]}
• 下顎圧迫- これは、顎角内にある下顎神経を手動で刺激することです。
• 眼窩上圧迫- これは、鼻の近くの目の上のくぼみに親指を押し当てて眼窩上神経を手動で刺激することです。 ^{[ 2 ]}
• 胸骨摩擦- これは、患者の胸骨に回転圧力を加えること（乳鉢と乳棒ですりつぶすような動きに似ている）である^{[ 1 ]}

患者が痛みの部位を特定しているかどうか（つまり、痛みを与えた部位に腕を動かしているかどうか）を評価する際には、常に中枢刺激を使用すべきである^{[ 3 ]}。しかし、中枢刺激は顔をしかめる可能性があるため、末梢刺激と比較して、開眼の評価には適していないと示唆されている^{[ 4 ]} 。また、特にGCSに関しては、中枢痛刺激が不正確であることには統計的な理由があり、患者の眼の反応に応じて、合計スコア、ひいては患者の状態の重症度が、さまざまな予後精度で変化する可能性がある^{[ 5 ] 。}

患者が中枢性疼痛刺激に正常に反応する場合、特定の四肢に局所的な知覚異常や麻痺が疑われる場合を除き、末梢刺激は必要ないと考えられる。 ^{[ 1 ]}

臨床医がその有効性を正確に評価するためには、中枢刺激を少なくとも15秒、場合によっては最大30秒間適用する必要があると考えられる。^{[ 1 ] [ 3 ]}

さまざまな許容される中枢刺激は、さまざまな理由で批判されたり、最適ではないと見なされたりしています。たとえば、胸骨摩擦は（特に肌の白い患者の場合）あざを残す可能性があり^{[ 1 ]}、このため一部の人からは推奨されていません^{[ 6 ] 。}

眼窩上圧迫と僧帽筋圧迫は胸骨摩擦や末梢刺激よりも効果的であると主張されているが、胸骨摩擦が依然として最も一般的である。^{[ 7 ] [ 8 ]}

眼窩上圧や下顎圧は、頭部外傷のある患者や眼窩周囲の腫脹のある患者には適さない可能性がある。^{[ 9 ]}

末梢刺激は一般的に四肢に適用され、一般的な手法としては、指や足の爪の半月部をペンなどの補助具を使って圧迫する方法があります。^{[ 1 ]}ただし、胸骨摩擦と同様に、この方法もあざの原因となるため、指の側面を圧迫する方が推奨されます。

• グラスゴー昏睡尺度