スバー

SBARは、状況、背景、評価、推奨の頭文字をとったもので、迅速かつ適切なコミュニケーションを促進するために使用できる手法です。このコミュニケーションモデルは、医療現場、特に医師や看護師などの専門家の間で人気が高まっています。これは、医療従事者が互いに効果的にコミュニケーションをとる方法であり、重要な情報を正確に伝達することもできます。SBARの形式により、専門家間での情報が短く整理され、予測可能になります。^[1]

SBARは当初、軍によって開発され^[2]、特に原子力潜水艦用に開発されました。その後、航空業界で使用され、医療で使用される前に同様のモデルが採用されました。^[3] 2002年にコロラド州のKaiser Permanenteの緊急対応チーム（RRT）に導入され^[4] 、患者の安全性を調査しました。主な目的は、医療従事者間のコミュニケーションスタイルの違いに起因するコミュニケーションの問題を軽減することでした。^[2] SBARはその後、他の多くの医療組織に採用されました。これは、使用されている最も人気のあるハンドオーバーニーモニックシステムの1つです。^[5]

現在、SBARは医療コミュニケーションにおいて広く推奨されています。例えば、英国ロンドン王立内科医会は、重症患者や容態が悪化するリスクのある患者を治療する際、医療チーム間でケアを引き継ぐ際にSBARを使用することを推奨しています。[ ^{6] SBARは、}長期ケア施設（LTC）の入居者の再入院を減らすための米国の対策である、急性期ケア転送を減らすための介入（INTERACT II）プロジェクトに含まれるツールです。^[7]

SBARの会話を始める前に、医療従事者が知っておくべきことがいくつかあります。患者の徹底的な評価を行う必要があります。患者のカルテを手元に用意し、現在の薬、アレルギー、点滴液、検査結果のリストを記載する必要があります。電話をかける前にバイタルサインを測定し、患者のコードステータスを把握して報告する必要があります。^[8]

SBARのこの部分では、何が起こっているのか、なぜ医療専門家が必要なのかを判断します。医療専門家は、環境と患者に精通します。問題と懸念を特定し、それについて簡単に説明します。患者に何が起こっているのか、なぜ患者がそのようなことを経験しているのかを説明できるようになります。^[9]コミュニケーションのこの段階では、何が起こっているのかを伝えることが主な目標です。^[1]この要素は短く、10秒以内に抑えることが推奨されます。^[2]

医療従事者は、話している相手を特定し、自己紹介（肩書や役割を含む）とどこから電話をかけているかを伝えることが推奨されます。患者の名前、年齢、性別、入院理由などの情報を提供することも重要です。最後に、医療従事者は患者の状態（胸痛や吐き気など）を伝えます。^[2]

背景調査の目的は、患者の入院の診断や理由、健康状態、および病歴を特定して提供できるようにすることです。背景調査は、患者の来院理由や状況を判断する場でもあります。^{[1] [2]}この段階では、患者のカルテが準備されており、データの評価を準備するために、可能な限り多くの重要な医学的情報が提供されます。^[9]医学的情報の例としては、入院日と理由、最新のバイタルサインと正常範囲外のバイタルサイン、現在の投薬、アレルギー、検査結果、コードステータス、その他の臨床的に重要な情報などがあります。^[8]

この段階では、最も適切な行動方針を決定するために状況が調査されます。^[1]ここで、医療専門家は、現在の評価と医学的所見に基づいて、問題が何であると考えているかを述べます。評価には、問題のある領域、患者の体に出入りするすべてのライン、入出力、腸と膀胱、栄養、痛みの状態に焦点を当てた評価が含まれます。^[8] 求められない限り、無礼な情報は避けられます。^[2]

医療従事者は、その時間枠内で何が必要かを正確に、かつ詳細に説明します。^[9]医療従事者間で、現状を改善できる可能性のある解決策が話し合われます。^[1]特に、医師にアイデアを提案することは、看護師の弱点になり得ます。^[2]したがって、何が必要か、どの程度緊急か、どのような行動を取る必要があるかを明確に述べることが最も重要です。^[2]

準備はSBARの不可欠な部分であり、医療専門家は医師が尋ねるあらゆる質問に答えられるように準備することが推奨されます。他の同僚との話し合いが役立つ場合があります。医師に連絡する前に、医療記録、投薬、投与記録、および患者のフローシートに関する情報を調べることを強くお勧めします。^[2]

これは、SBARコミュニケーションが病院の現場でどのように使用され、2人の看護師間のコミュニケーションが患者を効果的に評価・診断し、問題を修正するかを示す直接的な例です。この例は、術前看護師と手術室看護師の間のものです。^[10]

状況: 「メアリー、数分後にポーター氏を足首の骨折の修復のためにあなたのところへ送ります。彼の状態をあなたに知ってもらいたいのです。彼の精神状態が心配です。麻酔科医と外科医にも私の懸念を伝えましたが、足を救うためにこの処置が必要なので、彼らは手術を進めることに同意しました。」

