上顎洞挙上術

上顎洞底増大術^{[1] （}上顎洞挙上術、上顎洞移植術、上顎洞増大術、または上顎洞手術とも呼ばれる）は、下顎洞膜（上顎洞膜）を持ち上げて骨移植を行うことにより、小臼歯と大臼歯の領域の上顎後部（上顎骨）の骨量を増やすことを目的とした外科手術である。^[2]

歯が失われると、歯槽骨の再構築が始まります。空いた歯槽は治癒するにつれて陥没し、歯槽頂と呼ばれる歯のない領域が残ります。この陥没により、周囲の骨の高さと幅の両方が失われます。さらに、上顎大臼歯または小臼歯が失われると、上顎洞がこの領域で空気圧を受け、その下にある骨の厚さがさらに減少します。^[3]全体として、これは、失われた歯を補うためにオッセオインテグレーション（骨の統合）に依存する歯科インプラントの移植に利用できる骨の量の減少につながります。サイナスリフトの目的は、歯科インプラントを支えるために利用できる骨を増やすために、上顎洞に余分な骨を移植することです。^[4]

上顎後部の骨量を増やす必要がある理由はいくつか考えられますが、現代の歯科治療計画において最も一般的な理由は、将来的にインプラントを埋め込むための場所を準備することです。

上顎洞底が歯科インプラントを埋入する部位に近すぎる場合、上顎洞増大術（上顎洞挙上術）が行われます。この処置は、上顎洞を保護しながらインプラントを安全に埋入するために行われます。上顎洞の下降は、必要な治療を受けずに長期間歯を失った場合、歯周病、または外傷が原因である可能性があります。^[要出典]

次のような患者は副鼻腔増大術の適応となる可能性がある：^[要出典]

• 上顎後部の歯を1本以上失った。
• 上顎後部の骨がかなり失われました。
• 遺伝または先天性欠損により歯が欠損している。
• 上顎の歯のほとんどが欠損しており、複数のインプラントを埋め込むために強力な上顎洞底が必要です。

上顎洞挙上術が短いインプラントを使用するよりも、インプラント埋入後1年までの人工歯やインプラントの失敗の数を減らすのに効果的かどうかは分かっていない。^[4]

副鼻腔増大術を受ける前に、患者の副鼻腔の健康状態を判断するための診断が行われます。患者の上顎と副鼻腔をマッピングするためにパノラマX線写真が撮影されます。特別な場合には、副鼻腔の高さと幅を測定し、副鼻腔の病気や病状を除外するために、円錐ビームCTが好まれます。^[5]

上顎洞挙上術にはいくつかのバリエーションがあります。

この手術は患者の口の中から行われ、外科医は歯肉を切開します。切開後、外科医は歯肉組織を引き戻し、副鼻腔の外側の骨壁を露出させます。次に、外科医は副鼻腔に「窓」を切り、シュナイダー膜を露出させます。膜は骨から分離され、新しくできたスペースに骨移植材料が置かれます。次に、歯肉を縫合して閉じ、移植片は4～12か月間治癒させます。^[6]

使用される移植材料は、自家移植、同種移植、異種移植、異質移植（成長因子を注入したコラーゲンマトリックス）、合成変異体、またはそれらの組み合わせのいずれかです。^[7]研究によると、誘導骨再生の原理により、副鼻腔膜を持ち上げて空隙を作り、血栓を形成するだけで新しい骨ができる可能性があります。^[8]この技術の長期予後は94％と推定されています。^[9]

代替案として、より侵襲性の低い骨切り法で副鼻腔増大術を行うこともできます。この手法にはいくつかのバリエーションがあり、すべては 1980 年にボインとジェームズによって初めて発表されたタタム博士のオリジナル手法に由来しています。

ロバート・B・サマーズ博士^[10]は、通常、持ち上げる必要のある上顎洞底が4mm未満の場合に行われる手法について説明しています。この手法は、歯肉組織を折り返して上顎洞粘膜から1～2mm手前の骨にソケットを作ることによって行われます。次に、骨切り刀を使用して上顎洞底を軽くたたくことで、上顎洞底を持ち上げます。骨切り刀法で達成できる増強量は、通常、側方窓法で達成できる増強量よりも少なくなります。

通常、歯科インプラントは、上顎洞挙上術の際に形成されたソケットに配置され、骨と一体化するまで放置されます。骨の一体化には通常 4 ～ 8 か月かかります。この処置の目的は、歯の置換に歯科インプラントを支えられるように、骨の成長を刺激してより厚い上顎洞底を形成することです。

