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歯科医療において、プラットフォームスイッチングとは、歯科インプラント周囲の歯槽骨レベルを維持するために用いられる方法です。この概念は、プラットフォームマッチングと呼ばれる、直径がほぼ同じアバットメントを装着するのではなく、直径の狭い、または摩擦で固定する補綴用アバットメントを、直径の広いインプラントに装着することを指します。
1980年代後半に偶然発見されたプラットフォームスイッチングの利点は、インプラント関連研究においてますます注目を集めるようになっている。数多くの査読付き論文や最近の系統的レビューにより、プラットフォームスイッチングはインプラント周囲の初期骨吸収を予防する手段となり得ることが明らかになっている。
外科手術で埋入された歯科インプラントは、骨結合と呼ばれる過程を経て、周囲の骨がインプラント表面と密着し、インプラントが骨と一体化します。この過程が十分に進行したと判断されると、インプラントに補綴用アバットメントが装着され、歯冠や義歯などの補綴物をセメントで固定したり、ねじ込んだり、その他の方法で取り付けることができるようになります。
従来、アバットメントの直径はインプラントプラットフォームの直径と一致していました。例えば、4.8 mm幅のアバットメントを4.8 mm幅のインプラントに装着していました。これはプラットフォームマッチング と呼ばれます。[ 1 ]
プラットフォーム切り替えの場合、特定のインプラントプラットフォーム径に対してより狭いアバットメント径が使用されます。たとえば、4.8 mm幅のインプラントは、3.8 mm幅または4.2 mm幅のアバットメント で修復される場合があります。 [ 1 ]
1980年代後半に大径の歯科インプラントが導入されたことで、大径インプラントに適合する部品が市販されていなかったため、標準径のアバットメントが不適合な状態で使用されるという状況が生じました。 偶然にも、これらのインプラントは治癒中に予想よりも少ない初期の歯槽骨頂部骨吸収（歯科インプラントが埋入される歯槽骨頂部での骨リモデリングの影響）を示すことが分かりました。いくつかの初期の臨床報告では、これらのプラットフォーム切り替えインプラントに対する軟組織（歯肉）および硬組織（骨）の反応の向上が示され、多くのインプラント会社がより細いボディのインプラントにもプラットフォーム切り替えをインプラントシステムに組み込むようになりました。[ 2 ] [ 3 ]
インプラント埋入後、骨頂部である程度の骨吸収が起こることが観察されている。広範な調査により、骨吸収の程度は、インプラントとアバットメントの表面の質感と、インプラント-アバットメント接合部（IAJ）の形態の両方に関連していることが明らかになった。多くの研究者が、 IAJの周囲に形成される炎症性細胞浸潤に注目している。 [ 4 ] まだ完全には解明されていないが、プラットフォームスイッチングの利点に関する現在の理論は、IAJをインプラントの外縁と周囲の骨から物理的に再配置することで、炎症性浸潤をプラットフォームスイッチングの幅内に閉じ込めることに関連している。[ 3 ]
想定される作用機序に沿って、違いを生むのはプラットフォームスイッチの導入だけではなく、インプラントとアバットメントの直径の不一致の大きさである。アバットメントの中心がインプラントの中心に揃って固定されている場合、プラットフォームスイッチの円周幅が0.4 mmとなるように、インプラントとアバットメントの直径の不一致が0.8 mmを超えると、骨レベルの差は統計的に有意になった。[ 5 ]
歯と非常によく似て、口腔内に露出したインプラントは、最小生物学的幅と呼ばれるものを示す。[ 6 ] 生物学的幅とは、歯を囲み、歯内インプラントが埋め込まれる歯槽骨を包む軟組織の最小厚さであり、従来は平均2.04 mmと説明されてきた。内訳は、上皮が0.97 mm 、その下の軟結合組織が1.07 mmである。[ 7 ]
インプラント周囲では、従来、インプラントの歯冠側で垂直方向に約 1.5 ～ 2 mm の骨吸収が生じていました[ 8 ]。これは、印象採得、アバットメント交換、その他の関連する臨床機能のために、インプラントに取り付けるアバットメントが何度も取り外されることが多かったためです。そのため、骨を保護する上皮組織と結合組織は、継続的に破壊されるアバットメントの取り付け面上には確実に形成されず、これに対する反応として、上皮組織と軟結合組織がインプラント本体に付着するために必要な寸法を確保するために、インプラント上で骨吸収が生じました。これが初期のインプラント埋入の特徴であり、しばしば俗に「最初のネジ山までの骨吸収」と呼ばれていました。この垂直方向の骨吸収 (右図のX ) は、骨とインプラントの接触を減少させ、長期的な生体力学的安定性の低下につながる可能性があり[ 9 ]、十分に研究されています[ 10 ] 。
最近、インプラント周囲の垂直方向の骨吸収の側方範囲、つまりインプラントの最も歯冠側の周囲にハロー状に存在する骨吸収の厚さが調査され、生物学的幅の水平成分（右図のY ）と呼ばれ、研究によると約1.4mmであることが明らかになった。[ 10 ]
歯科インプラント周囲の即時的な歯槽骨吸収の平均水平寸法が確立されているため、インプラントを口腔内の隣接する部位に埋入すると問題が生じます。インプラントが近すぎると、各インプラントの生物学的幅の水平成分の重なりによって、インプラント間の有効な垂直歯槽骨吸収が増加します。[ 10 ] これは、 2000年にDennis Tarnowらが、隣接するインプラントが3mm以下の間隔で埋入された場合、インプラント間骨の最も歯冠側の部分とインプラントプラットフォーム間に引かれた仮想線との間の距離が大きくなることを示した研究で初めて報告されました。
隣接するインプラントの生物学的幅の水平成分が重なり合うことで、垂直方向のインプラント間骨の喪失が増加すると、インプラント間の歯間乳頭の骨支持が減少するため、前歯部の審美領域に影響を及ぼします。[ 9 ] プラットフォームスイッチングにより、より多くの歯槽骨を維持しながら、インプラントを歯やインプラント同士により近づけて配置することができます。
生物学的幅の形成による歯槽骨頂の水平方向の骨吸収がインプラント周囲の骨構造に悪影響を及ぼす別の臨床例として、歯槽突起の頬側板が非常に薄く、生物学的幅の水平成分のハロー内に全体または大部分が収まっている場合が挙げられます。インプラントが頬側板の頬側から 1.5 mm 以内に埋入された場合、インプラント本体の生物学的幅の形成により、約 1.5～2 mm の垂直方向の距離で埋没し、[ 9 ]審美性や長期メンテナンスに関連する合併症を引き起こす可能性があります。
アバットメントはインプラントフィクスチャーよりも直径が狭いため、インプラントをプラットフォームスイッチングすると、インプラントプラットフォームの一部が露出します。この露出したプラットフォーム領域では、生物学的幅の組織（接合上皮と軟結合組織）が形成され始め、インプラントフィクスチャーの側面に付着するためのスペースを作るために吸収される骨の量が少なくなります。[ 11 ] プラットフォームスイッチングは、垂直方向の骨吸収を最大70%削減できる可能性が示されています。[ 12 ]
さらに、3 mm 以内の間隔で、または薄い頬側骨板の頬側から 1.5 mm 以内のインプラントをプラットフォーム スイッチングすることで、インプラントとアバットメントの接合部 (IAJ) がインプラントプラットフォーム上に移動してインプラント周囲骨から離れ、インプラントとアバットメントの接合部の微小な隙間における炎症領域が骨に及ぼす悪影響が軽減され、骨吸収の水平方向の範囲が縮小されます。[ 3 ]