背景: 「彼は先週の金曜日に自動車事故に遭い、妻は亡くなりました。子供たちは全員葬儀場で妻の埋葬の準備をしています。彼は生きたくないと発言しています。彼のバイタルサインは安定しており、足は冷たく、少し斑点があります。私たちは彼に Versed を与えました。」

評価: 「彼の感情的な状態は、特に麻酔導入と麻酔からの覚醒の間、彼にとって非常に困難な時期になるだろうと思います。」

推奨事項: 「できるだけ早く彼に会い、麻酔導入と麻酔からの覚醒の間、彼と一緒にいることをお勧めします。」

2013年に行われた引き継ぎ時のコミュニケーションエラーに関する研究のレビューでは、詳細な患者情報の省略が最大の問題であると報告されました。SBARは、情報の提示にシステムと構造を適用することでこの問題を克服する手段として提案されています。^[11]

SBARコミュニケーションモデルを使用すると、小児科病棟での家族と患者のアウトカムがより効果的かつ向上します。ベッドサイドレポートを作成する際にSBARを使用すると、患者と家族の満足度が向上し、異常な状況に対処する際の安心感も高まります。また、SBARを使用すると、看護師は患者の部屋の外でレポートをより効果的に提供できます。SBARは、提供される情報とコミュニケーションのばらつきに関する教訓を標準化し、レポートを簡潔で客観的かつ関連性のあるものにするコミュニケーションに使用されるモデルです。^[12]

SBARを使用するもう一つの利点は、患者が質問する時間があり、ケア計画に関連する正確な情報を得ることができることです。SBARを使用すると、患者はシフトごとに看護師が誰であるかを完全に把握できるため、シフト交代時に常に誰かが世話をしてくれるという安心感が得られます。^[12]

SBARの使用は、医師と看護師の関係を改善しただけでなく、患者の全体的な健康状態を劇的に向上させました。これにより入院と死亡が減少し、看護師と医師のコミュニケーションが効率的に改善され、予期せぬ死亡も減少しました。看護師と医師のコミュニケーションの問題は、チームワークと相互作用のレベルが異なるため、コミュニケーションが非効率的になることです。^[13]

SBARは入院を回避する方法を検討する品質改善プロジェクトで使用されてきました。^[13]

SBAR 通信は、次のような特定の状況で困難に遭遇します。

• 受信者がSBARの概念を知らない場合。^[10]
• SBARは習得と実践が難しい概念であり、そのため主題に関する徹底的な教育と必要なフォローアップが必要です。支援的な環境、ロールプレイング、スキル評価がプロセスに役立つ可能性があります。^[2]
• SBARのRが看護師の弱点であることが分かっているため、推奨についてもさらに重点を置く必要があります。医師に何をすべきかアドバイスすることは、一部の看護師にとって威圧的であることが分かっています。^[2]
• ベッドサイド報告でSBARコミュニケーションモデルを使用することの欠点は、ベッドサイド記録の実施時に患者と家族を起こさなければならないという問題である。医療専門家とユニットは、患者とその家族がベッドサイド記録に起こされずに関与することを選択した場合、彼らの決定に対処するための代替方法を見つける必要がある。^[12]
• ベッドサイド記録時にSBARを使用する際のもう1つの欠点は、ベッドサイド記録の前後に患者や家族に共有されていないデリケートな話題や新しい情報が漏洩してしまうという問題です。これに対する代替案としては、看護師がベッドサイドレポートの前後に新しい情報やデリケートな情報を共有する計画を立てることです。^[12]
• ベッドサイドチャート作成時にSBARコミュニケーションを使用すると、患者と機密情報を共有し、他の患者に聞かれる可能性があるため、SBAR自体に不利益が生じます。SBARが促進する効果的なコミュニケーションは、看護師と医師が患者と話し合う際に機密情報が開示される余地を残し、患者とその家族がベッドサイドチャート作成への参加に否定的な意見を持つことになり、最終的にはSBARコミュニケーションモデルの使用を妨げます。^[12]

• Beckett, Cynthia D.; Kipnis, Gayle (2009 年 9 月)。「共同コミュニケーション: SBARの統合による品質/患者安全成果の向上」。Journal for Healthcare Quality。31 ( 5): 19– 28。doi : 10.1111 /j.1945-1474.2009.00043.x。PMID 19813557  。
• Denham, CR; Angood, P; Berwick, D; Binder, L; Clancy, CM; Corrigan, JM; Hunt, D (2009 年 12 月)。「ゼロを追い求めて: 現実はレトリックに応えられるか?」。患者安全ジャーナル。5 (4): 216– 22。doi :10.1097/PTS.0b013e3181c1b470。PMID 22130214  。
• Wacogne, Ian (2010 年 9 月). 「引き継ぎと記録: SBAR アプローチ」. Clinical Risk . 16 (5): 173–5 . doi :10.1258/cr.2010.010043.

• 遅延なし達成者 SBAR
• コミュニケーションのための SBAR テクニック: 状況ブリーフィング モデル
• 英国を拠点とする医療専門家のための SBAR