上顎洞の大きさと形状は、上顎洞底挙上術後の新生骨形成に大きく影響します。この技術では、副鼻腔が狭い場合にのみ、相当量の新生骨の再生が予測されます。術前計画では、上顎洞底挙上術を治療オプションとして選択する際には、頬口蓋側上顎洞の幅を重要なパラメータと見なす必要があります。^[11]

Bruschi 博士と Scipioni 博士^{[12] [13]}は、部分層皮弁法に基づく同様の技術 (洞底の局所的管理または LMSF) を説明しています。この技術は、骨頂骨の可塑性を高め、洞直下の骨ではなく内側壁の骨を使用するため、通常は側壁技術で治療する必要がある、より重度の骨吸収症例にも使用できます。治癒期間は 1.5 ～ 3 か月に短縮されます。最近、この技術や同様の技術の適用を簡素化するために、電気ハンマー^[14]が導入されました。

副鼻腔増大術の主なリスクは、副鼻腔粘膜が破れたり裂けたりする可能性があることです。このような事態が発生した場合の治療法としては、裂け目を縫合するかパッチを当てることなどがあります。場合によっては、手術を完全に中止し、裂け目を治す時間（通常は 3 ～ 6 か月）を与えます。多くの場合、副鼻腔粘膜はより厚く強くなり、2 回目の手術で成功する可能性が高くなります。^[要出典]報告されることはほとんどありませんが、このような 2 回目の介入は、最初の手術が粘膜の隆起に限定され、追加材料を挿入しない場合にも成功する可能性があります。^[15]

副鼻腔粘膜の裂傷以外にも、副鼻腔増大手術にはリスクが伴います。最も顕著なのは、増大部位と副鼻腔複合体の密接な関係により副鼻腔炎が誘発され、慢性化して重篤な症状を引き起こす可能性があることです。上顎洞増大術による副鼻腔炎は、フェリサティ分類によるとクラス 1 副鼻腔合併症とみなされ、内視鏡的経鼻的および経口的アプローチを組み合わせた外科的治療を行う必要があります。^[16]副鼻腔炎のほか、手術に関連するその他のリスクには以下が含まれます。

• 感染^[4]
• 炎症
• 痛み
• かゆみ
• アレルギー反応
• 組織または神経の損傷^[4]
• 瘢痕形成
• 血腫
• 移植失敗
• 口腔前庭部連絡 / 口腔前庭部瘻
• インプラントの傾きや緩み
• 出血^[4]

上顎洞増大骨が患者の自然な上顎洞底骨の一部となるまでには、約3～6か月かかります。インプラントを試みる前に、最大6か月の治癒期間が残されることもあります。しかし、2回の手術の必要性を避けるために、増大と歯科インプラントの両方を同時に行う外科医もいます。^{[17] [18]}

最初の上顎洞底増大手術は、1974 年に オスカー・ヒルト・テイタム・ジュニアによって実施されました。

副鼻腔挙上術は、副鼻腔移植術を始める準備期間中の 1974 年にヒルト テイタム ジュニア博士によって初めて実施されました。最初の副鼻腔移植術は、1975 年 2 月にアラバマ州オペリカのリー郡病院でテイタム博士によって実施されました。その後、2 つの骨内インプラントの設置と修復が成功しました。1975 年から 1979 年にかけて、副鼻腔内壁挙上術の多くは膨張式カテーテルを使用して行われました。その後、副鼻腔で遭遇するさまざまな解剖学的表面から内壁挙上術を管理するための適切な器具が開発されました。^{[引用が必要]}

テイタムは、1976 年にアラバマ州バーミンガムで開催されたアラバマ インプラント会議で初めてこの概念を発表し、1986 年にこの手順を説明する記事を発表するまで、毎年複数の演台で技術の進化について発表しました。フィリップ ボイン博士がこの手順について知ったのは、テイタムが 1977 年または 1978 年に米国インプラント歯科学会の年次総会で行った上顎洞移植に関するプレゼンテーションの「討論者」に招かれたときでした。ボイン博士とジェームズ博士は、1980 年に上顎洞に自家移植片を置き、6 か月間治癒させた後、ブレード インプラントを配置する症例報告を発表し、この技術に関する最初の出版物を執筆しました。この順序は、1994 年のアラバマ インプラント会議の出席者の前でボイン博士によって確認されました。^{[引用が必要]}

外側上顎洞挙上術の有効性（インプラントの生存率）がわずかに高いことは、経歯槽上顎洞挙上術に比べて大幅に高い費用を考慮する必要がある。患者の視点から見ると、外側上顎洞挙上術の侵襲性が高いことも重要な判断基準となる。しかし、インプラント部位の骨減少が進行している場合には、経歯槽アプローチは効果的ではない可能性が高い。^[19]

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教育リソース

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