膝蓋骨脱臼

膝蓋骨脱臼
その他の名前	膝の捻挫、膝蓋骨亜脱臼、浮遊性膝蓋骨、浮遊性膝頭
レントゲン写真上の膝蓋骨脱臼：左は整復前、右は整復後。整復後も膝蓋骨はまだずれています。
専門	整形外科

膝蓋骨脱臼は、膝蓋骨または膝のお皿が脱臼したり、正常な位置からずれたりする症状で、膝蓋骨脱臼症とも呼ばれます。膝蓋骨脱臼症は、前十字靭帯の損傷と関連している可能性があります。^[1]

膝蓋骨脱臼は犬、特に小型犬やミニチュア犬によく見られる病気です。^[2]この病気は通常、生後4～6か月で発症します。猫、特に飼い猫の短毛種にも起こることがあります。^[3]

ミニブタ、アルパカ、ラマ、牛、ヤギなど他の動物種でも膝蓋骨脱臼が報告されている。^[4]

まれに、何らかの鈍的外傷によって引き起こされることもありますが、ほとんどの場合、発達上の先天性欠陥です。先天性の場合は、両側性であることが多いです。この症状は遺伝によって受け継がれることもあります。肥満によっても引き起こされることがあります。

診断は膝を触診して、通常予想される以上に関節内で膝が滑っているかどうかを調べることによって行われます。犬の飼い主は、ペットが「膝が緩んでいる」と言われることがよくありますが、これは医学用語ではなく、膝蓋骨脱臼と同じ意味で使用するのは正しくありません。^[5]

膝蓋骨脱臼は膝が緩んでいないと起こり得ませんが、膝が緩んでいるからといって必ずしも関節から抜け落ちるわけではありません。膝蓋骨脱臼があっても、後ろ足が断続的に跛行するなどの症状は軽度であったり、全くない場合もあります。診断には身体検査と徒手療法が望ましい方法です。より重篤なケースでは、重度の跛行につながる可能性があります。典型的には、二次的に変形性関節症が発症します。^[5]

膝蓋骨脱臼の診断グレードは4つあり、重症度順に以下の通りである。^[5]

• グレード I - 膝蓋骨は手で脱臼する可能性がありますが、手を離すと元の位置に戻ります。

• グレード II - 膝蓋骨は、手で脱臼するか、膝関節の屈曲により自然に脱臼することがあります。膝蓋骨は、手で整復するか、動物が関節を伸ばして脛骨を脱臼と反対方向に回転させるまでは脱臼したままです。

• グレード III - 膝蓋骨はほとんどの場合脱臼したままですが、膝関節を伸展させた状態で手で整復できます。膝蓋骨を屈曲および伸展させると、再び膝蓋骨が脱臼します。

• グレード IV - 膝蓋骨は永久的に脱臼しており、手動で元の位置に戻すことはできません。脛骨近位プラトーは最大 90° 回転します。大腿骨滑車溝は浅いまたは存在せず、大腿四頭筋群は脱臼方向にずれています。

グレード II、III、および IV では、動物が歩行困難である場合、手術による矯正が必要です。必要な手術は存在する異常の種類によって決まりますが、多くの場合、溝形成術、膝蓋骨がある滑車溝の深化、脛骨への膝蓋腱の付着部の再調整、および膝蓋骨がずれている側に応じて膝蓋骨の両側の関節包の締め付けまたは解放が行われます。グレード IV の状態によっては、大腿骨および/または脛骨の再調整にさらに複雑な手術が必要になる場合があります。

グルコサミンの治療用量は、靭帯や関節周囲の組織を強化するための予備治療として使用でき、手術を遅らせたり予防したりすることができます。^[6]

ペット用のスロープ、階段、ステップなどを使用すると、さらに助けになります。これらは、膝蓋骨に痛みや損傷を与えることなく、動物がある場所から別の場所、特に上り下りを移動するのに役立ちます。

膝蓋骨脱臼のほとんどは内側脱臼で、トイ犬やミニチュア犬では先天的な問題であることが多い。^[7]膝蓋骨内側脱臼の素因を示す犬種には、ミニチュア・プードルやトイ・プードル、マルチーズ、ジャック・ラッセル・テリア、ヨークシャー・テリア、ポメラニアン、ペキニーズ、パターデール・テリア、チワワ、キャバリア・キング・チャールズ・スパニエル、パピヨン、ボストン・テリア、プラマー・テリア、テディ・ルーズベルト・テリアなどがある。大型犬も影響を受け、ラブラドール・レトリバーは特に素因があるようだ。

膝蓋骨脱臼は犬ほど猫では一般的ではありません。膝蓋骨脱臼を起こしやすい犬種にはデボンレックスやアビシニアンなどがあります。これらの症例における膝蓋骨脱臼の具体的な原因は不明ですが、一般的に後肢の構造の欠陥が根本的な原因であるとされています。^[8]