進行性網膜外壊死

進行性網膜外壊死
進行性網膜外壊死
その他の名前	水痘帯状疱疹ウイルス網膜炎（VZVR）
	進行性網膜外膜壊死における眼底の典型的な「ひび割れた泥」の外観
専門	眼科、感染症

進行性網膜外壊死（PORN ）症候群は、眼球の奥にある網膜の感染症である脈絡網膜炎の一種です。この疾患は水痘帯状疱疹ウイルスによって引き起こされる場合が最も多く、 HIV/AIDS （後天性免疫不全症候群）患者にほぼ例外なく見られます。進行性網膜外壊死は、北米のAIDS患者にみられる日和見網膜感染症の中で2番目に多いものです。 ^[4]この疾患プロセスが日和見であると考えられる理由は、まさにこの疾患がAIDS患者にのみ現れるためです。AIDSは免疫系を攻撃して弱め、水痘帯状疱疹ウイルス（VZV）や単純ヘルペスウイルス（HSV）などの他の感染症が体を攻撃する余地を作ります。

PORN症候群は、急性網膜壊死とともに壊死性ヘルペス網膜症の範疇に入ります。この2つの網膜症は、かなり似たプロセスですが、症状が異なります。急性網膜壊死（ARN）は、網膜部分の中心に近い損傷で、死滅または壊死領域が明確に区別されます。ARNは眼内に炎症を呈し、痛みを伴うこともよくあります。^[5] PORNは、周辺網膜に複数の病変を呈する脈絡網膜炎です。ARNとは異なり、この疾患プロセスには、特徴的な眼内炎症や血管障害の兆候はありません。^[6]^[4]

プレゼンテーション（兆候と症状）

病気の症状は患者のエイズ予後によって異なります。エイズによって免疫系が著しく弱体化している場合、患者はPORNの症状が悪化し、進行が速くなる可能性があります。^[5] PORNの一般的な症状には以下のものがあります。

かすみ目
急性発症の両眼視力喪失または痛みを伴わない進行性の視力喪失
痛みを伴う視力低下
フローター
頭痛

診断

進行性網膜外壊死 (PORN) 症候群の診断は、主に病歴と身体検査によって行われます。患者に AIDS の病歴がある場合、PORN と診断される可能性が高くなります。眼科検査では、炎症を伴わない周辺網膜の混濁病変など、特定の特徴が示されます。

病気の進行の重症度を診断するのに役立つ医療検査はありますが、初期診断には必要ありません。

画像検査：網膜障害の程度を診断するのに役立つ可能性がある
光干渉断層撮影（OCT）：この検査により眼科医は網膜の外層と内層を観察することができる。
眼底自己蛍光：網膜内の不健康な細胞の領域を示します
血液検査：検査室では個人の免疫力がどの程度低下しているかがわかる
硝子体穿刺: 眼内の液体を分析すると、VZV などの原因微生物が明らかになることがあります。

患者がPORNに似た症状を呈した場合に考慮すべき他の疾患としては、CMV網膜炎、ARN、梅毒性網膜炎、トキソプラズマ網脈絡膜炎、結核、トキソカラ症、真菌性または細菌性眼内炎、炎症性：サルコイドーシス、ベーチェット病、その他の網膜血管炎、腫瘍性：眼内リンパ腫、白血病、転移などがある。^[6]

予後

治療せずに放置すると、PORN症候群は両眼に発症する可能性がある。また、網膜は時間の経過とともに血液供給が減少するにつれて萎縮または腐敗する可能性がある。これにより網膜剥離が起こり、網膜が眼球の裏側から剥がれ落ちる。網膜剥離は、すぐに治療しないと失明につながる可能性があるため、外科的緊急処置が必要であるとされている。^[6]

処理

エイズが初めて診断されたとき、眼科医は進行性網膜外壊死（PORN）などの感染症の患者を診察し始めました。1990年代にHIV/エイズの治療にHAART（3剤併用療法）が使用されるようになってから、これらの脈絡網膜炎の症状はより軽度になり、頻度も減りました。^[7]

ARNおよびPORNを含む壊死性ヘルペス網膜症の治療には、抗ウイルス薬のガンシクロビルおよびホスカルネットが含まれます。これらの薬は硝子体内注射（眼球内の液体への注射）として投与されます。この治療は、病気の進行を逆転させ、視力をある程度改善することに成功しています。^[6]

参照

参考文献

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[Moorthy-1] Moorthy RS, Weinberg DV, Teich SA, Berger BB, Minturn JT, Kumar S, Rao NA, Fowell SM, Loose IA, Jampol LM (1997 年 3 月). 「AIDS における水痘帯状疱疹ウイルス網膜炎の管理」. Br J Ophthalmol . 81 (3): 189–94. doi :10.1136/bjo.81.3.189. PMC 1722141. PMID 9135381. 2013 年 1 月 18 日のオリジナルよりアーカイブ。

[2] ^ Austin, RB (2000 年 12 月)。「進行性外網膜壊死症候群: 臨床所見、 免疫系状態との関係、および管理に関する包括的レビュー」。臨床眼科および視覚ケア。12 (3–4): 119–129。doi : 10.1016 /s0953-4431(00)00052-7。PMID 11137426 。

[3] Mehrotra, Navneet; Khandelwal, Jayesh; Nagpal, Manish (2020). 「進行性外網膜壊死症例における合併症の外科的管理」.台湾眼科ジャーナル. 10 (4): 312‑314. doi : 10.4103/tjo.tjo_27_19 . PMC 7787098 . PMID 33437609. 2023-03-07にオリジナルよりアーカイブ。

[:0-4] Austin, Robert B (2000-12-01). 「進行性外網膜壊死症候群：その臨床所見、免疫系状態との関係、および管理に関する包括的レビュー」Clinical Eye and Vision Care . 12 (3): 119–129. doi :10.1016/S0953-4431(00)00052-7. ISSN 0953-4431. PMID 11137426.

[:12-5] Ittner EA、Bhakhri R、Newman T. 壊死性ヘルペス網膜症：レビューと進行性外網膜壊死症例報告。Clin Exp Optom。2016年1月;99(1):24-9。doi: 10.1111/cxo.12284。Epub 2015年6月18日。PMID 26084658

[:22-6] 「進行性網膜外層壊死 - EyeWiki」。eyewiki.aao.org 。2020年12月13日閲覧。

[:3-7] ペレス＝ブラスケス、E.;ミシガン州レドンド。グラシア、T. (2008)。「Sida y oftalmología: una visiónactual」。アナレスデルシステマサニタリオデナバラ。３１．土井：10.4321/s1137-66272008000600007。ISSN 1137-6627。